臨床藥師向患者詢問用藥經歷的步驟與技巧

中圖分類號：R95文獻標識碼：C文章編號：1006-1533(2007)04-0173-02

準確、真實的患者用藥經歷可以幫助醫生制定合理的用藥方案，同時也可以避免藥害事件在同一個體身上的重復發生。臨床藥師與患者進行有效的溝通，是獲得完整、準確的患者用藥資料的先決條件。要與患者這一特殊群體進行有效的溝通，臨床藥師應遵循一定的步驟，掌握相應的技巧。本文就臨床藥師向患者詢問用藥經歷過程中應做的準備及應注意的事項作一粗淺的探討。

1詢問前的準備

在開始用藥經歷詢問前，臨床藥師應制定相應的計劃，包括選擇詢問對象，確定詢問目的、設計詢問問題等。

1.1選擇詢問對象

臨床藥師由于時間、精力等因素的限制，一般不可能對醫院所有患者進行用藥經歷詢問。因此閱查患者的病歷，從中選定詢問對象是十分必要的。下列情況可以作為詢問對象選擇的參考標準：⑴已經出現或者推測所出現的癥狀是由藥物不良反應引起的患者；⑵存在多藥治療而可能發生藥物間相互作用的患者；⑶特殊生理、病理狀態的患者［1］；⑷患有一種或多種慢性疾病，需要長期或大劑量服藥的患者；⑸使用治療安全窗窄的藥物的患者［2］；⑹在精神病患者和老年患者中由于多藥聯合治療的現象較普遍，也可以考慮將其選為詢問的對象。

1.2確定詢問目的

用藥經歷的詢問是建立藥歷的基礎，而藥歷是醫生和臨床藥師為患者制定個體化用藥方案的重要參考依據。為了使藥歷能客觀、真實地反映患者用藥的實際情況，臨床藥師在與患者的溝通中，應該關注以下幾點：患者概況，包括患者的姓名、年齡、性別；患者藥物過敏史；患者入院前用藥史，重點考察ADR以及表現；患者入院后的用藥及用藥后跟蹤調查情況［3］；患者抽煙、飲酒等生活習慣。各個醫院根據各自的特點和需要可以設計不盡相同的藥歷格式，但上述主要內容應包括在其中。

1.3搜集患者信息

臨床藥師在對患者進行用藥經歷詢問前，應當仔細研究患者的病例和其它相關的報告，因為它可以給臨床藥師的詢問準備提供有用的資料，還可以向接觸過該患者的醫護人員進行咨詢，收集更為完整的信息。在準備過程中，應該特別關注的是患者有無過敏史，是否發生過藥害事件，是否有負性情緒，既往的治療效果如何，是否有異常的檢查結果，以及患者身體特征等有關數據。臨床藥師還應了解藥品不良反應的最新報道和有關藥物治療的最新進展。詢問前進行了充分的準備，詢問時所提的問題就會更加實際和具體，得到的詢問資料也將更有參考價值。

2詢問過程

2.1詢問的開始

作為臨床藥師，應本著為患者服務的態度，并努力與患者建立一個良好的洽談氛圍。詢問的開始階段確認詢問對象并將自己介紹給對方，然后簡單說明詢問的目的，在說明詢問目的的時候，應該恰當地表達此次談話能使患者受益，使患者能積極主動地配合。這里要特別注意的是，應及時詢問并判斷患者目前的身體狀況是否能夠接受詢問，還要告訴患者，他的隱私會予以保密。

2.2詢問中的技巧

患者性格和病情各不相同，所以詢問沒有固定的模式。臨床藥師首先應避免不合適的表達：打斷或者責備患者；鄙視或者質疑患者；為了安慰患者而作不切實際的保證和結論。

2.2.1保護患者的隱私權

患者隱私的保密程度，往往決定了患者講述內容的深度和真實性。談話應該安排在比較私密和安靜的環境中進行，如果有患者家屬和朋友參加的必要，應該首先征求患者的同意。另外，臨床藥師應該掌握好空間效應，一般與患者保持1～1.2米的距離，因為不是距離越近效果就越好，距離過近容易使患者產生不適和焦慮，影響患者心理狀態。為了表示對患者的尊重，與患者交談中以正視為宜，這樣可以給患者親近感和平等感，以利于和患者建立更融洽的關系［4］。

2.2.2重視非語言的交流

非語言交流通過人的眼神、表情、動作姿勢等方式無聲地、持續地將信息傳遞給對方，它具有較強的表現力和吸引力，所以往往比語言交流更富有感染力。臨床藥師適時地運用好非語言交流，可以提高詢問質量。藥師應該注意觀察患者的服裝、外表以及行動。從患者的著裝、姿勢和衛生情況可以了解患者現在的大致狀況，比如疾病的痛苦程度、對待疾病的態度、心里承受能力等。另外，眼神的交流是很重要的，保持正視患者的眼神，可以穩定患者的情緒，增強患者的安全感；親切的微笑，可以增加患者的信任感［5］。對患者運用適當的非語言交流，藥師可能會得到更多的有效信息。

2.2.3適當的沉默

沉默一般是在不知道如何應答對方的問題時表現出的一種反應，但是在詢問用藥經歷的過程中，沉默有時是一種很好的方式。在與患者交流過程中，臨床藥師扮演的是一個傾聽者的角色，應給予患者更多的說話機會，患者就會不知不覺產生一種自發性傾訴的欲望。臨床藥師適當的沉默使患者感覺不被打擾，但應用非語言形式向患者表達請繼續或者同意的意思。沉默時間較長時，藥師可以打破沉默，將談話引向新的方向。

3詢問的結束

臨床藥師在得到需要的信息后，詢問就可以暫時告一段落。在談話結束的時候，應該先感謝患者的積極配合，還應該向患者說明，當感到有不適癥狀(包括生理和心理)的時候，可以及時求助于藥師和醫師。臨床藥師謙虛、嚴謹和認真的形象會給患者留下良好的印象，從而有利于下次工作的開展。在詢問結束后，臨床藥師要及時對詢問的內容進行整理，并記錄在藥歷上。如發現異常的情況，要和患者的診治醫師及時溝通。另外，也可以回顧談話的經過，對詢問的技巧作總結并記錄歸檔，以供今后參考。

4結語

疾病會使人的心理失衡，所以患者往往會出現焦慮、低落或躁狂的反常表現。臨床藥師應該站在患者的角度，理解、關愛和尊重他們。在談話的整個過程中，臨床藥師應該做到舉止端正、文明禮貌，表現要正直、自信和公平，絕不能用冷淡或傲慢的態度來對待患者。臨床藥師只有做到與患者心靈相通，詢問過程才能更順利和迅速，得到的信息也更真實、有效［6］。

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