硅酮凝膠治療增生性瘢痕療效觀察

2003年3月～2005年10月，我們采用硅銅凝膠噴霧劑(又名疤復新，由上海大學科技園區上大吉申科技開發有限公司研發)治療增生性瘢痕患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者176例，其中男156例，女20例。年齡1～50歲，平均為17．8歲。燙傷性瘢痕137例，外傷性瘢痕34例，手術瘢痕5例，均為增生性瘢痕。病程1～5個月，平均為2個月。將176例患者隨機分為兩組：治療組87例，采用疤復新治療；對照組89例，單純應用彈力繃帶壓迫治療。

2 治療方法

治療組使用時先清洗患處，噴頭距瘢痕10cm左右均勻噴涂疤復新，以覆蓋瘢痕為準。間隔4～5h噴涂一次，3～4次／天。再次噴涂時，如瘢痕表面不干凈，可用酒精棉簽擦拭或中性肥皂清洗，保持皮損表面清潔，連續使用3～6個月；對照組，行單純彈力繃帶壓迫患處，每天12h，使用2～3個月。療程結束后對療效進行評價。

3 療效判定標準

顯效：增生性瘢痕變軟變平，幾乎與周圍皮膚在同一平面，瘢痕顏色與周圍正常皮膚接近，癢痛感覺消失，連續觀察一個月后無變化；有效；增生性瘢痕較軟較平，瘢痕顏色變淡，表面皺褶明顯，有輕度癢痛感覺，連續觀察一個月瘢痕無復發；無效：增生性瘢痕質地稍軟，瘢痕稍變平，癢痛感覺有所減輕，但停止治療7天后，瘢痕癥狀復原。總有效率以顯效+有效計。

4 結果

治療組87例，顯效68例，有效18例，無效1例，總有效率98．85％；對照組89例，顯效42例，有效22例，無效25例，總有效率71．9l％。統計學行Ridit分析：u=4．8574，P＜0．05，兩組差異有統計學意義。治療后隨訪1個月～2年，效果滿意。

5 討論

以往治療增生性瘢痕的方法，如壓迫治療，放射線照射治療，同位素照射治療，冷敷治療，溫水浴治療，冷凍治療等，雖然取得了較好的近期效果，但遠期效果不太令人滿意。采用疤復新在瘢痕表面使用，5～20min后即可形成一種高滲透性、高透氣性超薄保護膜，能防止細菌侵入及水分揮發，對皮膚起滋潤和保護作用。同時患者的癢痛癥狀明顯減輕甚至消失，促使皮膚上皮組織細胞新陳代謝，達到抑制增殖性瘢痕生長，改變瘢痕組織結構，促進創面愈合皮膚角質化、新愈合上皮組織結構完善，從而達到抑制病理性瘢痕增生的目的。但疤復新治療病理性瘢痕增生的機制尚不完全清楚，據文獻報道主要有三個方面：①物理學因素：包括壓力作用、靜電作用等可能是其產生治療作用的原因：②硅油的生物學作用：硅酮凝膠能緩慢釋放低分子硅油，可以協助分離壞死組織，并促使瘢痕軟化，加速上皮的形成；⑧高滲透性、高透氣性超薄保護膜：能防止細菌侵入，防止水分揮發，對皮膚起到滋潤和保護作用。

O’Brien L用循證的方法對醫學數據庫相關瘢痕治療和預防的文獻數據進行Meta分析后，認為目前文獻的數據還不足以對硅酮在增生性瘢痕患者的治療作用上作出結論，但有較弱的證據證明它對瘢痕體質的患者有預防作用。對于硅酮的作用機制有的學者有截然相反的意見，Hanasono MM認為硅酮膜片治療增生性瘢痕，瘢痕組織內Ⅲ型前膠原含量增加，透明質酸增加，成纖維細胞分泌膠原的功能受抑制，膠原沉積量減少。Kuhn MAt認為它降低成纖維細胞活性，下調bFGF水平。

我們應用疤復新治療增生性瘢痕87例，總有效率98．85％，達到了令人滿意的效果。1例無效患者因為沒有嚴格按照治療方案進行，導致效果不佳。治療中我們發現增生性瘢痕治療越早效果越好。采用疤復新治療增生性瘢痕操作簡便，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

編輯／李理利

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