整形美容患者心理狀況分析

[摘要]目的：研究整形美容患者的心理狀況，為術前準備與術后治療提供依據，并尋找相應的防治措施，減少患者對手術效果不滿的發生率。方法：選用焦慮自評量表(sAs)與抑郁自評量表(sos)對60例整形美容患者進行測驗，同時用60例正常人作為對照組。術前3天進行測試，測試前說明目的與意義。結果：手術組SAS與SDS得分分別為47．24±5．67與50．34±4．28，標準分界值為50分，結果顯示手術組得分明顯高于對照組。結論：部分整形美容患者存在著明顯的焦慮與抑郁。在臨床工作中，我們應該學會正確識別該類型的患者，并積極探索心理治療方法，使就醫者能客觀看待手術帶來的外觀上的變化，從而減少醫療糾紛的發生。

[關鍵詞]整形患者；焦慮自評量表；抑郁自評量表；心理狀況；

[中圖分類號]R622 R396 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02—0258—02

整形外科醫護人員經常面臨心理異常的患者。為減少患者對手術效果的不滿意率，醫護人員應對該類患者具有正確的鑒別力，以便識別此類異常美容手術動機的患者。

目前整形美容外科的心理研究主要涉及手術患者與非手術患者心理狀況的差異性、美容目的(實現對軀體外形的滿意、增加自信及改善生活質量)、如何應用心理治療的方法使患者對手術效果滿意、如何發現不適宜手術的患者及如何與患者溝通等方面。其中，對就診者心理狀況的研究較多，近年來相關文獻表明，術前具有焦慮癥與抑郁癥的患者容易對美容效果不滿意。基于此，本研究對來我院進行整形美容的就診者進行了心理狀態的測評，以了解該類患者的心理特點，為臨床治療與護理方案的選擇提供依據。

1對象與方法

1.1對象：選擇2005年11月～2006年11月在我院整形美容科就診的患者60例(男20例，女40例)，平均年齡35歲。選擇患者家屬或朋友60例作為對照，對照組無精神疾病及腦外傷史，并排除酒精中毒。手術組與對照組在年齡、性別及文化程度上無顯著性差異(P>0．05)，對照性良好。

1．2方法：選用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)作為研究工具，術前3天進行測試，測試前說明目的與意義，統一指導用語；并強調兩點：①所發生癥狀的頻度僅指最近一周出現的情況；②正確理解反應評分題。標準分界值為50分。所得數據輸入計算機，應用SPSSIO．0軟件包進行統計學處理。

2結果

SAS與SDS的主要統計指標均為總分，20個項目評分之和為粗分(rew score，x)，將粗分換算成標準分(Inder score，y)，換算公式為y=in(1．25x)，60例整形美容科就診者SAS標準分均值為47．24±5．67，SDS標準分均值為50．34±4．28，均高于國內常模糊，差異有顯著性，表明要求整形美容的就診者存在明顯的焦慮與抑郁。另外，手術組男女之間評分無顯著性差異，見表l。

3討論

隨著社會的發展，社會人群對健康的需要提出了新的要求，這就是軀體無病損、心理要健康、社會適應上使人有美感。可見，醫學尤其是整形美容學將發揮重要的作用。但要求整形美容的就診者心理狀態普遍較為復雜。臨床統計資料表明，大約52％的該類就診者存在著不同程度的心理障礙。對于他們來說，通過手術改變他們的體態與容貌，不如說通過手術優化他們的心理環境。

焦慮與抑郁雖然是機體適應環境過程中的一種反應，但是對健康不利。這類就診者往往表現為封閉、不合群、過分關心與擴大自己的疾患、反復向醫護人員訴說軀體的諸多不適、懷疑醫生隱瞞病情、缺乏人與人之間的交流、對醫護人員不滿等。Von Soest發現整形美容類就診者的就醫動機與自信、社會對美容手術的接受程度及軀體的外部形象有關，并不僅僅是手術技術本身。既往的臨床觀察也發現該類就診者因存在不同程度的心理障礙，容易對手術效果不滿意。

Mackley的研究表明，體象障礙(BDD)患者更是將即使在常規看來很完美的手術認定為不滿意；同時，他們還將體表很小的畸形無限夸大。在美國，BDD在普通就診者中僅占1％，而在要求施行美容術的就診者中，占7％～15％。郭樹忠認為，美容就診者的心理是一個十分復雜的問題，心理異常的就診者可以通過心理治療而矯正。但是，部分就診者采用常規咨詢的方法難以解決其心理問題，必要時需要心理醫生的配合才有可能達到預期效果。并認為心理治療必須具備一定的心理學知識。黃燮青認為，術前要善于洞察就診者的心理狀況及正確掌握手術適應證與禁忌癥，術后要及時了解心理變化的原因并做好解釋工作。可見，在臨床工作中，對有心理異常的就診者的識別及治療具有重要的作用，有利于避免醫療糾紛的產生。

戚銳研究發現，面部畸形要求整形的就診者存在著明顯的焦慮與抑郁狀況。本研究結果表明，焦慮與抑郁是整形就診者存在的主要心理障礙，與以下因素有關：①悲觀自卑的心理：該類患者多為先天缺陷或后天獲得性畸形，在學習、工作或日常生活中經常受他人嘲笑，使他們的體象產生偏離并失去平衡，造成性格內向、自卑、膽小、多疑，由于缺乏主見，對醫生的建議往往顧慮重重。對這類就診者，從開始接診時就要尊重他們，通過與受術者的交談取得他們的信任，了解手術的動機與其希望達到的效果，鼓勵他們參與自己的治療，通過向其傳授正確的醫學及美學知識，幫其做出理性的判斷。②擔心預期的效果與實際的效果不一致：這類患者往往期望值過高，常對身體的某一部位特別關注，堅持自己對容貌缺陷的看法，對手術的要求脫離實際；而且要求醫生照他們的意見去做。對這類患者，應向其如實交代手術所能達到的效果，并解釋可能發生的并發癥及意外情況；術后應充分及時地調整其心態，讓其正確面對周圍人對自己的評價，幫其度過術后不太穩定的心理適應期。尚應講清楚其心理需要與客觀條件的差距，否則將導致雖然手術成功，但患者卻不滿意的后果。③對手術本身的懼怕：由于多數患者在就診前已對要施行的美容手術有了一定的了解，尤其是更加關注有關手術并發癥的報道；而且，在研究中我們發現，術中的疼痛是多數就診者關注的問題。對上述情況，醫護人員應向其詳細介紹出現并發癥的可能原因、處理措施及可能會對患者造成何種影響等。

焦慮與抑郁作為在整形外科患者中常見的心理異常應引起足夠的重視。在臨床工作中，我們應該學會正確識別該類型的患者，并積極探索心理治療方法，使就診者能客觀看待手術帶來的外觀變化，從而減少不必要的醫療糾紛。

編輯／何志斌

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)