中西醫結合治療慢性腎衰竭５０例療效觀察

關鍵詞；慢性腎衰竭；中藥灌腸；黃芪注射液；川芎嗪注射液

中圖分類號：R692.5 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0012-02

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是所有原發性或繼發性慢性腎臟疾病所致的進行性腎損害，若控制不當或不正規的治療，會促進腎功能的進一步損害，加速終末期腎衰竭(endstagen renal failure，ESRF)的發生。加強CRF的早期防治，重視延緩CRF病程進展、推遲替代治療開始的時間的研究和治療。已成為當今腎臟病學界普遍關心的課題。臨床實踐和研究證明，中醫藥治療CRF具有突出的優勢和良好的療效。筆者選擇早中期CRF患者50例為治療對象，在積極治療原發病和尋找可逆因素并合理糾正的同時，采用中醫藥治療取得一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組50例患者，男32例，女18例；年齡18～78歲。腎功能不全代償期12例，腎功能不全失代償期28例，腎衰竭期10例。

1.2 CRF診斷及分期標準 參照《腎臟病學》。

2 治療方法

2.1一般治療給予低鹽、低脂、優質低蛋白飲食；降壓、糾正貧血及水電解質、酸堿平衡失調；改善微循環、利尿消腫、控制感染，調整血尿酸水平等。

2.2中醫辨證治療 腎病患者，病程纏綿，久病多虛，及至慢性腎衰竭，其虛損之程度必然更重。臨床表現有腰酸痛、極度乏力、面色萎黃無華、頭暈耳鳴、咽干口燥、手足不溫，甚至畏寒，或五心煩熱，形容憔悴等各種虛損癥狀。故證屬脾腎氣虛、陽虛者，常用保元湯、金匱腎氣丸加減；證屬肝腎陰虛者常用六味地黃湯加味；如患者伴舌燥咽干痛咽紅之癥，則以麥味地黃湯加忍冬藤、玄參；肝腎陰虛兼肝陽上亢者，常用濟生腎氣湯加味；氣陰兩虛型在慢性腎衰竭虛損期中最為多見，故常以參芪地黃湯(《沈氏尊生書》)加減調治。

2.3中藥灌腸治療處方：大黃、煅牡蠣、蒲公英、丹皮、郁金水煎200ml，保留灌腸，每日1～3次。

2.4靜脈給藥 (1)黃芪注射液30ml加5％GS200ml靜脈滴注；(2)川芎嗪注射液160～400mg加5％GS 200ml靜脈滴注；每日1次，10～15天為1個療程。

3 觀察指標

臨床主要觀察乏力、心悸、腰膝酸痛、便秘、惡心嘔吐、水腫等癥狀及血壓變化情況，治療前后查血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血色素(Hb)等指標控制情況。

4 統計學方法

實驗數據以(x±s)表示，治療前后指標變化的比較采用配對t檢驗進行統計學分析。

5 療效標準與治療結果

5.1療效標準 參照1987年全國腎衰保守療法專題學術會議I臨床療效判定標準。顯效：癥狀體征減輕或消失，食欲增加，Hb上升≥15g／L，Scr下降≥30％；有效：癥狀體征減輕或消失，Hb上升≥10～14g／L，Scr下降≥20％；無效：達不到上述標準和死亡者。

5.2治療結果 顯效31例，有效17例，無效2例，總有效率為96％。治療前后觀察指標變化比較見表1。

6 體會

慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病的終末階段，主要表現為代謝廢物在體內潴留，引起一系列癥狀和代謝紊亂，臨床上病情復雜，病情變化多端，屬疑難重癥。無論西醫還是中醫，到目前為止都沒有有效的治療方法，阻止其向終末期腎衰竭發展。故筆者認為，通過中醫、中西醫結合治療，使早中期的CRF患者病情穩定在原有水平、或延緩其病程發展，甚至向好的方向逆轉，都應該視為有效治療。因為腎臟具有非常強大的代償能力，當腎毀損達到腎小球的50％時，尚能維持正常的血肌酐、尿素氮。而CRF患者通過中醫、中西醫結合多方法治療，癥狀體征減輕或消失，食欲增加，實驗室指標如血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血色素等能穩定在原有水平、或好轉；不需要或盡可能延遲腎臟替代療法治療，就應視該CRF患者的治療是成功的。有學者認為，慢性腎衰竭并非是完全不可逆的。腎臟病理變化一部分是不可逆的。一部分是可逆的。對于已硬化毀損的腎小球，不可逆轉其病變.但有部分腎功能減退是由于腎臟疾病引起的功能性的改變，如腎臟水腫、腎臟缺血可導致腎功能下降，但這些變化是可逆的。所以，保護殘存腎小球，提高其代償能力，延緩腎衰竭的進展，是治療早中期CRF的關鍵，而中醫藥治療在這方面是有優勢的。

筆者在中醫辨證治療的基礎上，結合結腸透析，靜脈注射大劑量黃芪注射液和川芎嗪注射液，取得了較好的療效。現代醫學已經證實：尿毒癥患者，腸道內每日含尿素氮、肌酐、尿酸、磷等明顯多于尿中每日的含量。中藥結腸透析能促進血液及腸管周圍組織向腸腔內分泌代謝產物、并排除體外，同時還能抑制腸腔內菌叢的生長、減少腸腔內蛋白質的分解和腸源性氮質的吸收，從而減少氮質的潴留，減輕腎臟的負擔。還可通過增加排便次數以及停留腸道藥液的滲透、彌散等機制促進毒素的排泄。而黃芪注射液是黃芪的提取物的滅菌水溶液，有研究表明，其具有顯著的降低尿蛋白排泄、升高血漿蛋白濃度及調整血脂質代謝紊亂的功效；現代藥理研究證實，黃芪有擴張血管，降低血壓，保護紅細胞的變形能力，增強造血系統功能，降低血小板黏附率，減少血栓形成，改善貧血，增加腎血流量，對非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫均有明顯的調節作用，而且有持續而不產生耐受的利尿作用；還可降低內皮素(ET)，改善CRF病人的腎功能狀態，使用方便，無明顯毒副作用。川芎嗪是從川芎中提取的一種有效的生物堿，又名四甲基吡嚷，能通過擴張腎血管，糾正高凝狀態，改善微循環來增加腎血流量，提高腎小球濾過率。從而改善腎功能；此外，川芎嗪具有鈣離子拮抗作用，能降低血清鎂和腎組織中的鈣含量，減輕“鈣超載”所致的腎組織損傷。據報道川芎嗪治療腎臟病的主要機制為抑制血小板黏附聚集，降低血脂和血黏度，改善微循環；擴張腎血管，增加腎血流量，抗氧化作用，清除氧自由基，抑制組織蛋白血糖基化反應。減少蛋白漏出；這些作用均有助于免疫復合物的清除和病變組織的修復，從而有效治療慢性腎炎，延緩腎小球硬化的進程。臨床研究已表明，靜脈注射川芎嗪注射液能有效提高CRF病人的肌酐清除率.抑制腎臟系膜細胞增殖，改善貧血。

總之，中西醫結合治療CRF，能夠有效地減輕其臨床癥狀，改善腎功能，提高生活質量，延緩CRF的病理進程。