中醫藥治療原發性痛經研究概況

關鍵詞：原發性痛經；中藥治療；綜述

中圖分類號：R271.11⁺3 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2007)12-0042-03

痛經病最早記載于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下經水不利，少腹滿痛。”屬中醫“經行腹痛”范疇。原發性痛經好發于青春期少女，常于初潮后的6個月至2年內發病，是女性青春期常見病證之一。因痛經的程度不同，對其發病率報道不一，其中重度痛經約占18％。中醫中藥對原發性痛經的治療，歷史悠久，療效確切，副作用小。茲將近十年來中醫藥治療原發性痛經的研究概況綜述如下。

1 辨證分型治療

中醫認為，痛經有虛實之分，因實則“不通則痛”、因虛則“不榮則痛”，辨證不同，論治有異。齊津麗從瘀血論治，治療原發性痛經60例：寒凝血瘀型予溫經湯加減；氣滯血瘀型予血府逐瘀湯加減；濕熱瘀結型予自擬三妙止痛湯(蒼術、黃柏、五靈脂、蒲黃、丹皮、桃仁、當歸、香附、枳殼各10g，牛膝、紅藤、敗醬草、薏苡仁各15g)加減。治愈32例，顯效17例，有效6例，無效5例，總有效率91.67％。張梅香等臨床辨證分3型治療本病，氣滯血瘀型29例方選逍遙散加減，寒濕凝滯型31例方選溫經湯加減，氣血虛弱型8例方選圣愈湯加減。3型有效率分別為96.55％，96.77％，87.5％。管恩蘭等辨證治療原發性痛經156例，分寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣血兩虛型、肝腎陰損型，臨床治愈122例，好轉29例，無效5例。吳千銀辨證分為氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣血虛弱型、肝腎虧損型，治療痛經56例，總有效率為96.4％。

2 一方為主加減治療

許多醫者對原發性痛經的治療不分證型，以一方為主，根據兼癥進行加減治療，亦取得滿意療效。黃亮將88例原發性痛經患者隨機分為2組，治療組56例采用自擬通經止痛湯(當歸10g，川芎10g，白芍20g，延胡索12g，甲珠6g，通草6g，香附10g，柴胡10g，三七5g，小茴香7g，益母草15g)加減治療：肝郁氣滯血瘀者，加青皮6g，郁金6g；寒凝血瘀者，加炮姜5g，吳茱萸6g；氣血虧損者，加阿膠10g，熟地15g；肝腎不足者，加女貞子10g，墨旱蓮10g。對照組32例采用止痛劑或激素治療。結果顯示治療組治愈48例，治愈率85，7％，對照組治愈18例治愈率56.3％，治療組優于對照組(P<0.01)。金廣群等自擬參脂痛經湯(人參9g，五靈脂15g，延胡索、當歸、白芍、川芎各12g，制香附10g，甘草3g)加減治療原發性痛經110例，氣血虧虛型加黃芪、熟地、雞血藤；氣滯血瘀型加玫瑰花、澤蘭、桃仁；血熱挾瘀型加紅藤、生地、丹皮；寒凝氣滯型加烏藥、雞血藤、小茴香；若頭痛加全蝎、白芷；腰痛加杜仲、川牛膝；乳房脹加王不留行、麥芽。治療總有效率為96.5％。金峰自擬經驗方“歸芍棱烏萸草湯”(當歸20g，白芍30g，醋炒三棱6g，烏藥9g，山萸肉9g，炙甘草6g)加減治療150例患者。氣滯血瘀加香附、丹參、益母草、蒲黃；陰虛血滯去烏藥加生地、丹皮、北沙參；陽虛寒凝加肉桂、巴戟天、紅花；肝腎虧損加狗脊、枸杞、女貞子、旱蓮草；大便溏加白茯苓、炒白術；嘔吐畏寒肢冷加吳萸、生姜；口苦心煩加竹茹、山梔。治療后痊愈126例，好轉19例，無效5例，總有效率96.66％。徐樹槐采用行氣活血以加味柴胡疏肝散治療本病120例，總有效率98.33％。王義亮等用桃紅四物湯合金鈴子散加味治療本病54例，結果痊愈19例，好轉29例，無效4例，失訪2例，總有效率88，9％。楊準葉加味陽和湯治療100例患者，基本方為熟地黃、白芥子各10g，鹿角膠(烊化)10g，肉桂、炮姜各5g，麻黃2g，炙甘草6g，并隨癥加減。總有效率為92.0％。本法雖以一方治療為主，但仍未脫離辨證論治原則，當屬辨證分型論治的變法。

