人體組織擴(kuò)張器非感染性并發(fā)癥相關(guān)細(xì)菌學(xué)分析研究

[摘要]目的：探討人體應(yīng)用組織擴(kuò)張器出現(xiàn)非感染性并發(fā)癥時(shí)誘發(fā)細(xì)菌感染的可能性及其臨床意義。方法：將臨床連續(xù)應(yīng)用組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷治療的33例患者的5 3枚人體組織擴(kuò)張器分為兩組：非感染性并發(fā)癥組(包括：注射壺外置、擴(kuò)張囊外露、擴(kuò)張皮膚破潰、血腫、擴(kuò)張器滲漏)和無并發(fā)癥組。所有擴(kuò)張器在第二次手術(shù)取出過程中分別留取擴(kuò)張器包膜囊壁試子標(biāo)本，并分別進(jìn)行臨床常規(guī)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，對該培養(yǎng)陰性結(jié)果者，再轉(zhuǎn)移于肉湯管內(nèi)進(jìn)行增菌培養(yǎng)以提高培養(yǎng)細(xì)菌的檢出率。如細(xì)菌檢出結(jié)果呈陽性者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)。其結(jié)果應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行Fi sher統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：非感染并發(fā)癥組細(xì)菌檢出率為45．45％，1例出現(xiàn)臨床感染癥狀(9．09％)。無并發(fā)癥組細(xì)菌檢出率為1 4．29％，無臨床感染癥狀發(fā)生。非感染并發(fā)癥組細(xì)菌檢出率明顯高于無并發(fā)癥組(P<0．05>。檢出細(xì)菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，對去甲萬古霉素、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、呋喃妥因敏感。結(jié)論：人體組織擴(kuò)張器出現(xiàn)非感染性并發(fā)癥時(shí)能明顯增加該擴(kuò)張器感染的幾率。建議臨床除有針對性地處理原發(fā)并發(fā)癥外，還應(yīng)注意預(yù)防感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]擴(kuò)張器；感染；并發(fā)癥

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02—0151-02

在進(jìn)行組織擴(kuò)張的過程中，有許多常見的非感染性并發(fā)癥如血腫、擴(kuò)張器注射壺外置、擴(kuò)張囊外露、擴(kuò)張皮膚破潰、擴(kuò)張器滲漏等。這些并發(fā)癥一方面本身對組織擴(kuò)張過程有著很大的影響，另一方面如果合并或誘發(fā)感染常常引起非常嚴(yán)重的后果。目前關(guān)于擴(kuò)張器感染并發(fā)癥與擴(kuò)張器其他并發(fā)癥的關(guān)系還缺乏一個(gè)明確的認(rèn)識。為此，我們設(shè)計(jì)進(jìn)行了如下擴(kuò)張器細(xì)菌學(xué)分析研究，以明確組織擴(kuò)張術(shù)非感染性并發(fā)癥與其可能繼發(fā)感染并發(fā)癥之間的關(guān)系，進(jìn)一步指導(dǎo)其臨床組感染的預(yù)防。

1 臨床資料

本組自2D05年10月3日至2006年3月8日連續(xù)對33位臨床行組織擴(kuò)張術(shù)患者的53枚組織擴(kuò)張器進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。其中男性24人，女性9人，年齡5～43歲(平均21．4歲)，組織擴(kuò)張器容積30～600ml。非感染并發(fā)癥組擴(kuò)張器11枚：其中需注射壺外置2枚、擴(kuò)張囊外露2枚、擴(kuò)張皮膚破潰4枚、組織擴(kuò)張術(shù)后血腫l枚、擴(kuò)張器明顯滲漏2枚；無并發(fā)癥組擴(kuò)張器42枚。

2臨床研究方法

組織擴(kuò)張完成后在行第二期擴(kuò)張器取出手術(shù)中，待打開擴(kuò)張器包膜，取出擴(kuò)張器后，以無菌試子擦拭擴(kuò)張器囊外的包膜內(nèi)壁，并沾取擴(kuò)張囊外的組織滲液作為細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本(圖1)。于血瓊脂培養(yǎng)基和中國藍(lán)瓊脂培養(yǎng)基接種，同時(shí)于肉湯管內(nèi)進(jìn)行增菌培養(yǎng)以提高細(xì)菌檢出率。將培養(yǎng)基和肉湯管置于37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)7天。當(dāng)瓊脂培養(yǎng)基上無菌落生長但肉湯管變混濁時(shí)，可再次于血瓊脂培養(yǎng)基和中國藍(lán)瓊脂培養(yǎng)基接種，繼續(xù)37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)7天并檢查菌落生長情況。如果確定培養(yǎng)基上有菌落生長，即進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。其結(jié)果應(yīng)用SPSSl2．0軟件進(jìn)行Fisher’s統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3結(jié)果

