莫因不良反應拒用降壓藥（下）

上期介紹了利尿劑的常見不良反應及對策，那么，其他降壓藥又有哪些需要注意的呢？

降壓藥共有6大類100多種，除了利尿劑，還有如下幾類。

β受體阻滯劑

常用藥物美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康忻、博蘇）、卡維地洛等。

其中，倍他樂克、氨酰心安為中短效制劑，每日需服用2～3次；康忻、博蘇為長效制劑，每日服用1次。

常見不良反應疲倦、失眠、惡夢、心動過緩、心功能不全、房室傳導阻滯。長期使用后突然停藥可能出現“反跳”現象。

解決辦法在醫生的指導下，從小劑量起逐漸增加藥量；失眠、惡夢嚴重者，不宜在睡前服用。最好避免與利尿劑合用。特別要注意的是，長期服藥者必須逐漸減量后緩慢停藥，以避免出現“反跳”現象。

鈣拮抗劑

常用藥物二氫吡啶鈣拮抗劑（心痛定、伲福達、拜新同、波依定、絡活喜等）；非二氫吡啶鈣拮抗劑（異搏定、地爾硫、合心爽、合貝爽等）。

其中，心痛定為短效硝苯地平，每日需多次用藥；伲福達為中效緩釋硝苯地平，每日需2次用藥；拜新同即硝苯地平控釋片，每日只需服藥1次。波依定、絡活喜為長效鈣拮抗劑，每日只需服藥1次。

常見不良反應頭痛、面部潮紅、踝部水腫、反射性心率加快等，有些患者還可能出現面部水腫。反射性心率加快以短效二氫吡啶類鈣拮抗劑最常見，對于患過心肌梗死的患者，可誘發心肌缺血。

解決辦法最好不使用短效硝苯地平，可選用絡活喜或其他長效、緩釋或控釋劑型。加用小劑量利尿劑可緩解面部、踝部水腫。心衰患者最好不使用鈣拮抗劑。用藥前基礎心率較快的患者或合并有房顫或其他原因導致心率快的心律失常患者，最好不使用二氫吡啶鈣拮抗劑，或聯合使用β受體阻滯劑。

ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)

常用藥物卡托普利（開博通）、依那普利（伊蘇）、培哚普利（雅施達）、福辛普利（蒙諾）、西拉普利（一平蘇）、依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛丁新）等。

其中，卡托普利為短效制劑，每日需2～3次口服；依那普利為中效制劑，每日需2次口服；雅施達、蒙諾、一平蘇、悅寧定、洛丁新等為長效制劑，每日服藥1次。

常見不良反應刺激性干咳是常見的不良反應之一。第一次服用此類藥物的患者有可能引起“首劑低血壓”反應。嚴重腎功能不全的患者，有可能發生高血鉀，極個別患者可能出現血管性水腫。

解決辦法出現干咳無需緊張，有些患者需要一個適應過程，服藥一段時間后可自行消失，必要時可減量。如果出現頑固性干咳，可換用沙坦類藥物。多數情況下，干咳會在停藥兩周以內逐漸消失。為避免“首劑低血壓”反應，尤其對于老年患者，服藥后最好坐著或躺一段時間，則可避免。此外，懷孕婦女、高血鉀患者及雙腎動脈狹窄的患者不適合用此類藥物。對于有既往有血管性水腫的患者，盡量不用該類藥。

ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)

常用藥物氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦等。

常見不良反應基本同ACEI類藥物，但極少發生干咳現象。

解決辦法基本同ACEI。

α1受體阻滯劑

常用藥物哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明、苯氧芐胺、烏拉地爾、哈樂等。

常見不良反應直立性低血壓（由平臥突然轉變為站立時，或長久站立時，發生血壓下降、頭暈、眼花甚至暈厥等腦部暫時性缺血表現）。

解決辦法從小劑量逐漸增加劑量，最好在晚上睡前服用；清晨起床時，動作要緩慢些，先坐一會，再在床邊緩慢下地。

此外，其他降壓藥還有復方降壓片、降壓0號等，這些藥的不良反應比較大，如利血平的致抑郁不良反應等，所以一般不主張長期大量服用。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com