中藥內(nèi)服聯(lián)合其他外治法治療白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性皮膚粘膜疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“白癜”、“白駁風(fēng)”、“白駁”、“白處”等，我國(guó)人群患病率約1％～2％。該病病程較長(zhǎng)，治愈率不高，個(gè)體差異顯著。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和治療思路的不斷擴(kuò)展、延伸，在傳統(tǒng)中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上聯(lián)合不同的西醫(yī)外治療法，取得了顯著療效。西醫(yī)外治療法包括外用藥、光療或光化學(xué)療法、自體表皮移植等，有關(guān)中藥內(nèi)服聯(lián)合西醫(yī)外用藥物已有較多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本文僅對(duì)近年來(lái)中藥內(nèi)服聯(lián)合光療或光化學(xué)療法及自體表皮移植治療白癜風(fēng)概況進(jìn)行綜述。

1中藥內(nèi)服聯(lián)合光療或光化學(xué)療法治療白癜風(fēng)

光療或光化學(xué)療法是目前治療白癜風(fēng)的重要手段之一，主要包括補(bǔ)骨脂素(mop)加長(zhǎng)波紫外線(ultravioletA UVA，波長(zhǎng)為320～400nm)療法(PUVA療法)、窄譜中波紫外線(ultravi01et B u—VB，波長(zhǎng)為305～311nm)療法及較新的308nm準(zhǔn)分子激光治療。

1．1中藥內(nèi)服聯(lián)合補(bǔ)骨脂素加長(zhǎng)波紫外線(PUVA)治療白癜風(fēng)：戴光輝采用中藥內(nèi)服配合PUVA治療白癜風(fēng)患者76例，中藥以養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)，調(diào)補(bǔ)氣血為法組方(主要包括丹參、補(bǔ)骨脂、白芷、黑芝麻、白參等)，同時(shí)進(jìn)行光化療法(PUVA)：局部白斑區(qū)外擦8－甲氧補(bǔ)骨脂素霜30min后進(jìn)行UVA照射(泛發(fā)者于照射前2 h口服8一甲氧補(bǔ)骨脂素30mg)，76例患者，治愈47例，顯效19例，有效8例，無(wú)效2例。李鳴九等用消白湯(主要由黃芪、枸杞子、赤芍、紫草、刺蒺藜等組成)配合紫外光照射(外用0．1％8-Mop溶液局部涂藥后用UV801KL型紫外光治療儀照射)治療白癜風(fēng)38例(作為治療組)，同時(shí)以單純外用治療儀照射的17例患者作為對(duì)照組，結(jié)果治療組有效率92．1％，對(duì)照組70．6％。

1．2中藥內(nèi)服聯(lián)合窄譜中波紫外線(UVB)治療白癜風(fēng)：有關(guān)窄譜UVB治療白癜風(fēng)的首次報(bào)道見(jiàn)于1997年，該方法近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療，己被證實(shí)是一種切實(shí)可行的治療方法。窄譜UVB治療白癜風(fēng)有許多優(yōu)點(diǎn)，如治療方便、光毒反應(yīng)輕及不增加光照后皮膚癌的發(fā)生等。

1．2．1自擬中藥湯劑聯(lián)合窄譜中波紫外線：黃早發(fā)等采用中西藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療64例白癜風(fēng)，取得了滿意療效，具體方法是治療組口服自擬白癜風(fēng)湯(方藥組成包括黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍等)，并隨證加減，局部以自制復(fù)方補(bǔ)骨脂酊(把烏梅、補(bǔ)骨脂、白芷、紅花等藥加入一定濃度的酒精中密封浸泡而成)外用。同時(shí)采用SS-03AB型和SS-05AB型光療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn))，根據(jù)皮損分布選擇局部或全身照射，對(duì)照組單純采用窄譜中波紫外線照射，結(jié)果治療組總有效率90．63％，明顯高于對(duì)照組(有效率為65．63％)。

