治療癌癥，非得傾家蕩產嗎

癌癥，歷來是一個讓人恐懼的名詞，同時也是我國城市居民的首要死亡原因。

而一旦患上癌癥，患者一方面要在死亡線上苦苦掙扎，一方面還常常被高昂的治療費用逼得走投無路，甚至變賣家產、全家舉債。

難道治療癌癥一定要傾家蕩產？在癌癥治療的巨額費用中，哪些是值得的，哪些又是花了冤枉錢？手術、放化療、中藥，癌癥患者怎樣抉擇……

2006年，山東曾發生過一起“棄母事件”，引起了很多人的關注。人們曾經同聲譴責那個將身患癌癥的母親“遺棄”的不孝子，然而，事件的進一步發展卻讓憤怒變成了嘆息，面對癌癥的無奈嘆息……

2006年7月9日，是66歲的胃癌患者王美容住進山東省濟南市千佛山醫院腫瘤科的第3天。這一天，一直陪在身邊的兒子竟然“失蹤”了。護士根據入院記錄聯絡她的兒子，卻發現留下的全是假地址、假姓名。

醫院據此判斷，親人把她拋棄了。消息一傳出，各大媒體紛紛圍繞“兒子將癌癥母親棄于醫院”展開報道，“棄母事件”一時成為熱點話題。一個默默無聞的農村老太太，變成了濟南市民牽腸掛肚的人。善良的人們紛紛發問：“在老人最需要關懷的時候，親人去哪了？”

7月17日，王美容的兒子曹新安回到濟南，然而此時，他卻發現自己多了個“棄母逆子”的稱呼。

面對種種質問，曹新安道出了自己的無奈：“大家都關心我離開母親的8天干了什么，可我帶母親看病的這一年多，誰又關心過我呢？”

原來，進入千佛山醫院后3天，曹新安預交的1100多元治療費已所剩無幾。無奈，他和父親決定分頭籌錢。父親回老家賣麥子，他去外地找朋友借錢。為籌錢，他去了石家莊、南京、徐州等地，自從娘確診患了胃癌后，他一直這么奔波。因為害怕醫院在自己走后把母親驅逐出院，曹新安選擇了不辭而別，并留下了假信息。

在曹新安的口袋里，記者發現一份一年多的求醫清單，按照這份清單，從2003年母親得病開始，曹家共花了15萬元。

15萬元意味著什么？山東省去年農民人均純收入3930元，其中僅一半左右是現金收入。按照這個收入水平，王美容老人要掙出15萬元的醫藥費，即使不吃不喝也得勞動76年。曹新安為了給母親治病，花光了所有的積蓄，至今依然孑然一身，自己得了肝病也無錢顧及。曹新安的4個妹妹家境都很差，所有的錢都給老人治病了，大女兒的兒子因家庭貧困已輟學。絕望中，曹新安還曾在北京協和醫院門口掛上“賣腎救母”的牌子，被公安局誤以為是鬧事者，扣留了３個小時。

與曹新安同村的村民告訴記者：“我們村80％的人務農，一畝棉花賣六七百元，一畝小麥賣三四百元，一年到頭沒什么余錢，怎么看得起病呢？我們農村人生病，是小病養、大病拖、重病見閻王，得了癌癥只能等死?！?/p>

為癌傾家蕩產，幾多“人禍”作怪

看完上面這個故事，人們既有無奈，也有質問：為什么一個人的病會讓全家破產、舉債？是什么把癌癥治療的費用推上天價？如果說所有這些都是癌癥本身的特性使然，是延長患者生命、減少痛苦所必需的，那我們只能接受?？墒牵渲袇s偏偏夾雜著我們不愿看到的“人禍”。

醫院的“搖錢樹”

由于癌癥治療費用昂貴，少則幾萬元，多則上百萬元。因此，癌癥患者一直是各大醫院爭相搶奪的“肥肉”，甚至醫院內部各科室之間也展開搶奪癌癥患者的爭斗。其目的只有一個，那就是掙錢。在某些醫院，一些醫務人員利用患者“有1％希望也要做100％努力”的心理大做文章，借癌癥狠撈，推薦高價藥、進口藥，讓患者多掏錢，最后卻得不到相應的回報。

對于這一點，去年被媒體曝光的一起事件非常典型——

2006年4月，家住東莞的肖女士在當地醫院被確診患上乳腺癌，在當地醫院做完手術后，肖女士的一名在廣州某著名三甲醫院消化科工作的親戚獲悉這一消息，立即趕到東莞，說服肖女士到自己工作的醫院做化療和放療——具體說，就是到這家三甲醫院消化科做化療和放療。

