基礎皮膚護理與角質層屏障保護

馬慧軍 綜述，趙 廣 審校

皮膚長期在外界環境的侵蝕下很容易出現老化，老化的皮膚真皮膠原變性，表皮變薄、細胞新陳代謝顯著減慢，角質層的屏障功能失調。越來越多的文獻資料表明穩定的皮膚角質層屏障功能是保持肌膚健康的關鍵。而要保持穩定的角質層屏障功能與常規的基礎皮膚護理密不可分。基礎皮膚護理通常包括皮膚清潔、皮膚保濕、皮膚防曬三個環節。合理的基礎皮膚護理是維持角質層生理屏障功能的基礎。隨著研究的深入，人們開始越來越清楚地意識到皮膚護理的核心問題就是能否更好地維持角質層屏障保護功能的問題。當角質層屏障功能穩定時，皮膚就會顯示良好的健康狀態。本文就皮膚的基礎護理與角質層的屏障關系綜述如下。

1 角質層的結構與屏障功能

角質層位于皮膚的最外層，與外界環境直接接觸。目前研究認為角質層不僅僅是皮膚表面的一種物理性屏障，還是一種功能更為復雜、對外界環境變化能發生動態反應的結構。角質層的主要功能是防止皮膚水分丟失，從牛理意義上來講，角質層可看作是皮膚表面的一種特殊的生物傳感器，通過多種酶參與的復雜的生物過程，對外界不良環境和表面創傷等皮膚損傷在短時間內進行修復，恢復正常的牛理功能。一般來講，角質層由12～16層的扁平無細胞核的角質細胞互相重疊、相互制約排列而成。各層角質細胞間夾以脂質基質形成角質層獨特的：明治樣結構。角質層主要的脂質包括神經酰胺(50％)、脂肪酸(10％～20％)、膽固醇(25％)等。該結構為防止細胞內部水分丟失、外界微生物和化學物質的侵蝕提供了更為有效的屏障作用。其中，角質細胞內天然保濕因子(natural moisturizing factor，NMF)的含量為維持角質層最佳的水合狀態發揮了關鍵作用。所謂的NMF是角質層細胞內中間相關蛋白不斷降解并最終由多種氨基酸產物衍化而成。角質細胞內多種氨基酸和其降解產物再加上一些殘余的糖類物質和由糖降解來的乳酸鹽是NMF的主要成分(詳見表1)。NMF是參與減少皮膚透皮水分丟失的重要生物分子。NMF水溶性極強，很容易隨著水分移出細胞外。而正常角質細胞膜是一種脂質雙層結構的分子膜，該結構具有類似封包膜的作用，可有效防止NMF的胞外丟失，從而維持正常的皮膚屏障功能。

2 皮膚清潔與角質層屏障

皮膚清潔不僅是指將皮膚表面灰塵、多余油脂、汗液清除干凈，更重要的是還要達到無刺激、濕化的皮膚保護效應。清潔劑總體來講分為兩類：皂類和合成清潔劑。皂類清潔劑是一種天然的清潔劑，主要含有動物脂肪酸鈉鹽和一些植物脂肪酸鈉鹽，如椰油脂肪酸鈉、棕櫚酸鈉等；而合成清潔劑一般含有硬脂酸甘油酯、硬脂酸鈉、羥乙基磺酸鈉等人工合成的表面活性劑。研究表明皂類清潔劑與合成清潔劑相比具有更好的皮膚清潔效果和較強的皮膚刺激性。最近的研究發現，清潔劑中的有效成分表面活性劑會直接損傷角質層蛋白和破壞脂質成分，使皮膚變得干燥、緊縮，有的甚至引起皮膚瘙癢。但不同的表面活性劑損傷蛋白和破壞脂質的能力也不同。體內、外的實驗研究證實表面活性劑對皮膚的刺激強度主要和對角質層蛋白的損傷程度相關。非離子表面活性劑和兼性表面活性劑由于具有較小的角質層蛋白損傷作用而被稱為柔和性表面活性劑。好的清潔劑不僅具有良好的去污力，還需要對皮膚起到．定的保護作用，這就需要我們首先盡量選擇那些柔和性表面活性劑。同時在清潔劑中添加潤滑油(如植物油、石蠟油等)、角質層脂質(如脂肪酸、膽固醇、神經酰胺等)、濕潤劑(如甘油、三甘油三酯等)等成分。這些成分覆蓋在角質層表面可減少表面活性劑對皮膚的損傷，補充皮膚清潔過程中丟失的脂質，改善角質層的水合作用。另一個能加重表面活性劑對皮膚刺激反應的因素是清潔劑的pH值，研究表明pH值高的清潔溶液(pH＝10)，即使在沒有表面活性劑的情況下也可引起角質細胞腫脹和脂質的丟失。清潔劑的pH值與角質層表面pH越接近，對皮膚的損傷也越小。