1．2．2中成藥聯(lián)合窄譜中波紫外線：劉燕蘭采用口服白靈片，外搽白靈酊(佛山馮了性藥業(yè)有限公司，原佛山市制藥一廠)，同時(shí)采用德國(guó)沃曼公司制造的UV801BL治療儀照射治療白癜風(fēng)患者33例(作為治療組)，對(duì)照組33例僅口服白靈片和外搽白靈酊，結(jié)果治療組總有效率90．9％，明顯高于對(duì)照組(有效率69．7％)。馮毅采用UVB照射配合中藥口服治療白癜風(fēng)37例，并與37例單純口服中藥組作對(duì)照。具體方法為：治療組在UVB照射2h前皮損處外涂白癜凈，UVB治療儀采用上海希格瑪公司SS-03光療儀，同時(shí)根據(jù)補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)法采用中藥白駁丸(主要由當(dāng)歸、雞血藤、防風(fēng)、白蒺藜、補(bǔ)骨脂等組成)內(nèi)服，對(duì)照組單純采用白駁丸內(nèi)服，結(jié)果治療組有效率86．49％，對(duì)照組62．16％。

2中藥內(nèi)服聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)

白體表皮移植操作簡(jiǎn)單，目前已廣泛用于臨床。有研究表明中藥內(nèi)服配合自體表皮移植具有互補(bǔ)作用，一方面可控制病情，對(duì)機(jī)體進(jìn)行系統(tǒng)的治療，改善皮膚血液循環(huán)，提高成活率；另一方面可縮短治療時(shí)間，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，因而取得了較好的療效。有關(guān)中藥內(nèi)服聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)的臨床報(bào)道較多，主要?dú)w納為以下幾個(gè)方面：

2．1中藥湯劑聯(lián)合自體表皮移植：陳大焜采用自擬中藥治癜方(由黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、制首烏、旱蓮草等組成)配合自體表皮移植治療白癜風(fēng)20例，同時(shí)將單純進(jìn)行自體表皮移植的23例白癜風(fēng)患者作為對(duì)照組，結(jié)果治療組總有效率達(dá)88．78％，對(duì)照組為67．68％。曹雪輝等采用內(nèi)服中藥(女貞子、旱蓮草、丹參、北芪、首烏、菟絲子等)聯(lián)合表皮移植治療本病26例，患者69％的受皮區(qū)出現(xiàn)均勻色素斑。宋文英等n鉑采用活血祛風(fēng)、祛瘀的中藥(主要由防風(fēng)、荊芥、旱蓮草、蒼耳子、補(bǔ)骨脂等組成)內(nèi)服結(jié)合白體表皮移植治療白癜風(fēng)28例(治療組)，并用單純自體表皮移植患者12例作為對(duì)照，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。葉俊儒等采用自體表皮細(xì)胞移植聯(lián)合中藥(在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上分為兩型：氣血不和型藥用刺蒺藜、丹皮、赤芍、生地、當(dāng)歸等；經(jīng)絡(luò)阻滯型藥用丹參、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、制香附)治療白癜風(fēng)39例，結(jié)果總有效率達(dá)95％以上。崔飛禪等在自體表皮移植的基礎(chǔ)上，服用自擬中藥白駁風(fēng)湯(當(dāng)歸、雞血藤、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂、赤芍等)，同時(shí)外擦中藥復(fù)補(bǔ)酊(為廣東省茂名市中醫(yī)院藥劑科制備，主要由補(bǔ)骨脂、白芷、丹參、紅花組成)治療白癜風(fēng)患者32例作為治療組，將僅作自體表皮移植的30例患者作為對(duì)照組，治療組有效率為93．1％，對(duì)照組有效率為88．5％。