3 專方治療

近年來許多醫家根據自己的臨床經驗研制出固定專方治療本病，在臨床上取得了較好的效果。張亞軍用痛經散治療原發性痛經98例，方用當歸12g，川芎6g，丹參15g，五靈脂、香附、蒲黃、白芍、桃仁各9g，九香蟲4.5g，將上藥共研細末調勻，于經前3天或正值經期服用。結果痊愈52例，好轉38例，未愈8例。總有效率為91.8％。殷振海用肉桂生化湯(肉桂20g，當歸10g，川芎10g，桃仁6g，炮姜15g，延胡索6g，香附6g，丹參10g)治療中重度痛經81例，總有效率為90.12％。楊春曉自擬痛經舒(柴胡15g，白芍30g，枳實30g，甘草6g，元胡20g，川芎30g，全當歸18g，炒杜仲30g，醋香附15g，肉桂6g(沖服)，熟地30g，丹參20g)治療56例。總有效率為87.5％。劉昌青等擬劉氏痛消飲(當歸、延胡索各30g，五靈脂、巴戟天各12g，香附18g，甘草6g)治療痛經680例，治愈率為90.15％，總有效率為99.56％。繆鋒采用牛膝散治療本病36例，以酒洗牛膝為主藥，輔以桂心、赤芍、桃仁、延胡索、當歸、木香、牡丹皮，主藥與各輔藥量之比為3:1，各藥均研末服用，治療總有效率為88.6％。由此可知，專方治療雖未予辨證，但經前經期均可用溫經散寒、活血化瘀、理氣止痛之品，近期療效滿意。

4 周期治療

痛經的發作具有明顯的周期性，且疼痛的表現及伴隨癥狀亦具有許多共性，但平時各自的臨床癥狀各不相同，或虛或實，或虛實并見，為鞏固療效，預防痛經發作，許多醫家根據月經周期的不同階段分別論治，即“急則治標，緩則治本”。褚玉霞等以自擬潮舒煎劑和二紫膠囊序貫療法治療寒凝血瘀型原發性痛經168例。從月經前3天開始服潮舒煎荊(當歸15g，川芎10g，赤芍15g，紅花15g，丹參30g，澤蘭15g，香附15g，延胡索15g，烏藥12g，肉桂6g，川牛膝15g，月經量多則加益母草30g)每日1劑，至月經期第3天；于月經后開始服用二紫膠囊(紫河車、紫石英、菟絲子、枸杞子、熟地黃、淫羊藿、丹參、香附、砂仁、川牛膝)，每次4粒，每日3次，直至下次經前3天，接服湯劑。如此序貫治療3個周期，愈顯率為91.6％，總有效率97.6％。陳林興采用周期性療法治療痛經137例，經期首重止痛以治其標，自擬了痛經1號方(當歸15g，延胡10g，川芎10g，赤芍10g，丹參15g，臺烏10g，枳殼10g，甘草5g)加減以行氣活血，促使經血暢行，達到“通則不痛”的目的；平時則根據寒熱虛實的不同，以辨治其本。如此交替調治。結果治愈85例，好轉44例，無效8例，總有效率為94.16％。楊黎文辨證分期治療31例患者。經期服主方：當歸10g，白芍12g，積殼6g，小茴香6g，烏藥10g，生甘草5g，臨證加減；經后選用八珍湯加味。序貫治療3個月，治愈率61.3％，有效率87.1％。由上可知，周期治療法，即經期溫通為主以治其標，促進經血順利排泄；平時補虛為要，補氣血，益肝腎以治其本，為下次經潮奠定基礎。