把一名乳腺癌患者拉到消化科做化療，實在有點風馬牛不相及，萬一被醫院領導發現，那么極有可能被勒令把患者轉到胸外科等相關科室，這樣消化科就沒錢可掙了。

在這種情況下，肖女士的這名親戚幫她想出了一個“暗渡陳倉”的辦法，讓她以患胃癌的名義，住進了消化科。

在消化科做完第一次化療手術后，肖女士即出現腎功能不全的癥狀，排尿減少。見情況緊急，消化科才將收治了肖女士的真相向院方匯報。隨即肖女士被立即轉到胸外科。

“我們詢問消化科的醫生，想知道肖女士癌癥的分子屬性，以及采用了什么化療方案，但是消化科的醫生一問三不知?！苯邮苡浾卟稍L的這家醫院胸外科醫生透露，消化科的醫生反而很生氣，說不就是化療和放療嗎，哪個醫生不會做？

可見，癌癥治療之所以會產生如此之高的治療費用，一些醫院的不規范行為難辭其咎！如果說醫院收治患者，不把心思放在治療上，反而緊盯著經濟效益，患者的醫藥費如何能不高？

所幸的是，現在國內很多權威專家都在呼吁針對癌癥治療制定統一方案，專家們相信，只要規范能夠建立起來，并得到貫徹執行，個別醫療機構的不正之風就能夠得到遏制，患者也就能得到適度、有效的治療。

江湖游醫，害人不淺

當然，披著白大褂賺昧心錢的醫生畢竟是少數，醫患之間的信任是患者獲得有效治療的前提。與少數醫院的不規范治療相比，不少患者因為不相信醫生的正規治療，轉而相信所謂“靈丹妙藥”而上當受騙，耽誤治療時機，最后落得人財兩空的例子則更是不勝枚舉。

打開電視機、收音機，翻開報紙雜志，各種治療腫瘤的廣告可謂鋪天蓋地，它們都或明或暗、信誓旦旦地宣稱，可以治療各種癌癥，這些產品或是祖傳秘方，或是某某“腫瘤專家多年臨床結晶”，或是經高科技提煉的新產品。

中醫藥能否治癌？這是所有癌癥患者都十分關心的問題。對此，上海中醫藥大學何裕民教授告訴記者，從中醫學理論而言，正氣內虛是腫瘤發生發展的根本原因，采取扶正培本的方法治療癌癥患者，可以調節機體的免疫功能，減輕放化療毒副反應，增強放化療效果，提高患者生活質量。某些中藥還確具有抑癌、控制癌細胞浸潤、殺傷癌細胞的獨特效果。對惡性腫瘤等現代醫學最棘手的問題，中藥正在展現其良好的應用前景。因此，采用中藥防癌抗癌并非毫無根據。

但是，中醫治癌應由醫生根據患者的臟腑病位、氣血陰陽的不同而分別予以補益，決不是某一味、兩味藥物所包攬得了的。如果某人說自己僅用某一種藥或某一種治療方法就可治愈癌癥，那就絕不可信。

對此，中山大學腫瘤醫院的萬德森教授用自己曾經接診的一位患者的真實經歷，向大家敲響了警鐘。一位身患乳腺癌的女性患者聽信一個江湖醫生的廣告，聲言一個月內不用開刀治好她的癌癥。方法是一手擠捏患側乳房、一手牽拉舌頭，患者會不斷流涎——亦即是“排毒”。再輔以每天一劑價值數百元的中藥，結果一個月下來，花費了幾萬元，癌瘤不但未見消失，反而增大，乳房皮膚潮紅、腫瘤浸潤。這時，患者已無力支付正規主流治療的費用，何其悲慘！這樣的江湖醫生簡直就是謀財害命。

被神化的靈芝

此外，現在鋪天蓋地的“靈芝治癌”浪潮，則更是一種貌似科學，其實隱藏著“謀財”甚或“害命”的騙局。

靈芝本是一種好的中藥，何裕民教授從20世紀80年代開始就運用靈芝治療腫瘤。臨床運用表明，選擇合適的靈芝菌株，講究合理的使用（主要是提取方法），靈芝臨床抗腫瘤效果優于一般的中醫藥。

但是，何教授也特別指出：真理向前一步便是謬誤。靈芝可以較好地抗癌，是建立在科學研究與臨床觀察基礎之上，借助了相應的現代科技手段萃取的結果。靈芝品系甚雜，不同的提取方法及不同的成分特點，以及相應的配伍，與其他腫瘤治療手段的有機結合，都是影響其抗癌功效發揮的重要因素?？梢悦鞔_地說，單一的粗制品并無確鑿的抑瘤效果。

