養顏青娥丸治療腎陽不足型黃褐斑的作用機制研究

[摘要]目的：觀察腎陽不足型黃褐斑患者的發病機制并驗證養顏青娥丸的有效性及作用機理。方法：將腎陽不足型黃褐斑患者隨機分成治療組(養顏青娥丸組)和對照組(桂附地黃丸組)，分別測定治療前、后患者的血清超氧化物歧化酶(s0D)、丙二醛(MDA)酶活性及空腹性激素水平并進行比較分析。結果：患者治療前血清SOD酶活性顯著低于正常對照組，治療后SOD酶活性明顯增加；治療前MDA酶活性，血清雌二醇(E：)顯著高于正常對照組，治療后MDA活性、血清E：水平明顯下降。運用f檢驗將對照組與治療組治療前、后數據分別進行比較，血清SOD、MDA酶活性和血清E：之間均有顯著差異(P<0．05，P2的水平，從而降低酪氨酸酶活性，減少黑素的形成，使黑素的形成受到抑制而對黃褐斑產生療效，且臨床療效優于對照組。

[關鍵詞]黃褐斑；中醫藥療法；SOD酶；MDA酶；血清E₂

[中圖分類號]R7 58．42 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02—0249—03

黃褐斑是一種后天獲得性色素沉著性皮膚病。臨床好對稱發生于中青年女性顏面部，是皮膚科常見病和多發病，病因復雜。因影響患者容貌，給其造成嚴重的心理壓力。近年來我們采用養顏青娥丸治療腎陽不足型黃褐斑患者，并以桂附地黃丸作對照，療效滿意。現將結果報道如下：

1資料和方法

1．1研究對象：選可隨訪的門診自愿受試患者105例，臨床符合黃褐斑(腎陽不足型：色斑顏色黑褐、灰黯、經血暗黑，小腹冷痛，腰膝酸痛，畏寒、肢冷，夜尿頻，帶下清稀，舌質淡暗，脈沉遲)診斷標準，1個月內未接受過其他藥物(中藥、西藥、外用藥等)治療。

1．2藥品：養顏青娥丸(武漢市第一醫院中藥制劑室提供，批號010524)，主要成分為杜仲、沙苑子、制首烏、補骨脂、胡桃肉(武漢市第一醫院中藥房提供，符合國藥典規定)；桂附地黃丸(合肥神鹿雙鶴九華藥業有限公司生產，批號為國藥準字Z34020679)，主要成分為附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、赤芍。

1．3治療方法：采用隨機法將105例患者分成治療組(養顏青娥丸)和對照組(桂附地黃丸)，其中治療組55例，對照組55例。治療組：53例，均為女性，年齡18～55歲，平均年齡32．4歲，發病時間3個月～18年，平均2．35年；對照組：52例，均為女性，年齡20～6l歲，平均為34．2歲，病程4個月～18年，平均2．90年，需排除引起色素沉著的器質性疾病。正常對照組：50例，系我院參加體檢的女職工，無色素性疾病及其他器質性疾病。治療組口服養顏青娥丸，3次／天，6g／次，療程12周；對照組口服桂附地黃丸，3次／天，6g／次，療程12周。觀察指標的選擇按觀察的臨床表現對癥狀、體征作準確記錄，第l～4周，每周觀察1次；第5～8周，每2周觀察1次；第9～12周，觀察1次。

1．4檢驗指標及實驗方法：人血清的制備分別于治療前及藥物治療3個月后取患者的靜脈血，常規分離血清，按試劑說明要求分別測定正常對照組，治療組和對照組治療前、后的血清SOD酶、MDA酶活性及性激素水平。

1．5療效判定標準

1．5．1臨床療效評分[1]：依據皮損面積評分：0分：皮膚顏色正常；1分：皮損總面積≤2cm²；2分：皮損總面積2～4cm2；3分：皮損總面積>4cm2。依據皮膚顏色深淺程度評分：0分：皮膚顏色正常；1分：淡黃褐色；2分：黃褐色；3分：深黃褐色。總積分=皮損面積評分+皮損顏色評分。評分法下降指數計算方法：下降指數=(治療前總積分一治療后總積分)／治療前總積分。

