麻金木教授治療尿路感染經驗

關鍵詞：麻金木教授；尿路感染；經驗

中圖分類號：R691.3 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349(2007)12-0002-02

麻金木教授是江蘇省中醫院腎內科專家，從事中醫腎病臨床教學和科研40余載，治學嚴謹，學驗俱豐，在辨證施治尿路感染方面積累了獨特的經驗，筆者有幸跟隨老師臨證學習，頗受教益，現將麻老師治療尿路感染的經驗介紹如下。

1 明辨虛實

以病程辨虛實：尿路感染屬中醫學的“熱淋”、“血淋”、“勞淋”、“腰痛”等范疇，具有急性發作的特點。初次發病，屬于實證者居多，是濕熱毒邪蘊結下焦所致。但也有濕熱之邪未盡，正氣已虛，虛實夾雜，反復發作的情況，臨證應詳細審查。對反復尿路感染，特別是應用抗生素無效患者，往往久病延及脾腎，導致脾腎兩虧，膀胱氣化無權，致反復小便澀滯，淋漓不盡，此時以虛證為主，治療以健脾補腎為主，兼以祛邪。

以臨床癥狀辨虛實：淋證的特殊癥狀，熱淋見小便頻數，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛等實證；石淋見尿中夾砂石，排尿澀痛；血淋見熱澀赤痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛加劇等；氣淋見郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不盡，少腹脹滿疼痛；勞淋見小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿等虛證。

2 清熱解毒、利濕通淋之法貫穿治療始終

尿路感染屬于中醫“淋證”范疇，在急性尿路感染及慢性尿路感染急性發作期，多為濕熱下注膀胱或瘀熱蓄于膀胱，阻滯氣化，不能宣通水道而引起小便淋瀝頻數。由于濕熱聚于膀胱或心火移于膀胱，熱傷血絡，迫血妄行，故見小便澀痛有血等癥狀。早在《金匱要略》就已描述了本病的臨床表現：“淋之為病小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，《諸病源候論》提出：“諸淋由腎虛膀胱熱故也”，是因為濕熱之邪蘊結于下焦，膀胱氣化失利，熱邪蒸灼津液，濕熱傷及血絡，迫血妄行，隨尿排出。因此濕邪是尿路感染發病的一個重要因素，尿路感染多病情纏綿，易反復發作，這正是濕性粘滯、濕能斂邪的特點所決定的。麻老師認為這類病例在治療上必須著重清熱利濕通淋。藥用黃柏、車前草、瞿麥、蒲公英、敗醬草、知母、鴨跖草、荔枝草、制大黃等。臨床隨癥加減：寒熱往來者，加柴胡；頭重、胸悶者，加藿香、厚樸；口渴心煩者。加燈芯、梔子；尿道澀痛者，加竹葉、碧玉散；小腹墜脹者加臺烏藥、延胡索；尿血甚者，加大、小薊、蒲黃、地榆；尿混濁者，加萆蔛、菖蒲、金錢草、魚腥草、白花蛇舌草；腰痛甚者，加川斷、狗脊、杜仲；陰虛甚者，加生地、旱蓮草；腎陽虛者，加巴戟天、仙靈脾、鹿角片。按常規方法煎服，每日1劑，分2次口服，14天為1個療程。

3 鞏固療效、防病復發、勿忘扶正

淋證急性發作階段，起病較急，癥狀表現為尿頻、尿急、澀痛、下腹脹痛，為濕熱蘊結膀胱所致，此階段正氣未傷，邪氣較盛，宜清熱通淋利濕為主；如濕熱之邪未盡，正氣已虛。虛實夾雜，治宜補腎清利、扶正祛邪。扶正之品，如山萸肉、生地、黃芪、太子參、仙靈脾、豬苓等可以提高機體及尿道的免疫力，同時因其急性發作，清熱通淋之藥及大劑量抗生素的應用，有傷正之弊，故尿頻、尿急、澀痛、下腹脹痛等癥狀緩解后當以中藥補腎滋陰為主。

