各方對《處方管理辦法》的反應(yīng)

醫(yī)生

只寫通用名，會造成藥劑師困惑。就像去商店買電視機(jī)，你只告訴售貨員我要一臺電視機(jī)，具體什么品牌，多少尺寸都不說一樣。不僅售貨員搞不清，消費者自己也會亂。比如乙酰氨基酚(撲熱息痛)，不同藥廠生產(chǎn)的含有乙酰氨基酚的復(fù)方制劑，其商品名就有百服寧、泰諾林、必理通等。是不是醫(yī)生在處方后面打個括號寫上商品名或價格來區(qū)分？抑或是不寫？用括號寫就違反了新《辦法》。不寫的話，面對如此多的藥誰都不知道該給什么藥。除非是醫(yī)院只進(jìn)一種藥。

如果醫(yī)院只進(jìn)了一種藥，不僅醫(yī)生沒有了藥品的選擇，病人也沒有了選擇。更大的麻煩是，藥企為了保證自己生產(chǎn)的藥能進(jìn)入醫(yī)院，背后又不知將會產(chǎn)生多少的“黑箱”。而已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)院的藥為了保住位置，是不是也會產(chǎn)生更多的“灰色地帶”。中間環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的利益是不是又要老百姓來承擔(dān)？是不是變相地讓一個企業(yè)或一種藥在醫(yī)院形成了壟斷？

醫(yī)院中藥房的“秘方”、“合劑”，其處方往往經(jīng)過多年的研制，療效確切，其中不少還是醫(yī)院 “壓箱底” 的藥品。如果按通用名書寫，患者持處方到藥店購藥，其特色配方和附加值無法體現(xiàn)。

患者拿著處方去藥店買了藥，醫(yī)院是否允許患者自帶藥回醫(yī)院用呢？如果讓病人自帶藥，反而會引起更多的糾紛。就拿針劑或血液制品來說，假如患者自帶，醫(yī)院注射了，出現(xiàn)了肝炎、艾滋等疾病，這個責(zé)任誰來負(fù)？是醫(yī)院還是患者？抑或是藥店？

處方時效性如何保證。病人拿了處方，不在今天配藥。過了二三天配藥，可能會影響療效。

不同廠家，藥品不同，質(zhì)量不同，患者無法把握，可能會影響療效。醫(yī)院的藥品都通過藥事管理委員會把關(guān)，又有常年臨床用藥經(jīng)驗，能對患者負(fù)責(zé)。

醫(yī)生開的處方，一般是該醫(yī)院藥房里有的藥。

通用名開方的最大瓶頸還在于同醫(yī)保的對接上。 比如河北醫(yī)療保險的報銷目錄全以商品名擬寫，通用名全不在目錄的范圍內(nèi)，這就意味著醫(yī)保患者的處方不能報銷。“患者都來找我們處理報銷一事，醫(yī)院怎么辦？” 既然衛(wèi)生部推行通用名開方，全國的醫(yī)保部門也得據(jù)此來修訂醫(yī)療報銷保險目錄，才能讓政策暢通實行。

藥劑師

審方有心無力。比如長海醫(yī)院的藥房窗口藥師只有50幾個，大部分藥師都到了醫(yī)院的第一線。全院每天有五六千個病人，藥師必定要在很短的時間內(nèi)發(fā)藥，否則就會排起長隊引起病人不滿，沒有充裕時間和醫(yī)生就處方問題進(jìn)行探討。

藥師上崗資質(zhì)要求過高。本科畢業(yè)的藥師要1年后才能獨立從事處方調(diào)劑工作和參加值班，而大專和中專畢業(yè)的藥師分別需要3年和6年。就拿浙醫(yī)二院來說，若按照新的規(guī)定，藥劑科大約有20名藥劑人員不能參加值班，約占醫(yī)院藥師的25％。這種結(jié)構(gòu)不是短期內(nèi)可以調(diào)整的。三甲醫(yī)院尚且如此，中小醫(yī)院就更不用說了。

藥師的技術(shù)職稱與執(zhí)業(yè)資格不能分離。《辦法》對執(zhí)業(yè)藥師的作用沒有提及。對眾多在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店工作的執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)助理藥師們將如何對待？其實，專業(yè)技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格這兩種系列都是國家認(rèn)可的資質(zhì)條件，藥劑專業(yè)也一樣，不能分離，更不能互相“打架”。

醫(yī)生開通用名藥品，因同類產(chǎn)品太多，不知該給哪種藥。

“同一規(guī)格，兩種藥品”規(guī)定篩選難。不少醫(yī)院剛做完藥品集中采購的工作，幾十家藥企的藥品進(jìn)入醫(yī)院。突然壓縮至2家，這讓醫(yī)院太難篩選了。

患者

把病治好是關(guān)鍵。“這樣的政策很不錯，我們很歡迎。但是，拿處方到外面買藥，并不是我們想要的，把病看好才是關(guān)鍵。如果相差不多，即使貴一點，我寧愿在醫(yī)院買藥。”

