下瞼眼袋手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析及其預(yù)防處理

下瞼眼袋整復(fù)術(shù)是眼部常見(jiàn)的一種美容手術(shù)，也是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的美容手術(shù)之一。近年來(lái)，由于下瞼眼袋手術(shù)廣泛開(kāi)展，加之一些不具備手術(shù)條件人員的盲目參與，造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至丑容、毀容的事例屢有發(fā)生，由此引起的醫(yī)療糾紛也有增多的趨勢(shì)，應(yīng)引起廣泛重視。如何預(yù)防和處理下瞼眼袋手術(shù)的并發(fā)癥，提高下瞼眼袋手術(shù)的成功率已成為美容外科領(lǐng)域中一個(gè)重要課題。

下瞼眼袋整復(fù)術(shù)后，臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥有：①下瞼外翻，瞼球分離；②下瞼退縮；③眶內(nèi)出血、血腫形成；④視力下降或失明；⑤眼心反射；⑥術(shù)后感染；⑦淚道損傷、溢淚；⑧斜視、復(fù)視；⑨角膜損傷；⑩下瞼凹陷；(1D睫毛脫落排列不整；切口瘢痕顯露或明顯；(13)外眥部不平整，貓耳形成；(14)矯正不足，效果不理想；(15)雙側(cè)矯正不對(duì)稱(chēng)(16)外眥角下垂等。

限于篇幅，本文僅就下瞼眼袋手術(shù)中幾個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥——①下瞼外翻，瞼球分離；②下瞼退縮：③眶內(nèi)出血、血腫形成；④視力下降或失明；⑤眼心反射等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析討論，期望對(duì)臨床工作者有所幫助。

1 下瞼外翻(ower eye]id ectropion)

1．1下瞼外翻概念：瞼外翻系指瞼緣離開(kāi)眼球，眼瞼向外翻轉(zhuǎn)，結(jié)膜外露等異常狀態(tài)。眼瞼外翻不僅失去對(duì)眼球、角膜保護(hù)和有礙美容，甚至并發(fā)角膜炎，形成潰瘍而影響視力，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

臨床上常見(jiàn)下瞼外翻有：①瘢痕性(多見(jiàn))；②退行性(老年人多見(jiàn))；③麻痹性；④痙攣性(少見(jiàn))；⑤機(jī)械性(少見(jiàn))。

1．2眼袋術(shù)后并發(fā)下瞼外翻類(lèi)型：下瞼眼袋整復(fù)術(shù)后并發(fā)下瞼外翻約占全部眼袋術(shù)后并發(fā)癥50％以上，主要為瘢痕性和退行性下瞼外翻。

1．2．1瘢痕性瞼外翻：占多數(shù)，與下瞼垂直方向短縮有關(guān)。主要原因是：①皮膚、輪匝肌等切除過(guò)量；②切口感染、瘢痕形成，牽拉下瞼；③皮下出血、血腫，吸收不好，粘連。

1．2．2退行性瞼外翻：主要發(fā)生在老年人，原下瞼水平松弛，有外翻傾向。術(shù)中雖去皮、去肌肉量適中，如果：①去脂肪過(guò)度；②袋前壁加固不夠；③術(shù)后腫脹、瘀血，水腫等重力關(guān)系；④術(shù)后不恰當(dāng)加壓包扎，均有導(dǎo)致下瞼外翻的可能。

1．3下瞼外翻的臨床表現(xiàn)：①輕度：輕度瞼球分離、瞼緣稍外傾、無(wú)淚點(diǎn)外翻，無(wú)明顯不適，但有溢淚；②中度：眼瞼外翻，部分結(jié)膜外露，充血，增生，淚點(diǎn)分離或外翻、輕度瞼裂閉合不全，有溢淚癥，可伴暴露性角膜炎；③重度：大部分結(jié)膜外露，充血、增生、干燥、肥厚；淚點(diǎn)外翻、溢淚，瞼裂閉合不全，暴露性角膜炎或潰瘍。

1．4下瞼外翻的預(yù)防處理：預(yù)防為主，對(duì)癥處理，一般情況下，不急于手術(shù)。早期熱敷、理療、按摩，應(yīng)用活血化瘀、消腫，軟化瘢痕類(lèi)藥物，輕者多能漸漸緩解恢復(fù)。中、重度著保守治療6個(gè)月后，仍無(wú)改善，依情況手術(shù)矯正。

