藍光治療痤瘡１２０例臨床療效觀察

徐 陽 敖俊紅 樊 昕 宋克敏

[摘要]目的：觀察120例痤瘡患者經407～420nm藍光治療后皮損及皮膚性質改變情況。方法：應用波長為407～420 nm的高強度窄譜藍光照射痤瘡患者皮損，每周治療2次，每次15～18min，8次為一個療程．治療前后做皮膚性質測試，觀察痤瘡皮損消退情況及皮膚皮脂分泌、水分、彈力度及毛孔的變化。結果：痊愈95例(79．2％)，顯效12例(10％)，有效8例(6．6％)，無效5例(4．2％)，總有效率95．8％。治療后患者面部皮脂分泌明顯減少，彈性增加，毛孔變細，面部水分較治療前無明顯變化。結論：采用波長為407～420 nm的藍光照射治療痤瘡安全、有效，可以改善皮膚性質，減少痤瘡的復發。

[關鍵詞]痤瘡；藍光；皮膚性質

[中圖分類號]R751．73 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)01—0080－02

痤瘡(Acne)是一種青春期常見的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。主要發生于面、胸、背部，形成黑頭、丘疹、膿皰、結節等，并且遷延反復，病程緩慢。2005年6月～2006年1月，我們應用藍光治療了120例痤瘡患者，并采用皮膚性質測試儀對治療前、后皮膚進行了觀察，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料：痤瘡患者120例，其中男56例，女64例，年齡11～41歲，病程1～15年。病例選擇排除以下情況：①使用過光敏性藥物、患光敏性疾患、光敏性皮膚及精神病患者；②妊娠及哺乳期婦女：⑧有皮膚癌傾向者。參考痤瘡國際分類法，120例患者，其中輕度(Ⅰ級)18例，中等度(Ⅱ級)52例，重度(Ⅲ級)38例，重度～集簇性(Ⅳ級)12例。所有患者治療前未使用抗生素或已停用抗生素一周以上。

1．2治療儀器：采用Clearlight光子痤瘡治療系統(美國科醫人公司)，波長407～420 nm。Scalar Skin XP美容專用皮膚偵測軟件系統(法國雅漾公司)。

2 治療及檢測方法

2．1治療方法：每次治療前徹底清潔皮膚，確定皮損程度及類型，拍照存檔。照光前酌情給予針清治療，盡量去除皮疹角質層、白頭或黑頭粉刺。對中、重度膿皰型皮損不做清理，避免炎癥擴散。采用Clearlight光子痤瘡治療系統(為高強度窄譜藍光)，總能量為55mw／cm²，照射距患處25cm左右，照射時間15～18min，每周治療2次，8次為一個療程。

2．2檢測方法：在患者面部相同部位進行皮脂分泌、水分、彈力度及毛孔大小等皮膚性質測定。①皮脂分泌測定：應用油分測定海綿分別于面部T形區(額頭，鼻周)及U型區(雙側面頰)的靶部位皮膚，輕按5秒鐘吸取油脂，用皮膚性質測試儀測試，記錄數據；②水分測定：應用電子水分筆測定靶部位皮膚的水分百分率數據，輸入電腦并記錄；③毛孔大小測定：以電子顯微鏡4cm2的面積為測試區，區域內測定可視的毛孔大小和數量，取其均數做記錄；④彈力度測定：將皮膚性質測試儀的電子顯微鏡對準靶部位皮膚進行測定并記錄。

2．3療效判定：以皮損減少率來判斷治療效果。減少率＝(治療前皮疹數－治療后皮疹數)／治療前皮疹×100％。痊愈：減少率≥90％；顯效：減少率為70％～89％；有效：減少率為30％～69％1無效：減少率＜30％。總有效率以痊愈+顯效+有效計。

2．4統計處理：應用SPSS軟件對治療前、后面部皮膚T形區和U形區的皮脂分泌變化量、皮損部位的皮膚水分、彈力度及毛孔大小變化量做配對t檢驗，P＜0．05具有顯著性差異。