然而，何裕民教授指出，在某些人“要發財，抓治癌”的心理驅動下，靈芝抗癌的現狀又是令人擔憂的。某地某農科院大門廣場一側竟聚集了上百家作坊式的“高科技”靈芝抗癌產品產銷商。有許多甚至連最基本的加工程序都不做，在推銷員巧舌如簧的吹噓下，粗粗的原料就成了救命的“神藥”。何教授所在的研究所曾將患者拿來的所謂抗癌靈芝孢子粉做過檢測，砂土雜質含量居然在17.8％～33％之間！

萬德森教授則指出，在經濟許可情況下，靈芝在癌癥康復期用是可以考慮的，但作為主要治療手段，是絕對不行的，我從來不推薦癌癥患者使用。商家說患者吃了靈芝孢子粉后腫瘤消失了，這要經過嚴格的臨床試驗，要拿出可信的數據，不能空口說白話。譬如，一種由“××靈芝寶”搖身一變為“雙靈××散”（其實改換名稱而已），亦即從健字號的保健食品變為準字號的藥品，每盒1590元，只能服5天，即每天花費300多元。很多患者花了幾萬元，腫瘤仍然存在，等到腫瘤醫院安排正規的主流治療——手術、放療、化療時，患者已經囊空如洗。對比靶向藥物格列衛（一種可治療胃腸間質瘤、慢性粒細胞白血病的特效藥），一天的藥費雖然要800多元，但它的效果顯著，對特定類型的胃腸間質瘤幾乎80％～90％有效，這800多元就花得值呵！兩相對比，大家就應該知道哪一個是花了冤枉錢。

治癌之“度”

手術、放療、化療、介入治療，這些治療方式是治療癌癥的主流措施。但是面對大多數癌癥，現在并沒有根治的辦法。很多時候，醫生“十八般武藝”齊上陣，對癌癥一陣“狂轟濫炸”，其中便難免有“殺敵一千，自損八百”之舉。究竟如何選擇合適的治療方法，才能既治好病又不花冤枉錢呢？

萬德森教授指出，這個問題的答案就在一個“度”字上，既不“過度治療”，也不要“治療不足”。

所謂“過度治療”，就是給癌癥患者施行一些沒有必要的、無效的治療。例如早期局限的皮膚癌，單純切除就能治愈；I期乳腺癌單純手術的治愈率也可達到90％以上；只局限在黏膜的結直腸癌僅局部切除也可以治愈，根本不必動用“十八般武藝”。有些胃淋巴瘤僅用化療即可治愈（晚期胃腸間質瘤服用靶向藥物——格列衛，可獲得明顯效果，使用其他化療藥物或放射治療幾乎都無效，只是浪費金錢而已），不必“動刀動槍”。

可是，現在有的醫生或是因為經濟利益驅使，或是為了搏出名爭第一，或是對腫瘤的規范治療領會不深，對患者治療過度，使患者承受了不必要的痛苦，最終卻落得個人財兩空。在一次學術會議上，某大醫院的醫生報告，一例晚期直腸癌伴有多發性肝轉移，且有肺結核空洞形成，該院為患者先作肺葉切除，繼后作直腸癌切除，隨即作全肝切除+肝移植。與會者頓時嘩然，均覺得如此手術實在“過度”，患者術后結局可想而知。

據一項大宗癌癥患者調查，1993年近10％的晚期癌癥患者臨終前兩周還在接受化療，到1999年這個數字增加到12％。有資料表明，15％的晚期癌癥患者，在過度治療和不合理治療中加速死亡。

手術之“度”

“手術治療還是保守治療？”這是癌癥患者面臨的第一個抉擇。但是，對于不具備相應醫學知識的普通大眾而言，這無異于進行一場沒有把握的賭局。

對此，專家的意見有時也有分歧。外科醫生往往會傾向于手術治療，而內科大夫及中醫師則往往主張保守治療，這常常會令患者感到無所適從。不過，對于一些特點鮮明的疾病，主流醫學界還是有比較統一的觀點：比如同樣大小的肺部腫瘤，位置長在肺中間的比位置偏一點的更加不適宜手術；年長體弱者以及合并其他疾病者更不適宜手術；對直徑小于3厘米的早期小塊肝腫瘤，一般醫生都建議手術，因為根治可能性比較大。如果是直徑大于5厘米者，多數醫生認為手術會得不償失。