1．5手術(shù)總體原則是：①下瞼解剖復(fù)位，恢復(fù)功能，消除并發(fā)癥；②若水平松弛為主，可行瞼緣縮短、外眥韌帶緊縮、外側(cè)支持結(jié)構(gòu)懸吊等；③若垂直縮短嚴(yán)重者，可試行眶下組織擴(kuò)張或皮膚移植術(shù)。

2 下瞼退縮(lower eyelid retraction)

2．1概念：由各種原因?qū)е孪虏€緣位置垂直下移(下降)，低于正常，(而無(wú)眼瞼內(nèi)外翻)，在平視前方時(shí)，瞼裂寬、圓，下瞼緊張，下方鞏膜過(guò)度暴露的異常形態(tài)。 眼外觀呆滯，影響容貌美，嚴(yán)重者可有瞼裂閉合不全、角膜上皮剝脫、炎癥、畏光、流淚等癥狀。

2．2下瞼退縮原因

2．2.l根本原因在于下瞼被垂直向下?tīng)坷渲邢虏€縮肌在發(fā)病機(jī)理中具有重要意義，各種原因?qū)е孪虏€縮肌痙攣、功能過(guò)強(qiáng)、短縮牽拉均可引起下瞼退縮。①病理原因：Graves眼病、手術(shù)、創(chuàng)傷等；②生理原因：眶緣淺，生理性眼球突出。

2．2．2眼袋術(shù)后下瞼退縮原因：①眶隔緊縮過(guò)量，導(dǎo)致下瞼垂直張力增大、牽拉下瞼下移；②眶脂肪處瘢痕攣縮、粘連、牽拉下瞼；③眶隔、下瞼縮肌損傷，瘢痕性粘連、融合、緊縮；④下瞼皮膚、肌肉切除過(guò)多，出血、粘連、緊縮；⑤術(shù)前存在下瞼退縮或退縮的傾向，如突眼、下瞼松弛，尤其外眥韌帶松弛是高危人群；⑥一般單一因素很少，多數(shù)是綜合因素造成。

2．3下瞼退縮的程度、分類(lèi)：如何判斷退縮程度目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2．3．1輕度：下瞼緣下移l～2mm，主要在瞼緣外1／3段，外側(cè)鞏膜暴露過(guò)多、外眥韌帶松弛、外眥角變鈍，無(wú)淚小點(diǎn)外翻、無(wú)角膜炎癥。用手指在外眥向上輕推下瞼即可復(fù)位。

主要原因：外眥韌帶松弛。

手術(shù)原則：外眥韌帶緊縮或外側(cè)支持帶懸吊。

2．3．2中度：下瞼緣下移3mm，以中外側(cè)為主，鞏膜露白范圍較大，下淚小點(diǎn)及下瞼緣與眼球分離，角膜可有點(diǎn)狀著色，輕度瞼裂閉合不全及溢淚癥狀。用兩個(gè)手指，分別在外眥及下瞼中部向上輕推下瞼，才能使退縮的下瞼復(fù)位。

手術(shù)原則：外眥韌帶縮短+下瞼支撐物移植。

2．3．3重度：下瞼緣全長(zhǎng)下移>3mm，鞏膜露白范圍大，下淚小點(diǎn)、下瞼緣和眼球分離。角膜可有染色、瞼裂閉合不全、溢淚等癥狀。用三個(gè)手指，分別放在外眥、下瞼緣中央、顴突區(qū)，向上推，下瞼才能復(fù)位。

手術(shù)原則：外眥韌帶縮緊+支撐物移植+顴脂肪墊提升。

2．4下瞼退縮的治療：眼袋術(shù)后并發(fā)下瞼退縮，應(yīng)依情況予以處理：

2．4．1早期：濕熱敷，理療按摩；活血化淤，消腫軟化瘢痕類(lèi)藥物；若由眶隔縮緊過(guò)量所致，可打開(kāi)切口，松解眶隔、解除張力，多可緩解或恢復(fù)。

