下瞼袋整形術后瞼外翻及下瞼凹陷的防治

[摘要]目的：預防下瞼袋整形術后瞼外翻和下瞼凹陷等并發癥。方法：術中保留適量眶脂肪并充填眶下緣，縮緊眼輪匝肌，以加強下瞼的支撐力。結果：本組80例，60例獲隨訪6個月至3年，除1例因皮下血腫引起輕度瞼外翻外，其余均獲得滿意效果。結論：瞼袋整形術中保留適量眶脂肪、縮緊眼輪匝肌可提高手術效果。

[關鍵詞]瞼袋；眶脂肪；眼輪匝肌；瞼外翻

[中圖分類號]R622 [支獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02—0208一02

瞼袋是眼瞼皮膚衰老的癥狀之一，給人以衰老憔悴之感，也因此下瞼袋整形術成為美容整形術常見手術。1995年Hamram發明了一種新的瞼袋整形方法，保留眶脂肪和眼輪匝肌瓣懸吊法，臨床證實效果好。自1996年以來，我們參照ltamra的手術方法，根據不同類形的下瞼袋受術者，采用綜合方式下瞼袋整形術80例，隨訪6個月～3年，取得了比較滿意的效果。

1 臨床資料

本組80例，男30例，女50例，年齡34～67歲，平均47歲。下瞼袋均比較明顯，有的伴有下瞼松弛和眶下緣顯現，有的眼球比較突出伴有眶下緣中、內側脂肪突出，有的下瞼輕度松弛而眶下緣中、內側脂肪突出明顯。

2手術方法

切口設計同傳統經皮膚入路瞼袋整形術。以1％利多卡因加適量腎上腺素行局部浸潤麻醉。沿切口設計線切開皮膚、皮下組織，皮下分離達眶下緣，按切口線方向剪開眼輪匝肌，分離眼輪匝肌瓣達眶下緣，在其深面分離顯露眶隔膜，再在二者之間分離暴露眶下緣，緊貼眶下緣骨膜稍向下分離，牽拉后顯露出眶隔及弓狀緣，沿弓狀緣剪去一條眶隔，眶脂肪自然疝出，提起疝出的眶脂肪，稍加游離，一般情況下，盡量不去除眶脂肪，而將其還納復位；過多者用電刀稍去除一部分脂肪，然后輕輕向下推移，用5-0無損傷線將其縫合于眶下緣下方5mm的骨膜上，由內眥向外側縫合6針左右(圖1)。囑病人向上看，剪除超過切口上緣的肌肉；根據情況在外眥下方適量楔形切除一小部分眼輪匝肌，斷端對合間斷縫合或將眼輪匝肌向外上方提緊固定于眶緣骨膜上，以縮緊松弛的下瞼肌肉(圖2)。切除多余的皮膚，用蛋白線或5-0無損傷線間斷縫合切口。術畢，雙眼輕壓包扎并用冰塊冷敷30s。術后三天內2次／日冰塊冷敷；術后6天拆線，應用蛋白線者不需拆線。

3結果

本組80例中，60例獲得隨訪6個月至3年，除l例因皮下血腫引起輕度瞼外翻經局部物理方法處理消除癥狀外，其余病例術后效果醫患雙方均認為滿意，無下瞼凹陷、鞏膜過多顯露、下瞼外翻等，也無復發現象(圖3)。

4討論

4．1下瞼袋形成是由多方面的綜合因素造成：①下瞼皮膚、眼輪匝肌張力下降；②眶隔膜退變松弛，支持力減弱；③眶脂肪移位、脫垂或眶脂肪增生過多眩]；而引起下瞼組織不同程度的膨隆或下垂，形如袋狀的異常形態。傳統的下瞼袋整形術是去除多余的皮膚、疝出的眶脂肪，去除部分眼輪匝肌，效果不十分確切，往往因過于保守而使病人不甚滿意或瞼頰生硬、不自然。

4．2國外有學者認為，隨著年齡的增長，人的眶周組織松弛，解剖位置的改變，眶周骨輪廓會逐漸明顯，眶下緣有不同程度的凹陷，所以提出保留眶脂肪并充填于眶下緣區，這樣術后瞼頰過度區顯示自然的年輕外貌，而避免了因眶脂肪去除過量可能形成的凹陷，使下瞼整形術效果更好。

4．3眼輪匝肌的部分楔形切除部位，是在眼輪匝肌瞼部外側，一般切除寬度為4～lOmm，而面神經顳、顴支到眼輪匝肌外緣的最短距離是2．5～8mm，所以未損傷到面神經眼輪匝肌支，斷端對合縫合使其張力增加，眼輪匝肌上提外固定，以加強下瞼的支撐力，從而可去除比較多的多余皮膚，也不會出現下瞼外翻。

4．4我們采用Hamra的方法同時結合具體情況進行眼輪匝肌緊縮或懸吊，確實取得滿意的效果，其優點是針對導致下瞼袋的綜合因素，因人而異，術后病人無下瞼凹陷，瞼頰過度區更顯自然年輕，同時還避免了下瞼外翻。

術后即刻用冰袋冷敷及術后三天內也持續冷敷，這樣可減輕病人術后疼痛、局部腫脹、瘀血等現象，亦有利于術后恢復。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)