硅膠銀絲陰莖假體置入治療勃起功能障礙

[摘要]目的：探討硅膠銀絲陰莖假體在勃起功能障礙患者中的應用，特別是在置入三件套可膨脹陰莖假體后出現機械并發癥的患者中的應用。方法：選用AMS(American Medical Systems)公司生產的AMS Malleable 650TM陰莖假體治療13例勃起功能障礙患者，其中6例是由于置入的三件套可膨脹性陰莖假體出現機械性并發癥后，要求更換陰莖假體。結果：13例患者切口均I期愈合，平均隨訪12個月，除2例出現陰莖疼痛及1例出現假體過短外，其余患者夫妻雙方性生活滿意，未發現其他并發癥。結論：對于一些經濟困難的患者及部分置入三件套可膨脹陰莖假體后出現機械故障的患者而言，硅膠銀絲陰莖假體仍不失為一個理想的選擇。

[關鍵詞]陰莖假體；勃起功能障礙；硅膠銀絲陰莖假體

[中圖分類號]R697 R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02－0183－03

勃起功能障礙(ereetile dysfunction，ED)是一種常見的男性性功能障礙，給患者生理及心理上都造成極大的傷害。大多數ED患者可通過非手術方法進行有效的治療，但仍有少數患者即使應用各種非手術治療仍難奏效，對于這類患者，陰莖假體置入術無疑是最佳治療選擇。目前臨床上推崇的三件套可膨脹性陰莖假體可使置入后的陰莖更接近生理疲軟和勃起狀態，但是由于其價格昂貴，特別是有諸如假體折斷、泵失靈、導管扭曲、圓柱體破裂和液體泄漏等機械性并發癥的發生，使國內不少患者更愿意選擇半硬性可屈性假體。我們應用硅膠銀絲陰莖假體置入治療了13例ED患者，均取得了很好的療效，其中6例患者是由于置入的三件套可膨脹性陰莖假體出現機械性并發癥，而要求更換為硅膠銀絲陰莖假體。

1 臨床資料

從2000年1月到2006年3月，筆者選擇行硅膠銀絲陰莖假體置入術的患者13例，年齡28～53歲，平均35歲。病程3～10年，平均4．5年，致病原因包括：血管性ED 4例，神經性ED 2例，骨盆外傷后ED 3例，糖尿病性ED 2例，不明原因ED 2例。其中6例患者是由于置入的三件套可膨脹性陰莖假體出現機械性并發癥，而要求更換為硅膠銀絲陰莖假體。術后隨訪3～25個月，平均12個月。使用的硅膠銀絲陰莖假體為AMS(American Medical Systems)公司生產的AMS Malleable 650TM陰莖假體，其大小為16an×13mm或11mm，帶有8個延長柱，實用陰莖長度為16．0～19．5cm。

2結果

13例患者切口均I期愈合，未發生血腫及感染。術后平均隨訪12個月，2例出現陰莖疼痛，2個月內均緩解，l例出現假體過短，其余患者夫妻雙方性生活滿意，未出現陰莖假體外露、折斷、尿道損傷、陰莖頭糜爛等并發癥。

典型病例1：男，28歲。骨盆外傷后造成ED，病史5年。應用多種中西醫治療均效果不明顯，3年前曾有陰莖延長手術史。因經濟原因要求采用硅膠銀絲陰莖假體置入治療FD。手術切口采用冠狀溝后1．5cm切口，兩個陰莖海綿體分別置入硅膠銀絲棒陰莖假體各一根，長度均為16．5tin。術后切口甲級愈合，無感染及血腫形成。隨訪2年，夫妻雙方性生活滿意，未發生假體外露、陰莖頭壞死、疼痛等并發癥(圖1～4)。

典型病例2，男，45歲。不明原因ED病史20年，3年前置入三件套可膨脹性陰莖假體，約10個月后出現陰莖假體機械故障，按壓泵后不能使儲水囊中的水有效泵入圓柱體，使陰莖勃起硬度不夠，性生活不滿意。并且每次泵水時間超過20min，嚴重影響性生活質量，要求更換為硅膠銀絲陰莖假體。切口采用陰莖背側根部及陰莖陰囊交界處原切口，分別取出三件套可膨脹性陰莖假體的圓柱體、儲水囊及泵，置入硅膠銀絲陰莖假體兩根，長度為17．3 cnl。術后切口愈合良好，隨訪1．5年，患者性生活滿意，未出現并發癥(圖5～9)