2．4．2晚期：依下瞼退縮的程度，采取相應(yīng)手術(shù)方法予以解決。

3 眶內(nèi)出血或血腫形成

3．1典型病例介紹

3．1．1例1，男，60歲，下瞼眼袋，局麻下手術(shù)術(shù)前雙眼視力1．0。術(shù)后第一天：雙眼脹痛，左眼球外突，未予警惕；術(shù)后第三天：換藥發(fā)現(xiàn)左眼瞼腫脹、青紫，球結(jié)膜水腫，眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙，眶壓升高，瞳孔散大，光反射消失，視力無(wú)光感，未作專(zhuān)科處理；術(shù)后第六天：轉(zhuǎn)眼科，診斷眶內(nèi)血腫，搶救治療，無(wú)效，最終左眼失明，視神經(jīng)萎縮。

3．1．2例2，女，42歲，2002年雙下瞼眼袋，局麻下手術(shù)，術(shù)前雙眼視力正常。術(shù)畢時(shí)：因左下瞼皮下血腫，加壓包扎2天；術(shù)后第3天：發(fā)現(xiàn)左眼失明，無(wú)光感。眼瞼皮下血腫，球結(jié)膜水腫；瞳孔中等大，光反射遲鈍，眼球突出。CT示，左眶內(nèi)2．5cm×2．5cm血腫。

診斷：眼袋術(shù)后眶內(nèi)血腫，左眼失明，經(jīng)搶救無(wú)效，最終視神經(jīng)萎縮、失明。

3．1．3例3，女，40歲，下瞼眼袋，局麻下手術(shù)，術(shù)前雙眼視力1．0。 術(shù)后當(dāng)天，發(fā)現(xiàn)左眼視物模糊，眼球外突，眶內(nèi)出血，視力由1．0下降至0．3；發(fā)現(xiàn)后打開(kāi)傷口探查：見(jiàn)中央脂肪深部及球后積血，結(jié)扎線脫落，有活動(dòng)性出血，找到出血點(diǎn)，重新結(jié)扎，清除瘀血。關(guān)閉傷口，轉(zhuǎn)眼科。眼科治療：經(jīng)搶救性治療，2周后視力恢復(fù)至1．0。

3．1．4例4，男，45歲，2000年8月行眼袋整形術(shù)，局麻手術(shù)，術(shù)前無(wú)視力記載。術(shù)后4h：左眼視物模糊，進(jìn)行性眼球外突，左眼視力0．2，右眼1．0，左上下瞼腫脹，青紫，切口有滲血，瞼裂睜不開(kāi)。左眶壓高，眼球外突，瞳孔散大，光反射遲鈍。

CT顯示：左眶眼球后下方有約3×4球后血腫。 術(shù)后當(dāng)天：打開(kāi)傷口探查，內(nèi)外眥深部有活動(dòng)性出血點(diǎn)，結(jié)扎，清除瘀血約9m]。 綜合治療：12天后，左眼視力由0．2恢復(fù)到0．7。

上述4例均為眶內(nèi)出血，血腫，1、2例由于處理不及時(shí)，最終搶救無(wú)效，失明；3、4例由于處理及時(shí)，視力1例恢復(fù)正常，1例恢復(fù)至0．7。

3．2眶內(nèi)出血分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

3．2．1按時(shí)間分：①急性：術(shù)中或術(shù)后24h內(nèi)眶部出血；②遲發(fā)性：術(shù)后24h以上繼發(fā)性出血

3．2．2按程度分：輕、中、重度。急性重度眶內(nèi)出血主要表現(xiàn)：眼脹痛，視物模糊，有時(shí)伴頭痛、惡心嘔吐。眼瞼瘀血、青紫，結(jié)膜出血水腫。眼球進(jìn)行性突出、變硬固定，運(yùn)動(dòng)障礙，視力急劇下降或喪失，眶壓增高。

3．3眶內(nèi)出血主要原因

3．3．1止血或結(jié)扎因素：止血不徹底或結(jié)扎線脫落一術(shù)后眶出血、眶壓高一視網(wǎng)膜、視神經(jīng)供血障礙一視力障礙。上文所述4例均有此因素存在。

