局部ＰＵＶＡ治療兒童白癜風療效及安全性觀察

[摘要]目的：觀察局部光化學療法(Psoralen plus UVA，PuVA)治療兒童白癜風的臨床療效及安全性。方法：采用小型UVA燈(電壓220V，電流O．34A，功率2 5．4w，主波峰長36 5nm，輻照度為107 0uw／cm~)治療56例白癜風患兒，30次為一個療程，共觀察3個療程。結果：第一療程、第二療程及第三療程結束后臨床顯效率分別達39．29％、48．21％和5 5．36％，未發現明顯不良反應，其中病程短、局限性及面頸部白癜風患兒療效佳。結論：局部PUVA治療兒童白癜風安全、有效、不良反應小，小型UVA燈具有療效好、治療方便的優點。

[關鍵詞]局部PUVA；兒童；白癜風；臨床療效；小型UVA燈

[中圖分類號]R7 58．41[文獻標識碼]A[文章編號]1008—6455(2007)02—0225—02

白癜風為色素脫失性皮膚病，常見于暴露部位，易診難治。近年來兒童白癜風有逐漸增多趨勢，給患兒及家庭帶來極大壓力。局部局部光化學療法(Psoralen p]us UVA，PUVA)已成功應用于多種皮膚病的治療，包括白癜風這一色素性疾病，但大型的UVA燈治療由于設備費用較為昂貴，且必須定期在專科進行，影響了其在家庭及個體問更廣泛的應用。小型UVA燈的成功研制使得這一問題的解決成為可能。為了進一步觀察局部PUVA治療兒童患者的確切療效及安全性。2004年7月～2006年4月，我們采用BCP-II型小型OVA燈對56例白癜風患兒進行治療，取得滿意療效。現將結果報道如下。

1資料和方法

1．1一般資料：56例均為我院門診確診的白癜風患兒，其中男25例，女3l例。年齡5～15歲，平均為9．1歲，病程3～24月，皮損面積小于20％。患兒2個月內未接受過系統性抗白癜風治療，2周內末局部外用抗白癜風的藥物治療，無光敏感病史。

1．2分型及療效評價標準：根據中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組的分型和療效標準判定。其中尋常型48例(包括局限性21例，散發性1l例，肢端性16例)，節段型8例。皮損分布于頭部5例，面頸部22例，軀干17例，四肢12例。1．3治療方法：采用由遼寧生物技術研究所研制的BCP-II型小型UVA燈，電壓220V，電流0．34A，功率25．4w，主波峰長365nm，輻照度為l 070uw／cma(由輕工業部電光源質量檢測中心采用UV-365紫外線-強度計測得)。于外涂0．2％8～甲氧補骨脂素(8－MOP)羊毛脂，照射量從低于光毒反應的最小紅斑量或亞紅斑量開始，以后按皮膚反應程度逐步緩慢增加照射時問，但每次遞增時間不超過半個紅斑量。最長照射時間為30min。每天照射一次，照射距離為10cm，患兒戴黑墨鏡保護眼睛，連續照射30次為一個療程，間隔1周后照射第二個療程，經3個療程照射未見療效者停止治療。

1．4療效判定標準：要求患者在每個療程結束時復診。痊愈：白斑完全消退，恢復正常膚色；顯效：白斑大部分消退或縮小，皮損恢復面積≥50％；有效：白斑部分消退或縮小，50％>皮損恢復面積≥1004；無效：白斑無變化，皮損恢復面積<10％。

2結果

共63例患兒入選，合格56例，4例失訪，3例因不良反應退出，不計療效，計入不良反應。

2．1治療結果：56例患者，平均見效次數為21次，平均治愈次數為36次。臨床療效見表l：

2．2療效與發病部位、病程有關：治療中發現病程短者療效好于病程較長者；面頸部療效好于其他部位，依次為面頸部>軀干>四肢，結果見表2(第三療程結束時)。但各部位問卡方檢驗，P>O．05，我們分析可能與各部位病例數目較少有關。

2．3不良反應：56例忠兒，其中11例在照射初期出現局部紅斑，輕度疼痛或瘙癢，但暫停治療或局部外用3％硼酸濕敷及外涂爐甘石洗劑、去炎松霜后好轉，減少照射時間后漸可耐受，繼續照射無明顯異常；3例因局部紅腫、疼痛明顯，終止治療。

3討論

白癜風是臨床常見色素性皮膚病，目前病因不清，主要有遺傳學說、自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、神經化學因子學說、黑素細胞生長因子缺乏學說、微量元素變化學說等。其中兒童白癜風以局限性最多見，因為年齡限制不適用全身PUVA治療。常用治療方法如外涂激素類藥物等有一定療效，但長期應用于面頸部可能出現相關副作用，許多家長也顧忌激素副作用而影響患兒依從性。局部PUVA應用于成人文獻報道是安全的，但應用于兒童的報道不多，我們采用小型UVA燈照射對56例局限性兒童白癜風進行局部PUVA治療，三個療程結束后臨床療效統計，顯效率分別為39．29％、48．21％及55．36％，與國內耿承芳等報道相似。多數患兒除照光局部有色素沉著外，未發現明顯不良反應。

外用光化學療法治療白癜風的機理主要是因8-MOP屬光敏性物質，用藥后可加強紫外線的作用，能將還原黑素氧化為黑素，并通過破壞皮膚中的硫氫基化合物，使酪氨酸酶活性增加，刺激皮膚尚未完全破壞或正常的黑素細胞功能Ⅲ，并有認為PUVA可以激活外毛根鞘黑素細胞儲庫中的無色素性黑素細胞，促使其在功能、形態上逐漸分化成熟，并能夠增殖、向表皮移行，最終使白癜風白斑復色。我們在治療中也發現，大部分皮損的恢復是從毛囊周圍開始，局部毛發變白的皮損處恢復較慢。而療效與病程、部位、類型密切相關，其中療程短者療效較好；面頸部療效好于其他部位，局限性效果優于其他類型。

應用局部PUVA治療兒童白癜風，僅作用在局部皮膚，避免了PUVA全身照射帶來的一些不良反應，從而有效地保護了大面積正常皮膚，這一點是小型UVA燈局部照射最突出的優點。同時，小型UVA燈體積小，便于攜帶，可以在家中自行照射治療，提高了患者的依從性。治療中患兒需戴墨鏡，以保護周圍正常皮膚，同時禁食光敏性果蔬及藥物。如發現皮膚潮紅、疼痛，應立即停止照射，并用3％硼酸溶液濕敷及外涂爐甘石洗劑、去炎松霜等。

我們認為應用小型UVA燈治療兒童局限性白癜風，具有臨床療效好、簡便易行等優點，同時未發現明顯不良反應。尤其適用于病程短、發生于面頸部的局限性白癜風患兒。

編輯／李陽利

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)