1．5．2療效判定標準：①基本治愈：肉眼視色素面積消退>90％，顏色基本消失，治療后下降指數≥0．8；②顯效：肉眼視色素面積消退>60％，顏色明顯變淡，治療后下降指數≥0．5；③好轉：肉眼視色素面積消退>30％，顏色變淡，治療后下降指數≥0．3；④無效：肉眼視色素面積消退<30％，顏色變化不明顯，治療后下降指數40。

1．6統計學處理：采用t檢驗。

2結果

2．1臨床療效：治療組和對照組療效統計，治療組總效率88．68％，對照組71．15％，統計學比較有顯著性差異(P

正常對照組，治療組和對照組治療前、后血清SOD酶、MDA酶的活性及性激素水平檢測結果見表2～3。

3討論

從試驗結果我們看到：①黃褐斑患者血清中SOD酶活性顯著低于正常人(P<0．05)，提示患者體內SOD酶活性由于某種原因，如內分泌、藥物或某些疾病的作用而降低，使SOD酶不足以清除生理水平的超氧自由基，導致超氧自由基凈水平的增加，而超氧自由基作為啟動因素，使氧化反應加劇，導致黑素形成過多，而形成黃褐斑；②黃褐斑患者血清中MDA酶活性顯著高于正常人(P<0．05)，提示體內脂質過氧化水平較高；③我們通過臨床觀察發現黃褐斑患者無論治療組還是對照組中的E₂均較正常對照組有明顯的升高，筆者認為這可能是腎陽不足型黃褐斑的發病機制。表2～3結果表明養顏青娥丸能明顯降低血清中過氧化脂質產物MDA和血中E₂含量，增加SOD含量，表明該藥具有抗氧化和降低血清E。的作用。增高的SOD有抑制酪氨酸酶的活性，降低色素沉著，治療黃褐斑的作用。筆者認為這可能是養顏青娥丸治療腎陽不足型黃褐斑的作用機制所在。

腎陽不足型黃褐斑從其癥候來講，以面生黑斑為主。祖國醫學認為腎中之陽乃一身陽氣之根本，黑色內應于腎，腎陽不足，命門火衰，不能鼓動精血周流上承，面頰不得精血榮養，血滯為瘀而生黑斑，外顯腎臟本色。本病其本在腎虧陽虛，其標在氣滯血瘀，因此治療上采取補益元陽，和血養營之法，令陽氣漸壯，生發鼓動有力，陽生陰長，精血充沛，血脈流暢，自然瘀去新生，面頰皮膚得養，色斑逐漸消退，此方源為《普濟方》功用溫精髓、益肌膚、活血駐顏、秘精益陽。其中杜仲，甘溫，歸腎經。補肝腎，強筋骨，安胎。沙菀子，甘溫，歸肝腎經，補。腎，固精，養肝明目。補骨脂，苦，辛，大溫，歸腎、脾經，具有補。腎壯陽，固精縮尿，溫腎止瀉的作用。何首烏，苦，甘溫澀，歸肝腎經，補益精血，潤湯通便。胡桃肉，甘溫，歸腎、肺大腸經，補腎溫肺，潤腸。全方共奏補益元陽，填精補髓，養血和榮，針對于黃褐斑的發病機理，此方為追根尋源治本之法，不同于歷代文獻益腎養陰，或化瘀解郁之法，故而臨床應用取得較好療效。本方有報道用于治療骨質疏松及婦女冠心病和骨關節炎的治療，目前還沒有治療黃褐斑的報道，我們在臨床中將進一步研究。

桂附地黃丸又名金匱腎氣丸，來源于《金匱要略》功用溫補腎陽，振奮腎氣。主治腎陽不足所致之腰膝酸冷、肢體浮腫、小便不利或頻數、陽痿早泄、消渴等癥，李洪武等證實金匱腎氣丸水提物可降低酪氨酸酶活性，我們選擇桂附地黃丸作為臨床對照組，兩組總有效率比較，養顏青娥丸明顯高于桂附地黃丸，進一步說明養顏青娥丸治療腎陽不足型黃褐斑療效好，值得臨床推廣應用。

編輯／李陽利

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)