3．3．2視網(wǎng)膜血管性病變因素：術(shù)中操作粗暴、牽拉導(dǎo)致出血，而且可造成血管痙攣、血流量減少，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)缺血、缺氧、水腫等改變一視力障礙。這在患有血管性疾病高危人群中更易發(fā)生。上述例l，患有高血壓、動(dòng)脈硬化，術(shù)前未控制，術(shù)中易出血，加之血管性改變，因此容易發(fā)生眶內(nèi)出血。

3．3．3腎上腺素用后反應(yīng)性血管擴(kuò)張因素：術(shù)中應(yīng)用含腎上腺素麻藥，術(shù)中血管收縮，出血不易發(fā)現(xiàn)或被忽略，術(shù)后血管反應(yīng)性擴(kuò)張、血流量增加，導(dǎo)致繼發(fā)性眶內(nèi)出血，而影響視力。

3．3．4術(shù)前檢查不仔細(xì)、不全面因素：凡有出血傾向疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、白血病、婦女經(jīng)期手術(shù)，均有出血或出血不止可能。

因此術(shù)前一定要做好檢查和預(yù)防措施。有人認(rèn)為眼袋手術(shù)是小手術(shù)，術(shù)前不必行血常規(guī)、心電等檢查，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。

3．4眶內(nèi)出血的預(yù)防和處理：①術(shù)前認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查，可常規(guī)給與止血?jiǎng)虎谛g(shù)中仔細(xì)操作，徹底止血，處理內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)時(shí)要格外小心；③術(shù)后常規(guī)給與止血?jiǎng)瑐谳p度包扎24～48h，冷敷，疑有眶內(nèi)出血，可給與脫水劑；④眶內(nèi)血腫時(shí)不宜再行眼部繃帶加壓；⑤若眼球突出，眶壓增高，眶內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)傷口，尋找出血部位，結(jié)扎出血點(diǎn)、清除血腫；⑥術(shù)后繼續(xù)給與脫水劑、止血?jiǎng)⑸窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物。

4 視力下降或失明

下瞼眼袋術(shù)后無(wú)論何種原因造成視力下降或失明，都是嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，應(yīng)引起廣泛注意和重視。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，主要與以下幾種情況有關(guān)：

4．1術(shù)后眶內(nèi)出血或血腫形成(如前介紹)

4．2術(shù)后誘發(fā)青光眼急性發(fā)作(少見(jiàn))：眼部整形美容術(shù)后誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，尤其在眼袋術(shù)后誘發(fā)此病臨床上并不多見(jiàn)，現(xiàn)介紹新疆l例報(bào)道：

患者，女，50歲，01年9月做下瞼眼袋手術(shù)，術(shù)前視力未查，術(shù)后雙眼加壓包扎。術(shù)后第二天：突感右眼疼痛伴右側(cè)頭痛，惡心嘔吐；檢查傷口、眼瞼無(wú)異常；醫(yī)生認(rèn)為系術(shù)后反應(yīng)個(gè)體差異，未予重視；術(shù)后第三天：主訴眼痛、頭痛癥狀加重。檢查發(fā)現(xiàn)右眼上瞼、結(jié)膜水腫，角膜水腫混濁，急轉(zhuǎn)眼科。眼科檢查：右眼視力指數(shù)／眼前5cm，左眼視力1．0。右眼結(jié)膜混合充血，角膜水腫混濁，瞳孔散大6mm，眼壓56mmHg(正常421mmHg)，左眼壓26mmHg。

診斷：急性閉角型青光眼(右眼急性發(fā)作期，左眼前驅(qū)期)。經(jīng)藥物及手術(shù)治療，雙眼壓恢復(fù)正常，右眼視力恢復(fù)至0．4，左眼1．2。

分析：本例為中老年女性，近2年來(lái)經(jīng)常有眼脹伴頭痛等青光眼先兆期表現(xiàn)，經(jīng)休息癥狀消失，未予重視。此次青光眼急性發(fā)作，與患者精神緊張、手術(shù)刺激，術(shù)中應(yīng)用含腎上腺素麻藥使瞳孔散大，以及術(shù)后眼部加壓包扎造成暗環(huán)境等因素有關(guān)。所幸眼科治療及時(shí)，才得以避免失明，恢復(fù)部分視力。