3 皮膚保濕與角質層屏障

頻繁的皮膚清潔和干燥的外界環境是產生皮膚干燥的主要原因。皮膚角質層由于缺乏水分其柔韌性和可塑性均下降，嚴重時皮膚表而可出現小的裂紋。干燥的皮膚表面發緊是由于角質細胞回縮和硬度增加的緣故。另外，皮膚干燥吋其物理性狀也會發生改變，這種變化如果被角質層下部的神經末梢感受器所感受就會產生瘙癢癥狀。最新的研究認為，皮膚干燥并非是簡單的皮膚水分缺乏。穩定的水合狀態是維持角質層正常生理功能的必需條件，皮膚干燥會引起角質層內與NMF相關的某些酶的功能失活，如谷氨酰胺轉移酶等。這些酶的失活進一步影響到Y－谷氨酰胺、神經酰胺和脂肪酸的脂化，使得原先柔軟的角質細胞脂質膜變得僵硬、易脆，角質細胞間的粘附力下降，皮膚變得粗糙、易于脫屑。皮膚濕化是指使角質層保持適量的水分從而緩解其不良功能狀態的過程，但皮膚濕化并不是簡單的皮膚補水過程。單純給皮膚補水只能使角質層淺層暫時含水，這樣補充的水分很容易蒸發，皮膚很快又會恢復干燥狀態或變的比以前更干燥。使用保濕產品可很好地改變皮膚的干燥狀態。好的保濕劑除了能補充水分之外，更為重要的是能通過補充細胞內丟失的NMF和角質細胞間脂質層的脂質成分，如：神經酰胺脂和膽固醇脂等，達到恢復和維持正常角質層屏障功能的作用。為提高保濕效果，保濕劑中還需要加入適量的濕潤劑和潤滑劑等成分。理想的保濕劑是含有上述所說的多種成分，除補充水分之外，還可補充由于皮膚干燥引起的角質層中多種脂質成分的破壞和丟失。另外，單純外用礦物脂(橄欖油、甘油等)可在皮膚表面形成封閉性的保護膜，使角質層水合程度增加，從而有利于角質層屏障功能的恢復。

4 皮膚日光防護與角質層屏障

現在人們也逐漸意識到在日光下暴露對皮膚的危害。短期的中波紫外線(UVB)照射會導致日光灼傷，長期的UVB照射與誘發皮膚癌變相關。而長波紫外線(UVA)可損傷真皮的膠原和彈力纖維，加速皮膚光老化。最近的研究發現，日光中的紫外線可以直接損傷表皮的角質層，日光灼傷后的表皮剝脫和角質層的屏障功能狀態失調存在一定的聯系。研究顯示最小紅斑量的紫外線照射后可完全抑制角質細胞中NMF的代謝，使得角質層中下部出現一段胞內完全缺乏NMF的角質細胞層。這層細胞使得正常的角質層逐漸向表面移行的生理過程發生障礙，造成該層以上的角質層提前脫落。這可以解釋為什么日光灼傷后，原曬傷部位皮膚會出現脫皮現象。另一項研究發現，一部分人在接受低于最小紅斑劑量的紫外光照射后同樣出現了脫皮現象，說明低劑量的紫外線照射也會影響角質細胞的功能。此外，體內試驗表明，紫外線照射可以降低角質層內抗氧化酶(如：過氧化物酶、超氧化物歧化酶)的活性，使角質層中亞油酸、膽固醇發生氧化變性，從而影響角質層正常的屏障功能。長期在日光下暴露，皮膚即使沒有出現明顯的干燥現象也會變得粗糙、暗淡而沒有光澤，這些均是角質層功能失調的外在表現。對皮膚進行必要的防曬是維持和穩定角質層正常功能的必要途徑。

目前的日光防護方法主要有物理防護和化學防護，物理防護就是利用遮陽物品來達到防曬的目的，如遮陽傘、草帽、長袖衣物等。化學防護即使用防曬產品來達到日光防護。研究顯示具有一定防曬指數的防曬產品能有效預防日光引起的灼傷，但防曬產品在預防長期的皮膚光損傷方面的作用還存在爭議。越來越多的學者認為物理防曬和化學防曬相結合才是最佳的防曬方案。防曬劑并非防曬指數越高越好。一般來講，以室內工作為主的職業女性和家庭婦女宜選用防曬系數(SPF)在10左右、UVA防護等級(PA)+的防曬劑：室外工作的職業和中午在室內活動及作業者，推薦使用SPF在20左右、PA++的防曬劑：在烈日下活動及進行海水浴時，應選擇SPF在30左右、PA++＋的防曬產品。理想的防曬產品應具有很強的防曬傷效果，防護作用持久、安全、無刺激、穩定性好等特點。

編輯／李陽利

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