《金匱要略》治未病思想之淺析

關鍵詞：《金匱要略》；治未病；淺析

中圖分類號：R222 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0055-01

在《內經》、《難經》的思想基礎上，張仲景在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》篇中從人體內部臟腑相關的整體觀念出發，根據陰陽五行生克制化的理論，闡明臟腑疾病有先后次序相傳的規律，重點論述了內傷雜病“治未病”的治療原則。具體體現在以下三個方面。

1 未病先防

未病先防，即在疾病未發生之前，做好各種預防工作，以防止疾病的發生。正邪是產生疾病的兩個重要因素，因此，秉承《內經》“正氣存內，邪不可干”的思想，仲景從人與自然界密切相關的整體觀念出發，強調未病之前當重視養慎，即內養正氣，外慎邪風。一是節制房事，勿令竭乏；二是注意飲食有節．避免偏嗜；三是避免邪風、蟲獸、外傷等各種致病因素的傷害，即所謂“五臟元真通暢，人即安和”，“若人能養慎，不令邪風干懺經絡……更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由入其腠理”。未病之時，內養正氣，使氣血流暢，陰陽平衡，外慎邪風，內適起居行為，使人順應自然，與客觀環境相協調，抗病力強，雖有不正常的氣候，亦不會傷人致病，即《素問·上古天真論》所謂“精神內守，病安從來”；反之，若五臟元真之氣衰弱，營衛失調。抗病能力減弱．則易遭受“客氣邪風”的侵襲，導致疾病發生，《素問·評熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”。

2 有病早治

若一時不慎，感受病邪，疾病發生的初期，就應及早采取措施，積極治療，以防止疾病的發展與傳變，這屬于治未病的另一層含義。《金匱要略》云“適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”，以免病邪深入，病情加重，使患病之體早日康復，此即強調疾病的早期治療，它體現了《素問·陰陽應象大論》“善治者治皮毛”的早期治療觀點。又如肺癰“始萌可教，膿成則死”，強調早治者預后良好；再如“欲作剛痙”、“欲作奔豚”，在疾病將發未發之際給予及時有效的治療，可以減輕病痛，縮短病程。另有云“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”，為胸痹輕證的證治，而仲景卻設二方以治之，可見仲景對疾病早期治療的高度重視。

3 既病防變

人體臟腑之間，在生理上有著相互資生，相互制約的五行生克制化關系；在病理上存在著相互影響，相互傳變的五行乘侮亢害關系。因此，在診治疾病時。僅對已病臟腑進行治療是不夠的，還必須掌握疾病發展傳變的規律，準確預測病邪傳變趨向，對可能被影響的臟腑加以固護，采取預防措施，以阻止疾病傳至該處，終止其發展、傳變。仲景以肝病為例，系統地闡述了這一傳變規律，提出了治肝補脾，防止傳變的原則，《金匱要略》指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”強調肝之病，多傳變至脾，治療當“先安未受邪之地”，注意照顧未病的臟腑，以防疾病傳變，加重病情。后世廣為應用治療肝郁血虛之逍遙散的配伍，即來源于此，方用柴胡、當歸、白芍疏肝養血；白術、甘草、茯苓等健脾以防木郁克土。此外，張仲景在《金匱要略》的方劑中，同樣體現了“既病防變”的思想，如多數方劑體現了重視溫補脾腎。這是張仲景為防雜病后期出現脾腎虛衰之證，影響其他臟腑，導致久虛不復，甚至病情變化，而采用的調補脾腎、扶正祛邪之法。

張仲景在《金匱要略》中，從祖國醫學整體觀和辯證唯物史觀出發，全面地、科學地闡述了何謂治未病，怎樣治未病，精辟地論述了一切疾病發生、發展和傳變的規律以及怎樣“防患于未然”。其學術思想，從攝生防病基礎上發展到了治療醫學的預防方法，是中醫預防醫學的精髓與核心，實際上亦是現在的各類疾病學、治療學、保健及預防醫學的理論方法上的奠基者，起到了承前啟后的推動作用，并對臨床有獨特的指導作用，使后世醫家深受啟發。在臨床實踐中，如果能夠掌握臟腑經絡先后病的轉變規律，有利于提高辨證論治的水平。因此，仲景在《金匱要略》首篇提出“治未病”的思想具有綱領性的意義。