2．2中成藥聯(lián)合自體表皮移植

2．2．1院內(nèi)制劑并自體表皮移植：胡捷等將42例白癜風(fēng)患者以口服中藥(根據(jù)患者病情的不同分別服白蝕片或祛白沖劑)聯(lián)合自體表皮移植組(治療組，共19例)與單純自體表皮移植組(對(duì)照組，共23例)，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉巖等采用自體表皮移植配合中藥白駁丸(白蒺藜、紫草、降香、白蘞等)內(nèi)服治療白癜風(fēng)36例，取得了滿意的療效。梅艷芳等用白二丸(成分主要有：白蒺藜、赤芍、川芎、黃芩、蜂蜜等)聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)57例，共移植皮片350個(gè)，總有效率為90％，未見(jiàn)不良反應(yīng)。劉濤峰等采用自體表皮移植加白癜風(fēng)糖漿(補(bǔ)骨脂、紅花、紫草、當(dāng)歸、白蒺藜等)治療白癜風(fēng)患者30例(治療組)，同時(shí)將30例僅作自體表皮移植的患者作為對(duì)照，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2．2．2其他中成藥并自體表皮移植：李暉等用自體表皮移植聯(lián)合中藥白癜風(fēng)丸(山西臨汾中藥廠生產(chǎn)，主要成分有補(bǔ)骨脂、黃芪、紅花、當(dāng)歸等)治療白癜風(fēng)38例，同時(shí)將19例進(jìn)行單純自體表皮移植的患者作為對(duì)照，結(jié)果治療組有效率為94．7％，對(duì)照組68．4％。張巖等用增福白癜凈丸(沙苑子、補(bǔ)骨脂、陳皮、香附、郁金、僵蠶等)聯(lián)合自體表皮移植治療白癜風(fēng)67例，結(jié)果優(yōu)于單純移植組。彭春輝瞳們用自體表皮移植加服紫銅消白片(紫銅礦、紫背浮萍、丹參、紅花、紫河車等組成，由湖南中醫(yī)學(xué)院附二院制劑室提供)治療本病47例，治愈率44．7％，明顯優(yōu)于單純移植和單純口服紫銅消白片對(duì)照組。王葆青等運(yùn)用自體表皮移植配合內(nèi)服中藥如意黑白散(旱蓮草、白芷、何首烏、沙蒺藜、刺蒺藜、紫草等)或雙調(diào)祛風(fēng)湯(當(dāng)歸、川芎、黃芪、白術(shù)、女貞子、旱蓮草等)加減治療白癜風(fēng)患者40例(治療組)，根據(jù)中醫(yī)辯證分析分別給患者如意黑白散或雙調(diào)祛風(fēng)湯(兩方均取自《千家妙方》)，同時(shí)與僅作自體表皮移植的42例患者作比較，結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組。楊永斌等用自制中藥白癜丸(主要成分為白蒺藜、雞血藤、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎等)內(nèi)服配合自體表皮移植治療白癜風(fēng)25例(為治療組)，同時(shí)與單純表皮移植20例患者作對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率96％，對(duì)照組為80％。張軍等采用自體表皮移植聯(lián)合中藥白癜丸(生地、補(bǔ)骨脂、制首烏、丹參、白蒺藜、旱蓮草等)口服治療白癜風(fēng)33例，結(jié)果有效率為94．4％，明顯優(yōu)于單純采用自體表皮移植的對(duì)照組。張書軍等以消白膠囊(白蒺藜、防風(fēng)、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、熟地黃、阿膠等)配合自體表皮移植治療白癜風(fēng)32例，有效率達(dá)100％。

3討論

白癜風(fēng)的治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合理辨證，中藥內(nèi)服聯(lián)合西醫(yī)外治法可以取得一定的療效，但仍存在不足：①現(xiàn)有臨床報(bào)道中有關(guān)中藥內(nèi)服聯(lián)合光療(尤其是窄譜中波紫外線和308nm準(zhǔn)分子激光)治療白癜風(fēng)的報(bào)道較少，尚未形成相對(duì)規(guī)范的辨證施治方案與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；②具體中藥臨床研究方法和質(zhì)量有待完善和提高。

鑒于以上不足，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下兩方面多做工作：①進(jìn)一步深入探究白癜風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制；②開(kāi)展大樣本、多中心的臨床協(xié)作，以評(píng)估中藥內(nèi)服聯(lián)合光療法或自體表皮移植治療不同證型白癜風(fēng)的臨床療效，形成較成熟的共識(shí)性治療方案，以達(dá)到縮短治療周期、提高痊愈率、降低復(fù)發(fā)率的目的，為白癜風(fēng)的治療探求更加廣闊的道路。

編輯／李陽(yáng)利

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)