可以省錢。有些藥家里有剩藥，就不需要再配了。

有醫(yī)保，不會在外面買的，只會在醫(yī)院里配。

藥店

盡管醫(yī)院的藥價并不占優(yōu)勢，但消費者的購藥習(xí)慣一時難以改變。并且想看懂藥品的名稱并不容易，而購買藥品后的服用劑量對患者來說，更是一道難題。

無紙化電子處方是各大醫(yī)院的發(fā)展趨勢。真正拿著處方到藥店買藥的患者并不多，大醫(yī)院流出的就更少了。主要是因為患者看病買藥還是信賴醫(yī)院，如果單純買藥則是價格最重要。

衛(wèi)生部相關(guān)政策還沒跟上。消費者手持處方來買藥，藥店怎么鑒別處方的合法性、真實性？我國醫(yī)院眾多、醫(yī)生眾多，面對一張無論機(jī)打還是手寫的處方，藥店根本無力辨認(rèn)處方的真假。 國外在“處方外流”中，零售藥店的計算機(jī)系統(tǒng)與醫(yī)院、醫(yī)保建立了聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。因此，消費者憑醫(yī)生處方買藥時，藥店能及時與醫(yī)院取得聯(lián)系，核實處方的真假。可是，我國目前并不具備這一條件，僅憑藥店工作人員的“肉眼”很難識別處方真?zhèn)巍?/p>

有部分藥，藥廠不愿意走藥店這條線，而都是直接進(jìn)醫(yī)院的，其中包括新藥，以及一些價格頗高的進(jìn)口藥。因為對于這些藥，如果進(jìn)入藥店，價格下去了，盡管銷售量會上升，但獲得的利潤還不如走醫(yī)院這條線維持高價賺得多。所以，有些藥醫(yī)院的盈利空間太大了，進(jìn)藥店就難。

醫(yī)院用藥往往從臨床治療考慮出發(fā)，治各種病的藥都有。而藥店則不同，考慮到經(jīng)營效益，不常用的藥和存放要求高的藥，藥店就比較少。這就造成了一些罕見病的患者，在藥店買不到藥。但常用藥則不同，在醫(yī)院可能只有個別品種。而在藥店，考慮到不同消費水平，就有不同廠家生產(chǎn)的，不同價格的產(chǎn)品，可供患者選擇。醫(yī)院只根據(jù)醫(yī)院藥房里的情況來開藥。

制藥企業(yè)

民族制藥業(yè)和國產(chǎn)廉價藥如何保護(hù)。“同一規(guī)格，兩種藥品”規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)院在選擇同類藥物時，往往會選擇一種進(jìn)口藥，一種國產(chǎn)藥，或者因為利潤高干脆都選擇進(jìn)口藥。如果選擇余地更多一些，如允許選擇3～5種，醫(yī)院就有可能多選擇廉價的國產(chǎn)藥，這樣就有利于保護(hù)民族制藥工業(yè)，不至于將藥品的收益拱手相讓給國外企業(yè)。

一些強(qiáng)勢廠家可能壟斷某醫(yī)院的藥品經(jīng)營，排斥同類品種進(jìn)入，形成獨家銷售的局面。這是否會出現(xiàn)新一輪的藥品壟斷、藥品腐敗？

該規(guī)定對我國的制藥工業(yè)是一個重大的沖擊，小企業(yè)、公關(guān)能力弱的企業(yè)將有可能被淘汰出局，而大企業(yè)、合資企業(yè)將獨占鰲頭。

管理部門

衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長張宗久說，2年前衛(wèi)生部就曾出臺了《辦法》的試行稿讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱身，可大家并未引起重視。“兩種品種不算少，國外醫(yī)院的用藥品種僅700—800種，可我國竟然有1500多種。”

中國藥學(xué)會副理事長李大魁說，“質(zhì)量、信譽(yù)、價格、服務(wù)、公平”是原則。他建議，醫(yī)院2種藥分別為原研藥一種、仿制藥一種。這樣既能滿足各種不同層次的患者需求，也能減少醫(yī)院篩選中的盲目性。

中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕認(rèn)為，廠家的選擇不易過少，以便不同劑型、不同規(guī)格的調(diào)劑補(bǔ)充。因為過少的選擇，對仿制藥生產(chǎn)企業(yè)極易產(chǎn)生不公和過度抑制。這不利于合理用藥的實現(xiàn)，讓“看病貴”得不到緩解，而且也影響了國內(nèi)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)未來的發(fā)展。

研究者

南京師范大學(xué)商學(xué)院姚海明教授認(rèn)為，醫(yī)院處方外帶、平價藥店不斷涌入，已經(jīng)極大地推動了藥品市場化，醫(yī)院藥房盡管還沒完全開放，但有外部競爭市場的存在，也會逼得作為國有單位的醫(yī)院參與競爭。他還指出，處方外配醫(yī)院可能會引發(fā)價格戰(zhàn)，以低價吸引患者。最終藥品市場將像其他大部分商品一樣實現(xiàn)完全市場化，使藥品的成本最接近其邊際成本，消費者將是最大的贏家。