究竟哪些情況下應該手術？羅榮城教授指出，以下三種情況適宜手術治療。首先，對于大多數早期及一部分中期惡性腫瘤，手術應作為首選的治療方案；其次，經過誘導化療（即新輔助性化療）或放療，一些中晚期腫瘤降級減期，也可手術；再有，一些晚期病例，為緩解局部壓迫癥狀可行姑息性手術。

不過，手術要嚴格控制手術適應證，對全身狀況差、不能耐受手術打擊的患者，病灶局部擴散、廣泛粘連和遠處轉移的患者，單純的切除手術無法起到緩解病情的作用，反而可能加速患者病情的惡化或成為腫瘤進展的刺激因素。

另外，器官移植手術日趨成熟，病例逐年增多，遺憾的是適應證掌握得并不夠嚴格。曾有位門脈有癌栓的患者接受肝移植手術，術后1個月便發現移植肝臟的腫瘤轉移病灶。這樣的肝臟移植到底又有多大意義呢？

放化療之“度”

“生命不息，化療不止。”這句話生動反映了一部分醫生不顧患者的身體耐受力，一味化療的做法。有些已經明顯處于惡病質、身體極度衰竭的患者，或雙肺廣泛轉移、已經上了呼吸機的患者仍在做化療，這樣的化療顯然就有待商榷了。

腫瘤的治療應當以提高患者“生活質量”為核心，來選擇個體化的治療方案。萬德森教授指出，有些癌腫處于早期時，單用手術治療就可治愈，不必再加放療或化療。例如早期皮膚癌、聲帶癌，手術治愈率已接近100％；早期（I期）的乳腺癌、結直腸癌、食管癌、子宮癌等，根治性切除后都不必化療。但是有些醫院卻硬是給患者“常規”化療，美其名是預防復發，實際上是在“過度”損害患者的機體。就算是晚期復發性癌癥，經反復多療程化療未見效果，而患者已極度虛弱，也不應再化療。再強行化療，實在是加促死亡而并非挽救生命。

那么，什么樣的化療算是“過度”？羅榮城教授介紹，一般來說，醫生采取一線化療方案2～3個周期，如果效果好，可以繼續用到6個周期。如果一線治療方案不起作用，可以采用二線方案。但是，如果一、二線方案都不起作用的話，就不能再“一條道走到黑”了，這時若執意化療，結果只能是患者“花錢買罪受”。因為此時就算是腫瘤縮小一點，患者也會因化療藥對造血、免疫、消化等系統的損傷而降低生活質量。這種時候，與其化療，還不如用止痛藥來緩解患者的疼痛等癥狀。再譬如，肺癌術后的輔助化療，按國際上的規定是4～6個周期，如果超過6個周期，就是過度，對患者沒有任何好處，相反還會有害處。

放療，對于腫瘤的治療有著廣泛的適應證，除一些放療不敏感的腫瘤(如惡性黑色素瘤)，基本均可進行放射治療，部分腫瘤還可以取得根治的效果，一些晚期腫瘤的局部放療可以起到緩解癥狀，減緩腫瘤發展的作用。但是，放療在殺滅腫瘤的同時，也可能產生較難恢復的后遺癥，如嚴重的骨髓抑制，鼻咽癌患者的聲嘶、咽干、咽痛，胸部放療引起的放射性食管炎、氣管炎等，如不采取及時的預防措施，一旦發生則需要長時間的恢復期，對患者的生活質量造成比較大的影響。

過度，看不見的“刀”也殺人

平時我們常常在媒體廣告里看到“γ刀”、“X刀”、“質子刀”等字眼，它們其實同屬于“立體定向放射”，因為能對局部病灶施以單次大劑量照射，達到類似外科手術的效果，故得名“刀”。但是，如果應用不當，反而會使這種“不開刀即可治療腫瘤”的手段，變成“傷人不見血的刀”。

羅榮城教授介紹說，這些“刀”雖然都頂著“高科技”的光環，卻并非萬能。比如，它們對于一些較大的或病變部位廣泛的病灶效果不佳，因為僅使一些病灶縮小或消失，對減輕患者痛苦和延長壽命并不能起到任何作用。雖然不是真正的刀，這種治療方式所引起的放射性損傷也不容忽視，有時候不僅沒能減輕患者的痛苦反而增加新的痛苦。如在垂體瘤的治療中，可能造成視神經損傷，導致患者失明。在軀體腫瘤的治療中，會造成肺損傷、肝臟損傷、胃腸道穿孔等情況。此外，有些腫瘤根本不適合應用看不見的“刀”治療，如惡性淋巴瘤、精原細胞瘤等。

現在，個別單位盲目追求經濟效益，追求成本回收，無限制地擴大治療適應證，增加了醫療開支，使患者花了冤枉錢。因此，是否需要進行立體放射治療一定要慎重選擇，不可盲目應用。

