中西醫結合治療口腔糜爛型扁平苔蘚３０例療效觀察

關鍵詞：口腔糜爛型，扁平苔蘚；中西醫結合療法；療效

中圖分類號：R781.5 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0007-01

口腔扁平苔蘚(Oral lichen Planns，OLP)是一種臨床上較難治的粘膜病之一。是口腔粘膜的常見病。好發于中老年婦女，與免疫狀態、精神因素、感染密切相關。糜爛型OLP癥狀較重，有0.4％～12.3％的癌變率。近2年筆者采用中西醫結合治療該病30例取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇本院近2年來就診的OLP52例，隨機分成2組，治療組30例，對照組22例，治療前2個月未使用任何免疫制劑。治療組30例中，男11例，女19例，最小年齡30歲，最大年齡73歲，多數在40～60歲之間，占68％，發病部位，以頰部居多，發生雙頰粘膜17例，單側6例，頰部累及齦溝3例，舌腹及舌背各3例，單純齦緣1例；對照組22例中，男10例，女12例，年齡分布及發生部位與治療組基本相似。52例患者病程最短2個月，最長7年，臨床癥狀：疼痛、灼痛、干燥、粗糙感、進食時刺痛感，在白色斑紋網狀浸潤基礎上，呈片狀充血剝脫淺表糜爛、潰瘍，嚴重時有自發性出血。

2 治療方法

2.1治療組 采用中西醫結合治療，口服強的松5mg×3次／天；左旋咪唑25mg×3次／天，連服3天，停藥4天，2個月為1個療程。中藥方治以健脾清熱，祛濕養陰、滋養脾腎、活血化瘀。處方：川芎、丹皮、石斛、元參、茯苓、當歸、紅花、黃芩、生地、甘草、澤瀉、白芷。濕重加車前子、知母；熱盛加黃柏。每日l劑，分2次口服，1個月為1個療程，于西藥治療1個月后服用，服藥期間禁煙、酒、油炸、辛辣食物。

2.2對照組 采用上述西藥治療。

2組治療均去除局部刺激因素(如牙周潔治，殘根牙拔除等)、感染性炎癥。

3 療效標準與治療結果

3.1療效標準 痊愈：日腔粘膜斑紋糜爛、出血損害全部消失，潰瘍愈合，自覺癥狀消除，隨訪1年未復發；顯效：口腔粘膜斑紋大部分消失，糜爛、充血范圍縮小明顯，潰瘍基本愈合，無明顯自覺癥狀；有效：局部充血及白色斑紋明顯減少，糜爛部分愈合，自覺癥狀減輕，充血轉淡；無效：口腔粘膜損害及自覺癥狀無改善或加重。

3.2治療結果 治療組30例中痊愈14例，顯效6例，有效7例，無效3例，總有效率為90％；對照組22例中痊愈3例，顯效4例。有效7例.無效8例.總有效率為64％。

4 討論

OLP是一種原因不明的非感染性粘膜疾病，多數學者認為可能與精神因素。免疫因素：內分泌失調，循環障礙及感染因素有關。典型病理表現為，上皮不角化，基底層液化變性，以及固有層有密集的淋巴浸潤。中醫認為OLP病理時間較長，久病必虛，久病成瘀。本病屬陰液不足，氣血不和，氣虛血瘀，治療應以補陰為主，兼以活血化瘀，清熱祛濕。方中生地、玄參、石斛滋腎胃之陰；黃芩、丹皮清熱涼血；川芎、紅花助當歸活血化瘀，行氣和血；白芷止痛。祛腐生肌促進粘膜愈合；赤芍、紅花活血化瘀有降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出和促進吸收作用；茯苓、薏苡仁健脾利濕；黃柏清熱燥濕。有研究表明川芎可增強T細胞轉化功能；丹皮具有抑制NK細胞活性作用，當歸對已形成沉積的抗原復合物有促進吸收和消除作用。

左旋咪唑與強的松聯合用藥是一種控制OLP的有效方法，目前尚不清楚此治療方法確切機制。有報道認為，左旋咪唑為一種免疫調節劑，可促進遲發性超敏反映，誘導粒細胞的成熟和促進T細胞的功能，減少抑制性T細胞的功能，促進12-I和其他細胞因子的產生和NK細胞的增多，同時能增強單核細胞的趨化和吞噬作用，激活巨噬細胞和粒細胞移動抑制因子誘生內源性干擾素，從而產生提高免疫和抗病菌療效。強的松具有免疫抑制功能。主要抑制巨細胞對抗原的吞噬和處理，抑制“B”細胞轉化為漿細胞，干擾體液免疫。左旋咪唑和強的松聯合用藥，劑量小，副作用少，每周4天停藥，有助于避免長期使用激素所產生的副作用。每周3天的全身用藥可有效緩解疼痛，促進病損消失。所以中西藥結合治療OLP通過對機體免疫的雙向調節作用，使機體達到免疫平衡，起到調理機體.標本兼治的效果。

近10年來國內外均發現左旋咪唑可導致一種危害嚴重的以CNB脫髓鞘為主要特征的白質腦病，需引起注意，但本組未發現明顯副作用，可能與劑量小及間歇給藥有關。