慢性尿路感染因其有反復發作、遇勞即發的特點，屬中醫學“勞淋”范疇。其主要病位在腎，屬虛實夾雜之證。因正氣虧虛，無力抗邪，濕熱之邪留戀不去，導致病情遷延難愈。正氣虧虛表現為兩方面：一方面因勞淋病程遷延，正氣漸耗，濕熱之邪日久傷陰，容易導致腎陰虧虛。若久病年長，則可陰損及陽，導致陰陽兩虧。另一方面，患者或素體陽虛，或年老命門火衰，久病傷陽，或他臟累及于腎，均可導致不同程度的腎陽虧虛。再者．反復發作的患者，在用清熱利濕中藥的辨證基礎上加用扶正之品可以提高機體及尿道的免疫力，正如前人所云：“正氣存內，邪不可干，邪之所奏，其氣必虛”，減少了疾病復發的可能。對恢復期病人西醫停止治療，中醫仍主張扶正祛邪，消除易感因素，且能增強體質，提高機體的免疫力，調整內分泌狀態，降低復發率，提高治愈率，保護腎功能。

4 主張中西醫結合，辨病與辨證相結合，各取所長

目前西醫治療尿路感染根據其易感因素，對致病菌敏感的抗生素，制定不同治療方案，西藥對急性尿路感染治療效果較好，但其易引起毒副作用和耐藥性，并導致體內菌群失調。麻老師認為中藥利小便使邪有去路，健脾益腎提高機體免疫力，療效穩定持久，毒副作用小，并可緩解和糾正抗生素引起的副作用。在臨床治療中應當充分發揮中醫藥的優勢，盡量用中藥治療尿路感染，對部分病人的效果甚至比用抗生素效果好，使l臨床癥狀改善明顯迅速，尿常規轉陰；使用中藥還可以減少抗生素的用量和療程，兩者有相輔相成作用。如：在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作時，不論何種證型．當依據細菌培養藥敏譜選擇有效抗生素殺菌、抑菌，配合清熱解毒、利濕通淋之藥，可提高療效，如在辨證基礎上加用車前草、鴨跖草、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、紅藤等，對大腸桿菌、葡萄球菌等多種菌株有抗菌作用，現代藥理研究清熱解毒藥具有抑菌作用，這就形成了“菌毒并治”的理論，這是中西醫在治療學上的有機結合，這一理論不僅被臨床實踐所證實，而且也得到了基礎實驗的證實。

5 典型病例

李某，女．49歲，2007年5月10日初診。反復尿頻，尿急伴尿痛2年余，每遇勞累即作，間歇性口服抗生素治療效果不佳。3天前。患者突然出現小便灼熱，刺痛，尿色黃赤，伴有口苦，少腹脹急。腰酸，大便不暢，舌紅，苔黃薄膩，脈弦數。尿常規示鏡下白細胞2+，30／ul，鏡下紅細胞10／ul。麻老師辨證為濕熱蘊結下焦，治以清熱利濕通淋，藥用知母15g，黃柏15g，瞿麥30g，車前草30g，蒲公英30g，敗醬草10g，臺烏藥10g，半枝蓮10g，土茯苓30g，制大黃6g，柴胡15g．每天1劑，分2次服，服藥7劑復診時尿道澀痛較前減輕，尿色轉清，訴腰酸膝軟，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。尿常規示鏡下白細胞+，15／ul，紅細胞3／ul，患者濕熱漸去，耗傷中氣，由脾及腎，脾腎兩虛，腎失固澀，再予原方加：川斷20g，杜仲10g，荔枝草30g，7劑后復診，腰酸癥狀減輕，尿暢無痛澀，再予前方調理14劑后，患者不適癥狀消失，復查尿常規正常。

按：麻老師認為雖然患者有2年的尿感病史。但根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，以苦寒清利之品清熱解毒，利濕通淋。所以癥狀及尿常規明顯好轉，腰酸膝軟為久病氣血不足，腎氣虧虛。同時長期服用抗生素或清熱利濕藥物，藥性寒涼，更易傷及陽氣，且腎氣漸衰，精血虧虛，天癸已竭，人體調節陰陽平衡的功能減退，均可出現腎陽虧虛之證。故治療予補腎益氣，清熱利濕。整個治療過程中，麻老師清熱利濕通淋之法貫穿治療始終，注意鞏固療效、防病復發、勿忘扶正，往往收到較好療效。