活血化瘀藥在哮喘治療方面的應(yīng)用

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；活血化瘀；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R256.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349(2007)12-0036-02

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”范疇，是一種反復(fù)發(fā)作的疾患，歷代醫(yī)家對(duì)哮喘的病機(jī)的認(rèn)識(shí)多責(zé)之痰濁伏肺，本虛標(biāo)實(shí)。而目前大量的文獻(xiàn)資料及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，哮喘的發(fā)作不僅與痰氣交阻、肺失宣降有關(guān)，同時(shí)與營(yíng)血郁滯、絡(luò)脈郁阻有密切關(guān)系，且在應(yīng)用活血化瘀藥之后，哮喘的癥狀有所改善?，F(xiàn)就近年來有關(guān)文獻(xiàn)作一綜述，以期有利于今后的進(jìn)一步研究。

1 哮喘的基本病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為肺布散津液，脾運(yùn)輸水精，腎蒸化水液，這三臟盡失其職，津液則凝聚成痰，伏藏與肺，成為發(fā)病的“夙根”。王志英認(rèn)為如遇外邪侵襲，“伏痰”引動(dòng)，痰隨氣升，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺宣降失常，就會(huì)出現(xiàn)哮喘的癥狀。因痰氣交阻，肺氣郁滯，日久肺絡(luò)不通.瘀血停積，阻滯氣道，妨礙氣機(jī)升降，以致咳逆喘息加重。此所謂“先由氣病，后累血病”，“久病人絡(luò)”，正如唐容川在《血證論》所說“內(nèi)有瘀，氣道阻塞，不得升降而喘”。

由于血瘀的存在，病情加重，“肺主氣，司呼吸，朝百脈”。血液在脈管中正常運(yùn)行，除賴心氣的推動(dòng)外，尚和肺之“治節(jié)”相關(guān)。因此哮喘日久，肺氣虛損，不能貫心脈而朝百脈，累至心氣不足，鼓動(dòng)無力.進(jìn)而血部成瘀。血絡(luò)瘀阻反過來又影響肺之肅降，如此循環(huán)。故血瘀的存在。是哮喘不愈，與導(dǎo)致全身疾患如肺心病等的重要病機(jī)。對(duì)于上述認(rèn)識(shí)，大量的實(shí)驗(yàn)研究為其提供了客觀依據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞成分參與的慢性炎癥性疾病，其主要特征是氣道高反應(yīng)性。另外哮喘的反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)缺氧和酸中毒，使周圍毛細(xì)血管收縮，血管內(nèi)液外滲，造成血液濃縮，粘滯度增加，血流緩慢；缺氧酸中毒還會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，是血小板聚集，血栓形成等。劉凱對(duì)44例慢性哮喘患者的血液流變學(xué)進(jìn)行檢測(cè)及李琳對(duì)22例支氣管哮喘作血液流變學(xué)觀察，都證實(shí)了其中全血比粘度、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積與正常人比較均有顯著差異(P<0.01)。以上是各位學(xué)者從宏觀和微觀的角度探討了瘀血與哮喘有著密切關(guān)聯(lián)。

2 活血化瘀藥治療哮喘的應(yīng)用

清代名醫(yī)唐容川開創(chuàng)了痰瘀同治的先河，“須知痰水之壅.由瘀血使然，但祛瘀血，則痰水自消”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為活血化瘀能促進(jìn)血行加快，消除支氣管黏膜水腫，減少阻塞。從而起到很好的平喘作用，同時(shí)可解除毛細(xì)血管痙攣，改善肺循環(huán)及全身血液循環(huán)，有效防止病情反復(fù)發(fā)作及肺水腫、肺心病等繼發(fā)病的產(chǎn)生。

根據(jù)中醫(yī)的辨證理論，哮喘分為“寒哮”、“熱哮”，因此在使用活血化瘀藥時(shí).應(yīng)根據(jù)證的本質(zhì)合理應(yīng)用，同時(shí)還要注意瘀血的輕重，以防出血。

2.1丹參 性微寒，味苦，活血化瘀，消腫止痛，又能祛瘀生新，主要用于治療熱哮和久哮伴虛象者，臨床表現(xiàn)有喉中哮鳴，氣促不能平臥，唇紫面白，四肢不溫等。亦可經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐湮橛糜谥委熀?。倪雪莉?qū)?fù)方丹參注射液治療支氣管哮喘發(fā)作期43例患者的臨床觀察表明：復(fù)方丹參針靜滴治療支氣管哮喘23例與對(duì)照組20例均西醫(yī)對(duì)癥治療，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定2組分別顯效12、8例，好轉(zhuǎn)10、8例(P<0.05))。許德全對(duì)60例小兒支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)研究表明，丹參能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒和介質(zhì)的釋放，拮抗組織胺收縮支氣管平滑肌。起到了阻滯α-受體的作用而發(fā)揮平喘的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參具有改善血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收及抗過敏作用，還可解除支氣管痙攣。此外蔣進(jìn)支采用丹參、魚腥草注射液霧化吸入輔佐治療哮喘急性發(fā)作44例，取得顯著療效。蔡蕊對(duì)丹參的有效成分丹參酮的藥理和電生理進(jìn)行研究，推測(cè)該成分系一種新的鈣離子拮抗劑，具有鈣通道阻滯樣的作用，并可擴(kuò)冠、降壓，故特別適用于哮喘伴有高血壓、冠心病的患者。

