保留真皮下血管網皮瓣剝離結合微波根治腋臭

腋臭是整形外科常見病，其治療方法眾多，各有利弊。我科于2002年1月～2006年10月，應用保留真皮下血管網皮瓣剝離結合微波儀治療腋臭75例，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

本組共75例(150側)，其中男14例，女6l例，年齡14～40歲，平均25．1歲。伴有油性外耳道分泌物者72例(96．％)，有家族史者70例(93．3％)。

2 手術方法

在腋毛區近中央部，順腋窩皺褶線做切口，長度與腋毛分布區寬度相當。局麻下切開皮膚、皮下淺筋膜，于毛囊下分離皮瓣至腋毛區邊緣稍外側范圍翻轉皮瓣，剪除皮下脂肪組織及深層毛囊，顯露突出并緊貼真皮下層的顆粒狀汗腺組織。盡量保留真皮下血管網，應用微波儀針狀治療頭破壞汗腺顆粒，并對創面進行徹底止血。用慶大鹽水沖洗創面后縫合切口，置膠片引流，牢固包扎傷口。術后應用抗生素，2天后換藥拔引流條，10天后拆線。

3 結果

療效判定：手術后一個月，活動出汗后，距腋窩0．5m處及以內未聞及臭味為痊愈。復發判定：術后每個月隨訪一次共隨訪一年，活動出汗后距腋窩0．5m處以外可聞及臭味為復發。結果：75例均痊愈。45例隨訪l～2年無復發。皮瓣一期愈合138側，愈合率為92％。切口中央小片皮瓣壞死2側，是由于術后未限制雙臂活動，傷口包扎不緊引起。術后血腫2側，是因術后來月經所致。

4 討論

4．1腋臭俗稱狐臭，為局部臭汗癥。是由于腋窩處大汗腺排出的分泌物經細菌分解產生一種帶有特異氣味的飽和脂肪酸而形成。其發病原因尚不明確。一般認為與大汗腺的異常分泌有關。在青春期發病，患者多有家族史，且與遺傳有關。常伴有油性外耳道分泌物。腋臭的治療原則為破壞大汗腺或阻斷其排出道。腋窩處的大汗腺分布范圍與腋毛范圍大致相同，位于真皮深層及皮下組織層，多開口于毛囊。腋臭的治療方法有外搽藥物、局部藥物注射、激光、高頻電針、冷凍、微波等非手術療法。但手術是根治腋臭的唯一方法。手術方法有：①腋窩皮膚切除術，此法療效確切，但術后遺留瘢痕大；②小切口皮下搔刮，皮下剪除或加用負壓吸引等術式，操作簡單，手術時間短，并發癥少，但易復發；⑧腋窩皺褶線切口，皮下剝離，毛囊汗腺修剪法，為目前常見的方法。該法療效好，復發率低，瘢痕不明顯。但由于大汗腺位于皮下淺層及真皮下層，術中可見汗腺組織顆粒緊貼并部分鑲嵌于真皮下層，要徹底剪除汗腺組織就必然會破壞真皮下血管網層，難以保障皮瓣血供，術后可引發皮膚部分壞死等并發癥。

4．2本法優點：①腋窩皺褶線切口術后瘢痕不明顯；②保留真皮下血管網皮瓣剝離，在直視下應用微波儀針點狀破壞汗腺顆粒，既能徹底消除汗腺組織，又能最大限度地保障皮瓣血供，減少皮瓣壞死的機會。③微波儀能對創面進行徹底止血，大大減少血腫發生的機會。

4．3注意事項：①剝離皮瓣時小心剪除皮下脂肪組織，隱約見到汗腺顆粒即可，盡量多保留真皮下血管網，②應用微波儀破壞汗腺顆粒時，應保持皮瓣濕潤，減少損傷汗腺周圍組織。③應對創面徹底止血，術后注意牢固包扎、制動，女性患者應避開月經期手術，以免發生血腫及影響傷口愈合。

編輯／何志斌

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)