院長在簡易房接受采訪

惠民醫(yī)院第一印象

北京市上地醫(yī)院是海淀區(qū)政府舉辦的首家惠民醫(yī)院，也是海淀區(qū)北部地區(qū)第一家具有較大規(guī)模的國有公益性非營利性二級綜合醫(yī)院。

我們注意到，醫(yī)院行政辦公區(qū)域，在醫(yī)院大樓后邊的簡易房，院長王玲的辦公室也在簡易房。順著窄窄的小樓梯，我們來到院長辦公室。“您的辦公條件很簡陋啊！”記者不禁感慨道。“我們這兒把所有的面積都拿出來看病了，這還不夠，病人多，辦公就只能委屈一下了，”院長王玲平靜地說。

醫(yī)院于2005年12月19日正式開業(yè)，堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、安全”的惠民理念，立足基本醫(yī)療服務(wù)，引入新的機(jī)制和管理方法，面向廣大低收入人群，全面落實(shí)惠民政策，向就診患者提供平價(jià)醫(yī)療服務(wù)，用比較低的價(jià)格和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，解決患者更多疾病問題，讓老百姓享受更多實(shí)惠，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶。

看一次病平均73元

上地醫(yī)院在第一個(gè)運(yùn)營年度，全年接診病人15萬人次，7500人住院治療，誕生新生兒4000個(gè)，門急診人均每次費(fèi)用一直保持在73元左右，其中藥費(fèi)23元，僅占31％。住院人均費(fèi)用則為1400元左右。

上地醫(yī)院采取了多項(xiàng)措施確保醫(yī)院費(fèi)用的平價(jià)，包括對病人不設(shè)門檻，所有藥品優(yōu)惠10％，同樣療效的藥品選擇同種同類產(chǎn)品中保證質(zhì)量的低價(jià)位藥品，并選擇最小分裝單位；掛普通號享受專家服務(wù)；個(gè)人收入與醫(yī)院和科室的收入完全脫鉤；承認(rèn)二級以上醫(yī)院的檢查結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查；針對海淀區(qū)低保人群實(shí)行減免掛號、診療費(fèi)、大型檢查減免20％費(fèi)用，住院費(fèi)用減免50％等惠民措施。

一年惠民2000多萬元

上地醫(yī)院被患者稱為“老百姓自己的醫(yī)院”。上地醫(yī)院剖宮產(chǎn)費(fèi)用2130元、急性闌尾炎費(fèi)用1571元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本市同級醫(yī)院的收費(fèi)水平。北京市同級醫(yī)院人均門診費(fèi)用為215元，剖宮產(chǎn)費(fèi)用則為4736元，急性闌尾炎為3545元。這樣算下來，上地醫(yī)院不到一年就惠民2000多萬元。

對這種懸殊的差價(jià)，院長王玲總結(jié)了“三個(gè)合理”：合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。她同時(shí)透露，惠民醫(yī)院并沒有賠本，只是“薄利多銷”。

獨(dú)特的服務(wù)政策與機(jī)制

王玲院長說，我們建立了一套服務(wù)政策與機(jī)制，避免醫(yī)院的趨利行為，體現(xiàn)其公益性，讓老百姓受惠。

首先，醫(yī)院對病人不設(shè)門檻。根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，醫(yī)院進(jìn)藥后可以加價(jià)15％零售，而上地醫(yī)院只加價(jià)5％。所有藥品優(yōu)惠10％，對同樣療效的藥品，選擇同種同類產(chǎn)品的低價(jià)位藥品，全部藥品選擇同等規(guī)格的最小分裝單位。對于一般疾病，醫(yī)生只開3天的藥量。如感冒藥分裝成3天的用量，避免患者吃不完造成浪費(fèi)。在上地醫(yī)院首批購進(jìn)的525種藥物里，單品超過100元的只有6種，65％以上是小包裝，每份不超過20元。

其次，掛普通號享受專家服務(wù)。門診有90％以上有高級職稱專家出診，減少病人重復(fù)檢查和來回奔波的花費(fèi)。采取措施，控制過度醫(yī)療。根據(jù)病情需要進(jìn)行各種必須的輔助檢查，杜絕過度檢查；控制選擇低價(jià)格的醫(yī)療耗材成本，取消過度消費(fèi)（如傷口拉鏈、陣痛泵、高值耗材等）；嚴(yán)格限定處方量，減少大處方，減少藥品浪費(fèi)，降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用。二級以上醫(yī)院的檢查結(jié)果互認(rèn)，避免不必要的重復(fù)檢查。

在管理體制方面，實(shí)行全員聘用合同制和崗位聘任制，突破了原有事業(yè)單位人員身份終身制的桎梏，崗位作用得到了充分的發(fā)揮。

上地醫(yī)院啟動(dòng)了內(nèi)部績效考核體系，將工作量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、成本控制、服務(wù)滿意度作為考核的主要指標(biāo)。個(gè)人收入與醫(yī)院和科室的收入完全脫鉤，控制醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中的趨利行為。分配上運(yùn)用了新的薪酬分配制度理念，實(shí)行績效工資制：人員工資由崗位工資和績效工資組成，績效工資最大比例可超過50％。嚴(yán)格內(nèi)部績效考核制度，將績效考核結(jié)果與個(gè)人的績效工資、獎(jiǎng)金等掛鉤，加強(qiáng)獎(jiǎng)懲力度，發(fā)揮績效工資的作用。

嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)行“一票否決”制，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有違規(guī)行為立即解除勞動(dòng)合同。

低價(jià)格的高效法則

低價(jià)格策略并不意味著賠本。上地醫(yī)院運(yùn)營策略恰恰迎合了市場的需要：一個(gè)是解決了低收入人群看病問題；一個(gè)是解決流動(dòng)人口的分娩問題。正好是醫(yī)療市場中兩個(gè)被遺忘的角落。

上地醫(yī)院開院前8個(gè)月，就為2000多位低收入孕婦提供了分娩醫(yī)療服務(wù)。值得注意的是，這個(gè)相當(dāng)巨大的數(shù)量并沒有影響周邊各大醫(yī)院產(chǎn)科分娩人數(shù)的下降。已經(jīng)證實(shí)，上地醫(yī)院低廉的價(jià)格主要是切斷了黑接生婆的“財(cái)路”。王玲院長說，我們實(shí)際上是為降低流動(dòng)人口分娩死亡率做了些工作。

這種低價(jià)格獲得安全醫(yī)療的做法，也引起了貧困人口以外的其他人士的興趣，這里并不都是特困病人，完全是不同消費(fèi)觀念的選擇，一些大肚子是開著私家汽車來建立病歷的。副院長聶素坤說，還有開著“大奔”來生孩子的；也有打200塊錢出租車專門到這里來生孩子的；坐火車來的也有……

從現(xiàn)在就醫(yī)的情況看，病員以低收入人群為主。流動(dòng)人口約占門診病人的70%，住院病人約占80%。其余的是一些部隊(duì)官兵的親屬、工職人員沒享受醫(yī)保的親屬以及一些個(gè)體人員。這里的患者全部是自費(fèi)病人。上地醫(yī)院現(xiàn)在還不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

財(cái)政怎么補(bǔ)？

政府實(shí)行“差額撥款”，實(shí)行收支兩條線，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入與人員工資獎(jiǎng)金不掛鉤。

近日，一名四川患者一下火車就呼叫120急救車，直奔上地醫(yī)院。他由于骨折而癱瘓，一進(jìn)病房就表示沒錢看病，要求醫(yī)院免費(fèi)治療。他說看電視知道這里是“窮人的醫(yī)院”。對此醫(yī)院感到十分棘手。

北京市海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會(huì)常務(wù)副主任于小千指出，上地醫(yī)院既不是“免費(fèi)醫(yī)院”，也不是“賠本醫(yī)院”。醫(yī)院有一定的業(yè)務(wù)收入，政府不會(huì)全額撥款，但醫(yī)務(wù)人員工資、購買設(shè)備等是確保的。上地醫(yī)院實(shí)行收支兩條線，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入與人員工資獎(jiǎng)金不掛鉤。政府實(shí)行“差額撥款”，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。目前，海淀區(qū)政府已經(jīng)撥款400萬元，用于醫(yī)務(wù)人員工資等各項(xiàng)開支。今后，醫(yī)院缺多少，政府補(bǔ)多少，這將作為一項(xiàng)制度長期確立下來。

“財(cái)政把醫(yī)生養(yǎng)起來，會(huì)不會(huì)帶來服務(wù)質(zhì)量下降問題？”記者問。院長王玲說，醫(yī)務(wù)人員的收入包括基本工資、崗位工資和績效工資。其中，績效工資占50％以上，主要考核醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等。醫(yī)務(wù)人員實(shí)行全員聘用合同制，其收入不低于同級醫(yī)院平均水平。

能否“兜”得起？

平價(jià)醫(yī)院考驗(yàn)著公共財(cái)政的投入方向，也考驗(yàn)著政府的責(zé)任。上地醫(yī)院是北京第一家由政府財(cái)政支撐的“惠民醫(yī)院”。有人認(rèn)為，海淀區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力在全國領(lǐng)先，財(cái)政“兜”得起，其他地方未必能推廣。

于小千認(rèn)為，平價(jià)醫(yī)院考驗(yàn)著政府公共財(cái)政的投入方向，也考驗(yàn)著政府的責(zé)任。如果政府把人民的健康放在了首位，下決心解決貧困人群看病難問題，辦法總比困難多。“上地模式”不是平價(jià)醫(yī)院的唯一模式，其他城市不必“克隆”，可以根據(jù)實(shí)際情況，創(chuàng)造自己的模式。今后，海淀區(qū)其他公立醫(yī)院還將嘗試開辟為貧困人群服務(wù)的平價(jià)區(qū)，但相關(guān)政策需要進(jìn)一步探索。

煤炭總醫(yī)院院長王明曉指出，目前群眾對公立醫(yī)院服務(wù)不滿意，一個(gè)重要原因在于醫(yī)院沒有分層次服務(wù)，用一種模式服務(wù)所有人。高收入人群不滿意，低收入人群也不滿意。在國外，一些公立醫(yī)院既有面向高收入人群的部分，也有面向低收入人群的部分。平價(jià)醫(yī)院并非只有公立，民營資本也可以創(chuàng)辦，關(guān)鍵是政府要有配套支持政策。