2.2川芎 既能活血，又能行氣，為血中氣藥，因此善治血瘀氣滯證；又因其辛散溫通，主要適用于治療寒哮，表現(xiàn)氣急痰鳴，胸膈憋悶，甚則胸痛。熱哮也可用之，但須配伍一些清熱藥。邵長(zhǎng)容用川芎的有效成分川芎嚷靜脈滴注治療支氣管哮喘30例，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯效12例，有效16例，總效率為83.3％。張學(xué)蘭采用中藥蘇子降氣湯與麻黃湯加減(蘇子、法夏、當(dāng)歸、紅花、地龍、前胡、厚樸等)及靜滴川芎嗪注射液8mg／天，配合西藥(喘樂寧氣霧劑)治療，治療組總有效率86.7％，對(duì)照組總有效率60％?，F(xiàn)代研究認(rèn)為哮喘發(fā)作與體內(nèi)釋放大量的血栓素有關(guān)，而血小板是產(chǎn)生血栓素的主要細(xì)胞之一。現(xiàn)代藥理研究：川芎可以抑制血小板凝集反應(yīng)，對(duì)已積聚的血小板有降解作用，蔡蕊對(duì)川芎的有效成分川芎嗪的藥理和電生理進(jìn)行了研究，推測(cè)該成分也是一種鈣離子拮抗劑，具有鈣通道阻滯作用，并可擴(kuò)冠、降壓，故特別適宜于哮喘伴有高血壓、冠心病患者。

2.3地龍 活血通絡(luò)、清熱息風(fēng)，其性咸寒，用于熱哮為宜，可研末單用，亦可與其他藥經(jīng)過適當(dāng)配伍后同用。王左用地龍液10ml含3min后服下，治療哮喘100例，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床即刻緩解5例，顯效16例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為77％。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，地龍中的次黃嘌呤具有顯著的舒張支氣管作用，并能拮抗組織胺及毛果蕓香堿對(duì)支氣管的收縮作用。故地龍適用于過敏性哮喘。

2.4桃仁、紅花 桃仁活血化瘀、止咳平喘，《別錄》謂其“止咳逆上氣”。其性味苦甘平，故同時(shí)應(yīng)用于寒哮、熱哮等各個(gè)證型，是治療哮喘血瘀的常用藥。實(shí)驗(yàn)證明：桃仁活血可解除支氣管平滑肌的痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散，使氣道通暢，氣機(jī)升降恢復(fù)正常。紅花活血通絡(luò)、祛痰止痛，其性辛溫，適用于寒哮的治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：紅花有抑制膠原誘導(dǎo)血小板的積聚性。此外紅花醇和水提物有抗炎作用；紅花素有免疫抑制作用。紅花與桃仁配伍在止咳平喘藥中，如與蘇子降氣湯配伍，治療寒哮有一定療效。

2.5當(dāng)歸 補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，其主要功效是補(bǔ)血，活血療效不如桃仁、川芎，對(duì)一切血瘀血虛之證皆可適用，同時(shí)有止咳平喘之效。《本經(jīng)》謂“主咳逆上氣”。其性辛甘溫，適用于寒哮和久哮伴有虛象者。如《和劑局方》中治療上實(shí)下虛喘咳的蘇子降氣湯中就有當(dāng)歸，主要取其活血養(yǎng)血、止咳平喘之哮。對(duì)久哮虛癥患者以當(dāng)歸配合黨參、甘草等益氣養(yǎng)血，有利于宣通肺絡(luò)。另據(jù)報(bào)道，當(dāng)歸能抑制血小板聚集，并可通過不同途徑使血栓素的生成減少，而起到治療哮喘的作用。

以上是活血化瘀藥單味藥應(yīng)用。此外多味活血化瘀藥也可聯(lián)合應(yīng)用治療哮喘。李靜認(rèn)為支氣管哮喘的主要病機(jī)是氣滯血瘀，痰氣交阻，自擬活血定喘方(川芎、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、赤芍、生地、柴胡等)加減治療頑固性哮喘46例，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組(以理氣化痰為主的定喘方：麻黃、杏仁、蘇子、桑白皮、黃芩、款冬花、半夏、瓜蔞、甘草)38例，結(jié)果觀察組總有效率為95.65％，顯控率為78.75％；對(duì)照組總有效率為71.05％，顯控率為47.37％。觀察組有效率、顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。李維華根據(jù)“久病入絡(luò)”“久病必虛”的理論，認(rèn)為哮喘多表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)，肺動(dòng)脈高壓.支氣管痙攣等，治療在化痰扶正藥中配伍活血化瘀藥如丹參、紅花、地龍、益母草等，哮喘發(fā)作得以制止。

3 結(jié)語

哮喘的病理本質(zhì)是瘀血致喘及活血化瘀藥在哮喘中的作用無論從宏觀還是微觀角度都得以證實(shí)，開拓哮喘治療思路，從而豐富了哮喘現(xiàn)代治療學(xué)的內(nèi)容。藥理研究表明：丹參、川芎、地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀藥具有改善血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收及抗過敏和解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?。說明活血化瘀藥在哮喘治療中確有療效。但從所查的資料來看，哮喘發(fā)作期資料較多，遠(yuǎn)期觀察資料較少。因此對(duì)于活血化瘀藥在哮喘的預(yù)防及經(jīng)過治療后預(yù)后的效果等還有待進(jìn)一步研究。