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：①對(duì)于中老年人，行眼袋手術(shù)時(shí)廠一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意以往有無(wú)青光眼發(fā)作史，同時(shí)采取必要預(yù)防措施，防止情緒緊張，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥物；②對(duì)于青光眼高危人群或有小發(fā)作史者施眼部手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量不用腎上腺素，同時(shí)術(shù)后避免遮蓋包眼；③術(shù)后病人若主訴眼痛、頭痛、惡心嘔吐，應(yīng)注意眼部檢查，以避免漏診、誤診；整形美容外科醫(yī)師應(yīng)了解和掌握這一知識(shí)；④術(shù)后一旦出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作，應(yīng)立即采取急救措施，并請(qǐng)眼科醫(yī)師予以治療。否則眼壓持續(xù)升高(嚴(yán)重者達(dá)100mmHg以上)，往往24～48h內(nèi)可造成失明。

4．3術(shù)后合并缺血性視神經(jīng)病變

4．3．1病例介紹：患者，女，42歲，2000年9月行雙下瞼眼袋手術(shù)，以往忠高血壓。術(shù)前：雙眼視力均為1．0，局麻手術(shù)，順利。術(shù)后第一天：雙側(cè)眶周皮下瘀血，右下瞼結(jié)膜水腫、外翻，無(wú)眼球突出及創(chuàng)口滲血，給與對(duì)癥治療(激素、活血化瘀藥、眼藥水、膏等)；術(shù)后第12天：右下瞼水腫消退，但視物模糊、復(fù)視。轉(zhuǎn)眼科。眼科檢查：術(shù)后12天：視力，右O．1，左0．6。眼底動(dòng)脈硬化，無(wú)出血，視乳頭色正常，右眼外斜。對(duì)癥治療，右眼外斜漸好轉(zhuǎn)，視力無(wú)改進(jìn)。術(shù)后2l天：視力，右O．1，左1．O。右眼視野呈管狀，經(jīng)眼底熒光造影，診斷為，右眼缺血性視神經(jīng)萎縮。經(jīng)綜治療，右眼視力維持O．1，無(wú)改善或惡化。全身檢查患高血壓IⅡ期，糖尿病、肝臟中度損害(肝功差)，凝血機(jī)制下降。

4．3．2此例原術(shù)者分析：本例患者由于肝功能不全、凝血機(jī)制下降、血壓波動(dòng)術(shù)后繼發(fā)出血，血粘稠度增加，血流變慢，最終導(dǎo)致視神經(jīng)小動(dòng)脈形成微小血栓，造成視乳頭缺血性病變，視力下降。

4．3．3經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：術(shù)前一定要詢問(wèn)病史，詳細(xì)檢查；高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化嚴(yán)重應(yīng)禁忌手術(shù)；發(fā)現(xiàn)視力障礙盡快轉(zhuǎn)眼科治療。

4．4術(shù)后并發(fā)暴露性角膜炎或潰瘍：眼袋術(shù)后若并發(fā)嚴(yán)重的下瞼外翻，下瞼退縮，以及眶內(nèi)血腫，眼球外突，均有可能導(dǎo)致暴露性角膜炎，若處理不當(dāng)則可加重形成角膜潰瘍，導(dǎo)致視力下降甚至失明。此種并發(fā)癥臨床發(fā)生較多。

4．5術(shù)后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣或血栓形成：眼袋手術(shù)時(shí)，注射麻藥部位過(guò)深，誤入血管內(nèi)或麻藥中腎上腺素濃度過(guò)高；或手術(shù)粗暴，“深掏硬拉”均可直接或問(wèn)接刺激視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)血管痙攣，導(dǎo)致缺血缺氧，影響視力。若患者原來(lái)患有視網(wǎng)膜血管性疾病，更容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，視神經(jīng)水腫等改變，而造成視力下降或失明。

4．6癔癥性視力下降或失明(極少見(jiàn))：眼袋手術(shù)中或手術(shù)后由于情緒緊張等因素導(dǎo)致功能性視力障礙(癔病性視力障礙)，臨床上非常少見(jiàn)。

5 眼心反射

眼心反射：系指眼部受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮而導(dǎo)致緩脈及心律失常稱(chēng)眼心反射，(ocular-cardiac reflex，簡(jiǎn)稱(chēng)OCR)。嚴(yán)重者可引起明顯的心臟功能改變，甚至導(dǎo)致心跳驟停而死亡，因此OCR已逐漸引起重視。