3討論

陰莖勃起是一個非常復雜的神經血管現象，除了需要動脈血流增加、海綿體平滑肌松弛、靜脈回流減少三方面血流動力學的協調外，尚需神經、神經遞質、橫紋肌、平滑肌以及白膜等的參與。勃起功能障礙(erectile dysfunction)是指男性持續或反復的陰莖勃起功能不良，出現不能獲得或維持充分勃起而無法完成滿意性行為的情況，是一種常見的男性性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量以及人際、婚姻關系。據保守估計在我國大約有800～1000萬ED患者。盡管大多數ED患者可通過中西醫結合方法進行有效的治療，但對于少數治療無效的患者，陰莖假體置入術無疑是最佳的選擇。隨著陰莖假體材料的不斷完善和手術技術的日趨成熟以及術后并發癥的逐漸減少，手術效果顯著改善，術后患者和性伴侶滿意度可達到82．O％和86．6％，接受假體置入的患者也在逐年增加。

目前臨床常用的陰莖假體分為可膨脹型和不可膨脹型兩類，包括半硬性可屈性陰莖假體和單件套、雙件套、三件套可膨脹性陰莖假體。可膨脹假體置入陰莖后其長度、周徑、硬度均可變，類似于正常勃起，易為病人接受，目前在國外應用較廣。但可膨脹性陰莖假體具有價格昂貴、機械失靈、手術復雜等缺點。尤其是在國內，可膨脹性陰莖假體昂貴的價格和機械性并發癥的發生，使一些患者更愿意選擇半硬性可屈性陰莖假體。部分患者是在使用可膨脹性陰莖假體出現機械性并發癥后轉而改用半硬性可屈性陰莖假體的，本組病例中的6名患者就是基于這個原因才選擇了硅膠銀絲假體。

半硬性可屈性陰莖假體大多數是采用非水動力假體中的Jones硅銀假體，我們采用的硅膠銀絲陰莖假體就是其中的一種。這是一種在硅膠棒內加入絞合銀絲芯柱的假體。由于外層材料為硅橡膠，置入人體后，可長期埋藏在陰莖海綿體內，不發生排異反應及其他不良反應，假體置入后陰莖外形美觀，硬度與正常陰莖勃起硬度相似；其中的絞合銀絲芯柱具有理化性能穩定，耐折屈，不易折斷等特征，可增加陰莖的硬度，并使陰莖下屈，利于隱蔽，不影響日常生活和社交。而且手術操作容易，并發癥少，從經濟原因及使用的可靠性上都易被國內患者接受。

手術切口的選擇可選用陰莖根部或冠狀溝近端切口，手術操作均較容易，關鍵是切開分離組織時，要注意切勿損傷陰莖淺、深動靜脈，牽拉陰莖時可于陰莖頭縫合牽引線，減少對組織的損傷，術后一般不會出現包皮水腫。置入假體的長度要在牽拉陰莖后準確測量，并要考慮陰莖腳在陰莖假體反復作用后可部分擴張使假體后縮，造成假體過短，可適當加長陰莖假體0．5～O．8cm。對于已置入三件套可膨脹性陰莖假體而要求更換硅膠銀絲棒假體的，切口最好采用原切口，分離時要小心細致，減少組織損傷，置入硅膠銀絲陰莖假體的長度一般要比圓柱體長0．8～1．Ocm，以保證假體不會過短，術后亦不會造成陰莖頭壞死及假體外露。術后常規使用抗生素3天，導尿管留置3天，2周后可試著屈伸陰莖，性生活最好在術后1個月。有部分患者會出現術后陰莖疼痛，均可在2個月內緩解。

總之，我們認為雖然三件套可膨脹陰莖假體己在臨床中被廣泛應用，并且必將成為未來的發展趨勢，但是，對于一些經濟困難的患者及部分置入三件套可膨脹陰莖假體后出現機械故障的患者而言，硅膠銀絲棒陰莖假體仍不失為一個理想的選擇。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)