自擬參附桂芪葶藶湯治療充血性心力衰竭５０例

關鍵詞：充血性心力衰竭；參附桂芪葶藶湯；療效

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)12-0022-01

筆者自2004年10月～2007年2月，應用自擬參附桂芪葶藶湯治療各種疾病出現的充血性心力衰竭50例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組50例中，20例為門診病例，30例為住院病例；男35例，年齡10～70歲，平均54歲；病程最短10天，最長55年；擴張性心肌病7例，冠心病15例，風心病13例，病毒性心肌炎8例，先心病4例，肺心病(肺部感染痊愈后)3例；左心衰14例，右心衰25例，全心衰11例；急生心衰8例，慢性心衰42例。

中醫辨證屬心陽虛衰型。臨床癥見：氣喘。動則尤甚，乏力，或咯吐泡沫痰，甚則帶血，心悸，腿腫，四肢逆冷，納差，唇紫，舌質淡紫，苔薄白，脈結代。

西醫診斷標準參照人民衛生出版社《實用內科學》第12版。

2 治療方法

采用自擬參附桂芪葶藶湯治療，處主：人參10g，制附子(先煎60min)10g，桂枝20g，干姜log。黃芪15g，葶藶子(包)15g，車前子(包)15g，豬苓10g，紅花10g。炙甘草10g(兒童劑量酌減)，每日1劑，水煎300ml，早晚分服，5劑為1個療程；危重癥配合速尿利尿，西地蘭強心，硝酸甘油擴血管。惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；咳吐清稀泡沫痰或浮腫較甚者，加澤瀉，沉香、黑白丑、萬年青以行氣逐水；脾陽虛衰，健運失職。脘痞納少者，加茯苓、白術、澤瀉、生姜健脾利水；心陽不振，心血瘀阻，面唇、爪甲，舌質紫紺明顯者，加丹參、川芎、桃仁、北五加皮化瘀行水；痰多咳喘。氣急、苔膩者，加蘇子、半夏、前胡、厚樸化痰降逆；胸悶痛者，加栝蔞、薤白，枳實化痰通陽。

3 療效標準與治療結果

3.1療效標準 據美國紐約心臟學會(NYHA)心力衰竭分級標準，分Ⅳ級。痊愈：心動能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級轉為I級；有效：心功能由Ⅲ、Ⅳ級轉為Ⅱ級，或由Ⅳ級轉為Ⅲ級；無效：心功能分級前后無變化或加重。

3.2治療結果 治愈20例，有效26例，無效4例，總有效率為92％。

3.3各種病因心衰治療結果 見表1。

4 體會

心力衰竭屬中醫學的“喘證、心悸、水腫”等范疇，青少年發病，多因邪人心包，損傷心氣，心陽虛衰，或心脈不暢，致心血不運而發作；老年發病多因痰瘀阻塞經脈，心失所養，或肺病及心，致心陽不振，心陽虛衰.運血無力，血不利化為水，水邪泛濫，凌心射肺，發為諸癥。總由實致虛，或為邪熱，或為痰瘀，或損心陽心氣.心陽不足，久則腎陽亦虛，不能上煦心陽，陽不制陰，水泛凌心，又表現為實證。治療予溫陽利水，寧心，配合病因或活血，或化痰，或解毒。

參附掛芪葶藶湯方中人參；甘，微苦、微溫，大補元氣，與附子同用，以增強回陽作用；制附子：辛、熱，歸心腎、脾經，回陽救逆，補火助陽，上助心陽以通脈，下補腎陽以益火，凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均適用。與人參、桂枝等同用治心陽虛衰；桂枝：辛、甘、溫、歸心、肺、膀胱經、溫經通陽，用于心脾陽虛，陽氣不行，水濕內停之證，溫通胸中陽氣，與人參、炙甘草同用，溫陽復脈；與豬苓同用，以滲水利濕；黃芪，甘，微溫補氣升陽，利水退腫，與人參同用，增強補氣功效；干姜：辛、熱、歸脾、胃、心、肺經，溫中回陽，溫肺化飲；人參、甘草，補脾益氣，通心助陽，與附子同用，能輔助附子增強回陽救透功效，并減附子毒性；葶藶子：苦、辛、大寒、瀉肺平喘，利水消腫，近來研究證實。配伍附子、黃芪應用.對心力衰竭、水腫喘滿有效；車前子：甘、寒，利水通淋為治水腫要藥，與葶藶子共制附、桂、姜大熱之性；豬苓：甘淡平，歸腎，膀胱經，利水滲濕以制水邪；紅花：辛溫，歸心、肝、經，秉辛散溫通之性，能活血化瘀，通調心脈；炙甘草：甘平，歸心、肺、脾、胃經，補脾益氣，與附子、干姜同用，能緩和附子、干姜之熱，以防傷陰，諸藥合用，共奏溫補心陽，利水寧心之效。配合西藥強心、利尿等，故獲良好療效。