伊凡露聯合肉毒毒素在面部除皺術中的應用

[摘要]目的：觀察充填材料伊凡露結合肉毒毒素在面部除皺術中的臨床應用效果。方法：首先將伊凡露注射于需要填充的皺紋部位，而后在皺紋附近標記點注射肉毒毒素。結果：共治療69例，術后隨訪1～2年，滿意率達89．6％，有效率達99％，療效滿意。結論：伊凡露聯合肉毒毒素在面部除皺術中的應用，在美容外科領域有著非常好的應用前景。

[關鍵詞]伊幾露；肉毒毒素；注射；面部除皺

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)02－0188－02

面部是人體長期暴露在外而表情最豐富的部位，因此，面部皮膚最易衰老和出現皺紋。隨著時代發展人們越來越多地將目光投注于整容手術以“恢復青春”。這樣，除皺手術已越來越被人們接受，并成為最常施行的美容手術之一。但外科手術造成的創傷、瘢痕，往往讓一些求美者有恐懼心理。而注射美容手術常常作為外科手術的補充，可以解決很多外科手術不能解決的問題。同時也因其操作簡單、使用方便、創傷小而被廣大求美者所接受，同時注射材料的多樣化也為醫生提供了更多的選擇。

筆者自2004年5月至2006年6月，運用伊凡露聯合肉毒毒素治療面部皺紋，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組共69例受術者(包括同一術者多個部位)，其中女61例，男8例，年齡29～65歲。其中額部皺紋39例，眉問皺紋25例，鼻背皺紋6例，魚尾紋2l例，鼻唇溝5例。

2治療方法

2．1適應證：適用于身體健康，無免疫性疾病，面部有較明顯之皺紋者。

禁忌證：懷孕或哺乳期婦女；免疫力增強或低下者；長期應用激素者(哮喘或變態反應性疾病者)；皮膚病發作期或注射部位局部炎癥者；相同部位注射過其他充填物者；患有其他臟器疾病者。

2．2方法

2．2．1材料：選用伊凡露中的可降解型(2000年歐共體CE認證0499號)，法國ProCytech實驗室(F233650 Martillac)制造。分為fine、original、ultra三個劑型，lml／支。

選用國家衛生部蘭州生物制品研究所提供的A型肉毒毒素，100U／支，用4ml生理鹽水稀釋至2．5U／O．1ml。

2．2．2注射方法：患者清潔面部后，常規消毒鋪單，用美藍進行伊凡露注射區域的標記，同時行肉毒毒素注射點的定位(主要為額紋、眉間紋和魚尾紋)。伊凡露用其專用無菌針頭，沿著皺紋方向扇形縱向注射于真皮中深層內(注意勿注入脂肪層)，直至將皺紋填平。總用量約為l-3ml，要注射均勻。fine一般應用于魚尾紋；original應用于中等程度的皺紋主要包括眉問紋、鼻背皺紋；ultra主要用于較深的皺紋和鼻唇溝的充填，包括額紋等。待伊凡露注射完畢后，用冰袋冰敷注射部位，5～l0min后行肉毒毒素注射，一般采用每個點注射2．5U／0．1ml，注射于表情肌肌肉深面(即肌肉隆起處)，每個部位總量控制在10～25U。

3結果

3．1 術后觀察：術后隨訪5～12月，效果評定，顯效：注射部位皺紋完全消失，皮膚光亮平滑，組織飽滿，無嚴重的并發癥，維持時間6個月以上：有效：注射部位皺紋變淺，變平，基本消失，組織飽滿，皮膚光澤度增加，或伴有可逆性并發癥，維持時間6個月以上：無效：注射部位皺紋未消失，組織無改善或有不可逆并發癥(如圖1～3)。受術者滿意率達89．6％，有效率達99％。療效評價統計見表l。3．2副作用：l例鼻唇溝充填無效者主要為注射物注射過深，注入了脂肪層。一月后再次注射獲得了良好的療效。部分病人出現術后局部皮膚紅腫，經熱敷后3～4天消失，有部分病人出現注射部位局部的小結節，主要為魚尾紋注射的病人，經局部按摩，熱敷1～2周后消退。

4討論

4．1目前軟組織充填材料，已經廣泛的應用于美容外科，其中有相當一部分應用于面部的除皺，但如何選擇安全、有效的材料一直是美容外科醫生長期探討的問題。理想的充填材料應該是無免疫排斥問題，能長期存留體內，但又不一定是永久性的材料。當然，絕對不能有毒，不能致畸，不引起癌變，而且還要價格不昂貴，副作用少。

4．2大部分在皺紋線內增加真皮厚度來消除皺紋的生物充填材料會被酶催化吸收或吞噬細胞吞噬掉，有一些添加微球的不可吸收的合成物質會有明顯的異物感，并且遠期會有產生肉芽腫的危險。

另外，由于產品的單一性，不能夠滿足不同人群的需要。因此，要達到完美的效果就需要一種可以針對不同年齡、不同部位皺紋以及不同需要來選擇的個性化充填材料。

4．3伊凡露是由英國皇家醫學美容協會推薦的產品，法國ProCytech公司生產，2000年獲歐共體CE認證，2004年獲中國SFDA批準在國內應用。其性質穩定，與人體組織相容性好，無排斥反應和過敏反應。又分為可降解型和永久型填充兩大類，其可降解型的伊凡露包括fine，original，ulnar三個型號，可針對不同的部位，不同深淺的皺紋，有不同的選擇。由于帶有溫柔的正電荷，可以吸引細胞基質中的負電荷分子進入，形成自身組織，同時自身會緩慢降解掉，達到安全有效的填充目的。

4．4肉毒毒素是肉毒桿菌產生的神經毒素，其生物學作用是作用于神經肌肉接頭處阻滯神經末梢釋放乙烯膽堿，從而阻滯肌肉的運動。其在美容領域的應用已有10余年，在我國有6～7年，從已有的報道看，是十分安全有效的。作為一種可逆性的治療手段，符合醫療美容安全、簡便、高效的原則，是極受美容外科醫生歡迎的一種治療手段。

4．5應用伊凡露聯合肉毒素應用治療面部的皺紋。可以達到良好的效果，有些面部皺紋不是肌肉暫時性的麻痹可以去除的，兩者聯合應用是最佳的選擇。

預先在肉毒毒素擬注射區域進行標記，在伊凡露注射填充后，在注射區域進行肉毒素注射可以使填充效果更持久。其作用機理：①防止因為肌肉收縮而導致局部皺紋形成：②減少機械張力導致的移植物萎縮；③減少注射后因為肌肉活動擠壓移植物，導致外滲。

綜上所述，伊凡露聯合肉毒毒素應用治療面部的皺紋，作為一種安全、有效、操作簡單、使用方便、不良反應小的非手術微創美容技術，將會得到廣大求美者和美容外科醫生的歡迎。但是，二者結合的應用在美容外科領域是一種新的嘗試，治療效果的評價，有待于臨床資料的進一步積累。

編輯／張惠娟

(注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。)