應用瞼板前眼輪匝肌瓣矯正先天性上瞼多重瞼

[摘要]目的：探索矯正先天性上瞼多重瞼畸形的新方法。方法：設計重瞼線，在切口下緣剝離形成瞼板前眼輪匝肌瓣，向上翻轉折疊眼輪匝肌瓣，縫合形成重瞼。結果：兩年來為40例先天性上瞼多重瞼畸形者應用此法治療得到滿意效果。結論：此方法簡單易行，臨床效果好。

[關鍵詞]多重瞼；重瞼成形術

[中圖分類號]R777．1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02—021O—02

先天性上瞼多重瞼是瞼板上凹陷畸形(下簡稱上瞼凹陷)的表現之一，多由于皮膚皮脂腺、汗腺分泌不足，形體消瘦，皮下及眶內脂肪脫水萎縮所致。此類患者如果單純行重瞼成形術，術后常常出現重瞼線淺、過寬，瘢痕外露及多層皺褶畸形等。既往的修復方法有真皮脂肪組織游離移植法、脂肪組織游離移植法等眼輪匝肌下脂肪墊轉移。我們根據眼輪匝肌的解剖，采用瞼板前眼輪匝肌瓣翻轉法修復上瞼多重瞼40例，效果滿意，現報道如下。

1 手術方法

在距上瞼緣4～7mm設計重瞼線，如患者上瞼皮膚較松弛，可適當切除2～3mm皮膚，但以“夾持法”時不致形成上瞼外翻為度。手術在局麻下進行。按設計線切開皮膚，在切口下緣皮下組織層向下剝離達睫毛上緣，剝離層次以不破壞瞼緣動脈弓為佳。充分止血，在眼輪匝肌下、瞼板前結締組織、上瞼提肌腱膜淺層向上剝離，達瞼板上緣，注意勿損傷上瞼提肌腱膜。此時，瞼板前眼輪匝肌瓣已經形成。向上翻轉折疊眼輪匝肌瓣，充分止血，無需固定。以6－O尼龍線縫合切口上下緣及瞼板前結締組織，調整至重瞼弧度滿意。紗布覆蓋上瞼，稍加壓力用膠布粘貼以減少創面滲血，須盡早在12～24h內去除敷料，并即時進行正常的上瞼活動。

2臨床資料

自2005年8月至2006年9月間我們共收治先天性上瞼多重瞼患者40例，均為雙側，女性，年齡26～51歲，手術效果滿意，如圖3。3．1眼輪匝肌的解剖學特點：眼輪匝肌為環形扁肌，圍繞于眼裂周圍皮下，深面緊貼于眶部骨膜及瞼筋膜的淺面，在眶上、下、外側部較寬，內側部較窄。眼輪匝肌的血供屬多源性，內眥動脈、眶下動脈、面橫動脈及顴眶動脈在眼輪匝肌內形成豐富的吻合網。因此，以眼輪匝肌為蒂的皮瓣在臨床廣泛應用。本文應用的皮瓣，蒂部較寬，血運良好，可確保皮瓣成活。

3．2局部眼輪匝肌瓣翻轉法是修復上瞼凹陷的方法，具有以下特點：①轉移到受區的眼輪匝肌具有豐富的血供來源，不會出現壞死、吸收、大量纖維化現象，因此重瞼皺襞形態流暢自然，效果持久穩定；②不破壞眶隔及眉下區正常解剖結構，因此無眶眉區粘連形成，繼發性凹陷等并發癥；③采用眼輪匝肌下剝離的方法，解剖結構清晰，不易損傷上瞼提肌腱膜，重瞼線形成牢固、準確。

3．3局部眼輪匝肌瓣翻轉法的應用范圍：此手術方法簡便易學，但并非在任何條件下適用。作者認為，以下情況應用可取得較好效果：①上瞼未實施過任何手術的單純多重瞼患者，對于此類患者，手術形成的眼輪匝肌瓣組織量充分，手術效果滿意；②實施過重瞼手術，但瞼板前眼輪匝肌尚存者，此類患者多以重瞼形態不滿意，切口下唇肥厚、臃腫前來就診，經此法手術后改善效果滿意；③部分上瞼下垂患者，在上瞼下垂患者中常常伴發有上瞼組織凹陷畸形，在采用上瞼提肌折疊、縮短等方法矯正后，瞼裂睜開幅度可達到正常，但亦偶爾伴有重瞼線變淺的情況發生。應用本文手術方法可以有效減少重瞼線變淺，使重瞼線弧度更加滿意、自然。

但是，在以下情況應用效果不甚滿意：①以眶窩填充為目的：由于局部眼輪匝肌瓣翻轉法所形成的填充區域位于眶窩凹陷前下方，因此，在眶窩凹陷的患者中單純應用本文手術方法效果不明顯；需要聯合應用眶隔脂肪釋放、眉脂肪墊下移、自體脂肪游離移植等方法，方能取得滿意效果；②多次重瞼術后患者：在進行過多次重瞼手術、“歐式眼”等手術后患者，瞼板前眼輪匝肌幾乎被切除干凈，無法應用本手術方法。如果強行剝離，破壞瞼緣處皮膚的真皮下血管網，容易造成瞼緣皮膚長期水腫、色素沉著。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)