燒傷后雙側乳房增生性瘢痕合并乳房肥大癥一例矯治報告

1 病例介紹

患者，女，26歲，已婚，于2000年5月被電弧燒傷全身總面積90％，III度占10％，傷愈后，雙側乳房上限增生性瘢痕。傷后康復期，體重由50kg增加至80kg；并且伴有月經不規律，3個月左右一次，雙側乳房逐漸肥大、下垂。于2001年2月要求行乳房縮小術。體檢發現雙側乳房肥大，外側達腋中線，下緣臍上5cm，雙側乳房上壁增生性瘢痕，右側3cm×8cm，右側6cm×10cm。如圖1、2。

2手術方法與結果

為了切除乳房上限增生性瘢痕，采用變形的垂直雙蒂法行乳房縮小術，于原乳頭至乳房下皺襞中點連線上距下皺襞中點8．5cm處定新乳頭乳暈位置，自新乳頭點分別向內上和外上9cm定點，兩點距新乳頭位置中點與這兩點連線夾角為80。左右，自這兩點向乳房下皺襞內側和外側終點弧形連線，在乳房下壁設計皮瓣。設計蒂寬約5cm垂直雙蒂乳頭乳暈組織瓣，切除其表面瘢痕組織時，注意保護乳頭乳暈組織的深筋膜，切除乳房外上限及內上限皮膚瘢痕，自淺筋膜下分離乳房下壁皮瓣，切除內、外上限乳腺組織至胸大肌筋膜，剩余乳腺向上懸吊于胸大肌筋膜，固定乳頭、乳暈于新位置，重塑乳腺實體成半球形，兩側皮瓣向上移位，置負壓引流管后縫合傷口。術后平臥位，10天拆線，傷口I期愈合。半年后隨訪乳房呈半球形，外形良好，切口有輕度增生性瘢痕。如圖3、4。

3討論

成年女性胸部深度燒傷較其他部位更易遺留增生性瘢痕，一般情況只需通過瘢痕切除縫合，或中厚、全厚植皮即可修復。同時合并巨乳癥者臨床工作中極少見。燒傷患者康復期，由于攝入營養增加，活動量不足，少數患者還存在內分泌功能紊亂，容易發生肥胖，導致乳房肥大、下垂。同時合并有乳房表面增生性瘢痕，由于重力牽拉，瘢痕疼痛更加明顯。在進行乳房整形術時，要兼顧乳房大小、形態及切除瘢痕組織等多方面要求。本例在考慮乳房瘢痕位置的情況下，選擇乳房兩側皮瓣蒂位于乳房下壁，垂直雙蒂乳頭乳暈組織瓣法，進行乳房縮小整形術，與常規垂直雙蒂瓣法巨乳縮小術的難點在于決定乳頭、乳暈新位置，及兩側皮瓣的設計。我們以原乳頭至乳房下皺襞中點連續距下皺襞中點8．5cm處作為新乳頭乳暈位置，同時兩側皮瓣的一側邊長設計為9cm，使術后乳房上壁略長于下壁，以防止乳房上壁瘢痕攣縮后乳頭上翹。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)