治療不足，也花冤枉錢

掌握好“度”，不僅是不“過度”，“治療不足”也是浪費金錢的。本來可以治愈的癌癥，由于治療中途而廢或用藥量不足，致使癌癥短期復發轉移，不但治療費打了水漂，也會過早奪去患者的生命。

萬德森教授介紹說，一個名老中醫的兒子有黏液血便近一年，以為是“大腸濕熱”，用石榴葉煲水喝，把門前兩棵石榴樹的樹葉都摘光了，“濕熱”還是沒清除。后來確診為晚期直腸癌，不能切除，只好做了人工肛門，幸好化療奏效，腫瘤縮小。本擬加放化療，然而老中醫堅決反對，認為化療太傷身，放療會加速轉移，這樣中斷了有效的西醫治療，只服中草藥。不久，其兒子病逝。算起來，由于未接受放化療，使前段的有效治療療效中斷，等于前功盡棄，白白花了錢，得不到應有效果。

腫瘤治療，一是要“堅定”，二是要“堅持”。對于有理論和臨床證據支持的用藥，就應堅定使用而不要朝三暮四，頻繁換藥，而且要堅持用足療程，只要療效好就要做下去，決不能半途而廢。以白血病為例，就需要相當高的化療強度、相當長的治療周期，若是一見到療效就立馬“鳴金收兵”，便會給過度增殖的白細胞留下喘息的機會，很容易復發。

醫患攜手，共戰癌魔

抗癌之路，可謂舉步維艱，要最大限度地延長患者生命，提高生存質量，就要求醫生和患者相互信任，共同努力。對醫生而言，萬德森教授指出，就是要把“好鋼用在刀刃上”，以最經濟的費用，取得最好的治療效果。同樣是綜合治療，醫生治療手段的不同，將會對患者產生截然不同的療效。

比如有一例晚期乳腺癌患者，經新輔助化療后，腫瘤明顯縮小，隨即施行了根治性切除術，術后病理證實腫瘤屬于激素依賴性（雌激素受體陽性），于輔助化療后再輔以內分泌治療，患者竟然無瘤生存15年。類似這樣成功的綜合治療的例子，臨床并非少見。同樣，有一例晚期乳腺癌患者，外科醫生立即施行根治性切除，術后給予放射治療，但在放療期間出現多處骨轉移，然后又單純用外照射對付骨轉移，直到全身衰竭死亡。后者花費雖多，但得不到理想效果，錢是白花了。

對患者而言又應該做些什么呢？羅榮城教授提出了十六字方針，即“正確認識，積極配合，長期作戰，與瘤共存”。

“正確認識”就是每個人都要科學看待腫瘤，得了腫瘤并非等于被判了“死刑”。隨著現代醫學的發展，新的治療手段也在不斷涌現。如近年備受關注的生物治療，單抗類藥物愛必妥、赫賽汀，小分子靶向藥物易瑞沙、特羅凱、格列衛等為腫瘤的治療帶來了里程碑式的進展；微創治療，如光動力治療、射頻治療、介入治療等，因其操作方便，副作用小，對于一部分早期病例的根治性治療及晚期病例的姑息治療常常有很好的療效，如一些晚期食管癌造成食道阻塞的，可以應用光動力局部照射，使腫瘤縮退，食管再通，達到相當一段時間的緩解；有些肝臟轉移癌的患者應用射頻消融肝臟病灶可獲得長期生存?？梢?，部分腫瘤可以達到根治，部分腫瘤患者的生存期可以明顯延長，根本無須去盲目尋求什么“獨門偏方”。

其次，患者朋友要能夠積極配合醫生，全面分析自己的實際情況，明確該病有哪些治療方法已經取得了證據支持，在自己身體及經濟可以承受的情況下，有哪些方法可供選擇，這就是所謂的在循征醫學的基礎上進行個體化治療。

所謂“長期作戰”，是說腫瘤治療并非一勞永逸，不要寄希望于一次治療就可以高枕無憂，而要做好“打持久戰”的準備，所以一定要做好長期計劃，包括身體、心理和家庭經濟的計劃和準備等。

最后，對于晚期腫瘤患者，已經失去腫瘤針對性治療的機會及意義時，應該接受生命和死亡是正常的過程，治療目標應轉為使患者和家屬得到最好的生活質量，如緩解疼痛。應該正確看待“止痛和姑息治療”，不要因為擔心“成癮”而不愿意應用止痛藥物。實際上，在今后的腫瘤治療中，“與瘤共存”即是醫學界需努力達到的目標之一。