5．1發(fā)生率：①M(fèi)atarass01999年曾報(bào)導(dǎo)在眼整形手術(shù)中的OCR現(xiàn)象在100例手術(shù)中發(fā)生率達(dá)25％；②國(guó)內(nèi)譚曉燕1992年報(bào)告100例眼整形美容中OCR發(fā)生率達(dá)20％；③一般在眼肌手術(shù)OCR發(fā)生率高；④眼心反射多見(jiàn)于兒童，15歲以前發(fā)生率約占90％，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率降低，成人約占50％，而老年人少有發(fā)生。

5．2手術(shù)過(guò)程中OCR的誘發(fā)因素：①壓迫眼球或壓迫止血、加壓包扎均可發(fā)生，去壓后即恢復(fù)正常；②牽拉肌肉，處理脂肪過(guò)程中發(fā)生，其中牽拉眼外肌之發(fā)生率較高；③患者情緒緊張、恐懼、體質(zhì)差，患有貧血、心血管疾病、缺氧、藥物過(guò)敏等都可誘發(fā)OCR。

5．3 OCR的臨床表現(xiàn)：①胸悶、心慌、出冷汗，心前區(qū)緊迫感，可有惡心嘔吐等；②心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，心電圖改變主要是竇性心動(dòng)過(guò)緩；每分鐘心率減至10～30次，占多數(shù)；每分鐘減慢40～60次者占10％；③可有房室傳導(dǎo)阻滯、二二重節(jié)律、異位起搏點(diǎn)、期外收縮，不同程度心室傳導(dǎo)阻滯劑心室纖維顫動(dòng)等。

5．4 OCR死亡率：①1960年，Mallinson首先報(bào)告因斜視手術(shù)發(fā)生OCR導(dǎo)致病人死亡；②1972年，Ka—plan統(tǒng)計(jì)2萬(wàn)例眼科手術(shù)，其中有3例是因斜視手術(shù)引起OCR而死亡；③1984年，國(guó)內(nèi)張一鳴報(bào)告1例眼外傷摘除眼球，術(shù)中當(dāng)提拉內(nèi)直肌時(shí)突然出現(xiàn)心跳驟停而導(dǎo)致死亡；④2003年，李玉華(北京)報(bào)道，因白內(nèi)障手術(shù)，誘發(fā)OCR，導(dǎo)致急性心肌梗死，呼吸變淺，心率血壓消失，經(jīng)搶救10min后清醒，恢復(fù)正常。

5．5 OCR的預(yù)防：①術(shù)前：認(rèn)真準(zhǔn)備，做心電圖等各項(xiàng)檢察。安定病人情緒、消除恐懼；②術(shù)中：操作細(xì)致，避免過(guò)重或持續(xù)性壓迫眼球，處理眼肌、眶脂肪、眶隔時(shí)動(dòng)作輕巧，不能“深掏強(qiáng)拉”；③高危病人應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，術(shù)前可給預(yù)防藥物。

5．6 OCR的處理：①術(shù)中一旦可疑或發(fā)生OCR：應(yīng)立即停止一切操作，觀察病人脈搏、呼吸，特別注意心律，安慰消除恐懼心理，待癥狀消失，心律正常后再手術(shù)；②病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步發(fā)展應(yīng)立即給阿托品肌注或靜注(兒童0．Olmg／kg，成人0．5mg／次)，經(jīng)處理后一般都會(huì)很快恢復(fù)正常，并爭(zhēng)取盡快完成手術(shù)；③若病情不好轉(zhuǎn)，病人不能耐受堅(jiān)持手術(shù)：手術(shù)剛開(kāi)始者，可停止手術(shù)：手術(shù)進(jìn)行一部分者，無(wú)法終止，應(yīng)請(qǐng)麻醉醫(yī)師、心電監(jiān)護(hù)配合下，待癥狀好轉(zhuǎn)盡快完成手術(shù)；④若心跳突然停止者：除靜脈注射阿托品外，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、心外按摩，插管給氧或心內(nèi)注射等急救措施，并迅速請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師共同搶救。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。)