非感染并發(fā)癥組細(xì)菌檢出率為45．45％，有1例出現(xiàn)臨床感染癥狀(9．09％)。無并發(fā)癥組細(xì)菌檢出率為14．29％，無臨床感染癥狀發(fā)生。其非感染并發(fā)癥組細(xì)菌檢出率明顯高于無并發(fā)癥組(P<0．05)。擴(kuò)張器總細(xì)菌檢出率為20．75％；總感染率為1．89％。檢出細(xì)菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，對去甲萬古霉素、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、呋喃妥因敏感。

4討論

自擴(kuò)張器發(fā)明至今廣泛運(yùn)用于臨床治療已經(jīng)有50年的歷史。在這期間，擴(kuò)張器的制作工藝、消毒滅菌方法以及臨床經(jīng)驗(yàn)等方面已經(jīng)有了很大的提高。但是在組織擴(kuò)張的過程中，擴(kuò)張器的感染并發(fā)癥還較高。文獻(xiàn)報(bào)告擴(kuò)張器的感染率可以達(dá)到10％，并且1～12歲兒童的發(fā)生幾率更高。這對整個(gè)組織擴(kuò)張過程是一個(gè)嚴(yán)重的威脅，常常會導(dǎo)致組織擴(kuò)張過程的延長、中斷或者失敗。當(dāng)然，隨著手術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，許多擴(kuò)張器感染并發(fā)癥還是能夠避免的。在我們早期臨床應(yīng)用組織擴(kuò)張器過程中，其擴(kuò)張器感染并發(fā)癥的發(fā)生率為4．17％，目前我們能將其控制在1．89％。如果我們注意避免導(dǎo)致感染并發(fā)癥發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，就能降低其感染的發(fā)生率。

另外，從本臨床研究可以看出，在進(jìn)行組織擴(kuò)張的過程中，其擴(kuò)張器周圍環(huán)境處于一個(gè)較高的帶菌狀態(tài)，即亞臨床感染狀態(tài)(高達(dá)20．75％)。雖然一般不會發(fā)生感染，但這是一個(gè)非常危險(xiǎn)的狀態(tài)，隨時(shí)可能會因細(xì)菌和人體問消長因素失去平衡而引發(fā)臨床感染。一般來講感染細(xì)菌的來源途徑可能為：①擴(kuò)張器擴(kuò)張注水時(shí)由于操作不當(dāng)通過穿刺途徑帶入的細(xì)菌；②擴(kuò)張器置入時(shí)潛伏下來的細(xì)菌；③局部感染病灶擴(kuò)散而至的細(xì)菌；④由血源性或淋巴源性途徑帶入的細(xì)菌。

除此之外，在進(jìn)行組織擴(kuò)張的過程中，除了擴(kuò)張器感染并發(fā)癥外，還時(shí)常遇到諸如擴(kuò)張器外露、各種原因?qū)е碌膲赝庵谩U(kuò)張皮膚表面破潰，擴(kuò)張器滲漏等并發(fā)癥。關(guān)于這些并發(fā)癥與擴(kuò)張器感染的關(guān)系以往還未見報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)這些非感染并發(fā)癥的存在，會明顯增加擴(kuò)張器的帶菌狀態(tài)和感染并發(fā)癥的發(fā)生率。這應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度重視。為此，我們認(rèn)為在這些并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，除有針對性地處理原發(fā)并發(fā)癥外，還應(yīng)注意預(yù)防感染的發(fā)生。一旦出現(xiàn)臨床感染，應(yīng)選用有效的抗生素配合治療。一般來講，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌是其常見的細(xì)菌，對去甲萬古霉素、慶大霉素、利福平、環(huán)丙沙星、呋喃妥因敏感。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。)