3 結果

3．1治療結果：120例患者經8次藍光治療后，痊愈95例(79．2％)，顯效12例(10％)，有效8例(6．6％)，無效5例(4．2％)，總有效率為95．8％。13例患者療效不明顯，其中4例為Ⅲ級痤瘡，9例為Ⅳ級痤瘡。對痊愈的80例患者隨訪半年，6例(7．5％)患者痤瘡有復發，多為散在的粉刺，癥狀較治療前明顯減輕，分析其原因可能與日常精神壓力大，工作或學習繁忙，睡眠無規律等有關。

3．2皮膚性質變化：120例痤瘡患者，經8次藍光治療后面部皮膚性質變化結果統計見表1。

4 討論

痤瘡的發生由多種原因引起，其中痤瘡丙酸桿菌感染為重要的致病因素之一，有時也可伴發糠秕馬拉色菌及金黃色葡萄球菌感染。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，可分解皮脂形成游離脂肪酸，促進皮脂腺分泌，而毛囊口上皮的角化過度，角質栓形成堵塞毛孔造成無氧環境，又為痤瘡丙酸桿菌的繁殖提供了有利條件，致痤瘡反復發作。研究表明，皮脂是痤瘡丙酸桿菌生長的一種重要底物，其生成量與痤瘡丙酸桿菌的數量呈正相關。由此可見，有效的抑菌方法和控制面部油脂分泌是治療痤瘡的關鍵。

應用407～420nm波長的藍光照射治療痤瘡，可以最大作用地刺激卟啉的光動力學變化，殺滅痤瘡丙酸桿菌，效果顯著。毛囊皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌能產生內源性卟啉(主要為糞卟啉Ⅲ)，糞卟啉聚集于細胞膜，類似色基，主要吸收波長峰值為320nm和415nm藍紫色可見光，可被激活形成高能量的不穩定卟啉，再與三態氧結合形成單態氧，后者與細胞膜上的化合物結合后可損傷細胞膜從而導致細菌死亡。Clearlight光子痤瘡治療系統，波長為407～420nm，能活化內源性卟啉，從而有效地抑制痤瘡丙酸桿菌的生長。Scalar Skin XP美容專用皮膚偵測軟件系統是利用皮膚專用電子顯微鏡(USB—M2 Scope)及電子數字水分筆，將圖像及水分參數輸入電腦，然后進行分析，可以反映患者皮膚油脂分泌、彈性、毛孔、水分等變化。

臨床觀察顯示，藍光照射治療輕、中度痤瘡效果更佳。此外，藍光治療痤瘡的同時，可明顯改善面部皮膚性質。8次藍光照射后面部皮脂分泌較治療前明顯減少，我們認為這可能與藍光抑制痤瘡丙酸桿菌生長，同時可收縮毛囊皮脂腺有關。面部高脂狀態的降低，使痤瘡丙酸桿菌失去了過度繁殖生長的基礎，也導致糠秕馬拉色菌失去高脂的生存環境，從而控制了炎癥，減少痤瘡的復發。藍光治療過程中，41例患者(34．2％)感覺面部皮膚稍有干燥，療程結束后全部緩解。一個療程后靶部位皮膚水分測試與治療前比較，無顯著性差異。藍光治療痤瘡可加快皮疹消退，縮短病程周期，避免瘢痕產生。同時，可促進皮膚新陳代謝，消除有毒物質及炎癥等對皮膚的刺激，使皮膚彈性明顯改善，毛孔變細，但無明顯皮膚水分丟失。油脂和細菌反復填充毛囊，引起毛孔堵塞和炎癥的發生，從而使痤瘡頻繁發作。應用藍光照射治療痤瘡，不僅可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時整體改善了皮膚性質，降低了面部的高脂狀態，可有效控制痤瘡的頻繁發作。因此，我們認為光學療法治療痤瘡可臨床推廣應用。

編輯／李陽利

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。