雙環(huán)法縮乳技術的改進

張海華 王惠玲

[摘要]目的：尋找一種設計簡單、易于掌握且切口瘢痕較隱蔽的巨乳縮小整形手術方法。方法：將傳統(tǒng)雙環(huán)法縮乳術加以技術改進，使內(nèi)外環(huán)的設計定位合理、簡單。結(jié)果：臨床應用此方法為32例63只乳房行巨乳縮小或乳房下垂矯正，僅1例部分切口延期愈合，無乳頭乳暈壞死或乳頭感覺受損等并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。結(jié)論：改良后的雙環(huán)法縮乳術具有設計容易、效果理想的特點。

[關鍵詞]雙環(huán)法；縮乳術；改進

[中圖分類號]R655．8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008—6455(2007)01—0045－02

女性乳房肥大和下垂，不僅影響患者的形體美，而且由于持續(xù)的重力作用，腹背側(cè)力量不均衡，導致頸肩背部疼痛，長期作用可引起頸胸椎畸形變，乳房下濕疹，給患者造成心理和生理上的巨大痛苦。巨乳縮小和垂乳上提術式繁多，各有優(yōu)缺點。雙環(huán)法縮乳術因其遺留切口瘢痕隱蔽，美容效果好等優(yōu)點，備受整形醫(yī)生和廣大患者的青睞，但有設計相對復雜，且對重癥巨乳還需做附加切口等缺點。我們對傳統(tǒng)的雙環(huán)法縮乳術做了一些技術改進，具有設計簡單、無需做附加切口等特點，取得了滿意的手術效果。

1 臨床資料

本組32例女性病人，共63只乳房。年齡為22～52歲，平均38歲，已婚28例，未婚4例，其中一例為先天性單側(cè)乳房肥大，1例因用絲線行外環(huán)皮下荷包收攏縫合出現(xiàn)縫線反應排出，使切口約2cm裂開，經(jīng)抽出絲線清創(chuàng)換藥等處理后延遲愈合，其余均順利Ⅰ期愈合，無乳頭乳暈壞死或乳頭感覺受損等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪4～10個月，乳暈邊緣的皮膚皺褶基本消失，乳房形態(tài)自然，切口瘢痕不明顯。

2 手術方法

2．1術前設計：于站立位沿鎖骨中點向下經(jīng)乳頭延伸至乳房下皺襞即為鎖乳線，根據(jù)乳暈的大小，將其展開后以乳頭為中心可設計直徑為4．0～4．5cm的內(nèi)環(huán)，在鎖乳線上取距乳房下皺襞中點6～8cm的A點為外環(huán)最低點，鎖乳線與第四肋間的交點O點為新乳頭的位置，沿此線向上OA加內(nèi)環(huán)的半徑在鎖乳線上定為外環(huán)最高點B。AB即為外環(huán)的直徑，以AB中點為圓心，AB為直徑，畫出整個外環(huán)，見圖1。

2．2手術步驟：全麻下于乳房皮下及腺體周圍注射吸脂用的腫脹麻醉液，以減少術中出血，去除內(nèi)外環(huán)之間的皮膚表皮，制作真皮帽，沿外環(huán)向外斜行進刀切開，在皮下組織與乳腺腺體之間剝離至腺體邊緣，楔形切除乳腺腺體的內(nèi)外上極的乳腺多余組織，徹底止血后將剩余腺體塑形縫合，將真皮帽盡量向四周延展包繞乳腺腺體，外環(huán)口周圍皮下用可吸收線荷包縫合，腔內(nèi)置一負壓引流管，自乳房下皺襞穿孔引出接一次性負壓引流器，將內(nèi)外環(huán)相吻合，間斷縫合，胸部厚層敷料加壓包扎，一周后拆線。如圖2。

3 討論

隨著對乳房解剖的深入研究，縮乳術中乳頭乳暈復合體的成活已經(jīng)不成問題，所以注意力都轉(zhuǎn)到了塑造瘢痕更少、形態(tài)美麗長久的乳房。應用雙環(huán)形切口、乳房中央腺體蒂法行巨乳縮小或乳房下垂矯正術后，因其遺留切口瘢痕在乳暈周圍較隱蔽，避免了傳統(tǒng)的倒“T”形瘢痕，倍受廣大愛美女性的青睞，但設計相當復雜，使初學者不易掌握。我們在此設計基礎上適當加以改進，東方女性的乳暈直徑為3．5～5．0cm，內(nèi)環(huán)直徑可適當加大，如可為4．0～4．5cm，即可增加內(nèi)環(huán)的周長，這樣擴大了內(nèi)環(huán)與外環(huán)的接觸面，減少了內(nèi)外環(huán)縫合后形成皺褶的程度，而既往報道內(nèi)環(huán)半徑為2cm。本術式相對簡化了外環(huán)的設計，使初學者易于掌握，設計外環(huán)時，只標定外環(huán)在鎖乳線上的上極和下極(A和B點)，以此為直徑，將外環(huán)畫成近似圓形，省去了外環(huán)內(nèi)外側(cè)即C和D點的設計。術中將外環(huán)作荷包收攏縫合，減少了切口張力，既減輕暈周瘢痕形成，又保證乳暈形態(tài)大小穩(wěn)定，不致使乳暈擴大變形。用可吸收線荷包縫合較為合適，因外環(huán)在切口緣處較薄，用絲線等易排出，影響切口的愈合。切開外環(huán)時可斜形進刀，少帶皮下組織，形成薄的皮緣，以便更好的與內(nèi)環(huán)吻合，不致形成階梯狀，同時防止肋間神經(jīng)淺支的損傷。切除腺體組織時，盡量切除上極或外側(cè)腺體，少剝離下極腺體組織，以保證乳頭乳暈的血運。據(jù)研究乳腺內(nèi)的血管分布是上極稀而疏，但下極粗而密，所以少剝離或切除下極的乳腺組織，以保證乳腺和乳頭乳暈的血供。乳頭乳暈是接受第3、4、5肋間神經(jīng)的支配，將皮膚和腺體剝離后，肋間神經(jīng)的前皮支和外側(cè)皮支被切斷，乳頭乳暈只接受走行于乳腺內(nèi)的深支的神經(jīng)支配，因此盡量保護3、4、5肋間神經(jīng)的外側(cè)深支，本方法設計簡單、易于掌握，且術后遺留瘢痕少，美容效果好。但本術式術后遠期乳房形態(tài)仍顯平坦，凸度不足，曾試用聚丙烯尼龍網(wǎng)片包繞塑形剩余的乳腺腺體(即內(nèi)乳罩)，術后乳房形態(tài)好，但手感偏硬，有異物感，患者感覺不滿意。

編輯／張惠娟

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。