5 中成藥治療

近年來，治療痛經的中成藥日益增多，其劑型種類亦不少，臨床治療亦取得一定療效，且服用方便、便于攜帶、利于保存，如片劑、沖劑、膠囊、針劑等。梁文郁等運用復方益母草膏(益母草、當歸、川芎、白芍、地黃、木香)治療102例原發性痛經患者，每次10g，每天3次口服。其中痊愈62例，顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率為96.1％。鄧海霞等以加味沒竭片(由血竭、沒藥、生蒲黃等組成)治療本病63例，每次于經前2周開始服用至經期第1天。總有效率為93.94％，痊愈率為57.58％。蒙文炳用血府逐瘀膠囊治療40例，于月經前7天開始服用，連續服用至月經干凈，總有效率為95％。穆惠慈等應用歸芍合劑(當歸、川芎、益母草、香附、丹參、五靈脂、青皮、白芍、延胡索、陳皮)經前經期治療68例患者，總有效率達97.06％。徐波等臨床應用復方丹參注射液治療痛經60例，總有效率達96％。

6 中藥外治

中藥外治法現亦已逐漸推廣使用于原發性痛經。董芬等用復方香附貼劑(香附、月季花、啤酒花、牛膝、當歸各100g，共研細末，加食醋調為糊狀備用)穴位貼敷治療原發性痛經52例，于月經前3天，取藥糊分別置于美元穴、曲骨穴、子宮穴，每2～3h取下貼劑按摩2min，連用3個月經周期。總有效率為96％。張玉蘭等采用隔藥艾灸治療痛經。將赤芍、白芍、甘草按2:2:1比例研細末，過篩，甘油調為藥餅，用針扎數個小孔，分別置于穴關元、曲骨、子宮穴上(重者配三陰交)，再將艾條點燃后施灸。治療總有效率為97.1％。周土鳳中藥灌腸(基本方：三棱、莪術、當歸、延胡索、川芎、赤芍、桃仁各9g，紅藤12g，牛膝10g，隨癥加減)治療痛經48例，治療3個月后總有效率94％，停藥2個月總有效率87％。陳李華等采用中藥薰蒸治療(方藥：蒲公英5g，紅花8g，赤芍7g，當歸8g，黨參6g，丹參6g，川芎6g，草烏6g，甘草9g，杜仲4g，木瓜5g，防風4g，秦艽6g，乳香10g，沒藥10g)35例痛經患者，1劑／日，針對患者下腹部薰蒸治療，每次行經前10天開始用藥，連續3個月。總有效率為89％。

7 中西藥合治

此法治療原發性痛經，既可收到近期明顯的療效，又能使其遠期療效得到鞏固，取長補短。梁芳玲應用消炎痛、維生素B6配合中藥復方辨證用藥治療原發性痛經40例，顯效率為37.5％，總有效率為97.5％。徐小存中西醫結合治療原發性痛經66例，運用中藥湯劑、前列腺素合成酶抑制劑：布洛芬400mg頓服配合精神心理治療，結果治愈58例，好轉8例，治愈率為87.9％。鮑小英等采用右旋布洛芬聯合女金膠囊口服治療210例原發性痛經，結果總有效率達99.5％。研究發現右旋布洛芬聯用女金膠囊治療原發性痛經有增效、減毒之功效，療效顯著，副反應少。

8 結語

綜上所述，原發性痛經大多醫家從寒凝、氣滯、血瘀、血虛論治，有內服和外用等不同，治療方法靈活多樣，療效確切，總有效率均達85％以上。其中嚴格的辨證論治乃是中醫藥治療原發性痛經的關鍵，在此基礎上運用中藥周期治療，標本兼顧，既能改善癥狀又能預防復發，鞏固療效，這也將是今后中醫藥治療原發性痛經的研究方向之一。但目前存在的問題是：從以上文獻資料來看，各醫家對原發性痛經的臨床研究，大多沒有嚴格按照科研設計要求，進行多中心、規范化、大樣本、優效性等研究。這些將有待于今后進一步深入探討，把中醫藥治療原發性痛經的研究提高到一個新的階段。