多囊卵巢綜合征之中醫辨證論治綜述

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；病因病機；辨證論治；綜述

中圖分類號：R711．75 文獻標識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)10－0044－02

多囊卵巢綜合征(Polycysticovarysyndrome，PCOS)是由于下丘腦一垂體一卵巢軸的關系異常，相互之間的平衡關系被打破，從而引起的慢性排卵功能障礙性疾病。其主要臨床表現為月經稀發、肥胖、多毛、痤瘡、不孕等，遠期可以并發心血管疾病、糖尿病、子宮內膜癌等。本病的臨床特征與中醫之“月經量少”、“月經后期”、“閉經”、“不孕”的某些證型有相似之處。本文就中醫對PCOS病因病機的認識以及辨證論治的進展綜述如下。

1 病因病機

多數醫家認為多囊卵巢綜合征的發生與腎的功能失調密切相關。劉瑞芬認為本病病機以腎虛為本，痰瘀為標。認為其核心病理是卵泡不能發育或卵泡壁過度增生不能破裂導致卵泡閉鎖。腎為先天之本，腎主生殖，卵子的發育成熟與腎精充盛、腎陽鼓動密切相關。腎精虧虛，卵子發育缺乏物質基礎；腎虛致瘀，卵子不能順利排出。李光榮認為腎虛是其根本原因，肝郁脾虛是重要病機。腎陰虛，精虧血少，血海不能按時滿溢；腎氣虛，氣化不及，血海不能按時施瀉。肝失疏泄，脾失運化，則肝血虧虛，痍濕內生，均可導致月經稀發或閉經。尤昭玲認為腎虛血瘀是PCOS的根本病機，腎一天癸一沖任一胞宮功能失調是其發病的主要環節?！敖浰鲋T腎”，腎精不足，沖任氣血乏源，無以下注胞宮；腎陽虛弱，氣化不利，則水濕內停，或脾陽失于溫煦，痰濕內生，或胞宮胞脈氣血無以溫運而致瘀阻經脈，均可引起經水后期或閉經。而無論是腎陰虛還是腎陽虛，都將發生因虛致瘀的病理改變，致沖任氣血瘀滯，阻礙卵子排出。閔靜紅認為肝氣郁結是本病最基本的病理變化。“女子以肝為先天”，肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁。若肝氣平和，藏血守職，則氣血調和，經行有時；若肝氣郁結，疏泄失職，則可導致經閉不行；肝血腎精同源互補，肝郁日久化熱，進而可損傷腎陰、腎陽。褚玉霞認為本病以脾腎陽虛為本，氣滯濕阻，痰瘀互結為標。痰之本水也，源于腎；痰之動濕也，主于脾。腎陽者，職司氣化，主前后二陰，有調節水液的作用。陽虛氣化不利，水液停聚而成痰濕；陽虛火不暖土，脾土更虛，不能運化水濕、通調水道，水濕內停，聚液成痰，阻塞胞脈而致月事不調。

2 辨證論治

對于PCOS的治療，劉瑞芬認為應采用中藥周期療法，重在補、調、通；李光榮以補腎為主，強調腎、肝、脾同調；尤昭玲側重補腎活血；閔靜紅強調治病求本，宜肝腎并治，尤重調肝；褚玉霞以補腎健脾為主、化痰祛瘀利濕為輔，調周助孕。臨床辨證論治，可分為以下幾種類型。

2．1 腎虛血瘀 臨床常表現為月經稀發或閉經，部分在頸背、腋下、外陰有黑棘皮現象，口干，白帶量少，舌暗紅，苔燥或有紫氣，脈細澀。B超見卵巢增大或呈多囊樣改變。治宜補腎活血。楊正望以補腎活血法治療，基本方由紫石英、菟絲子、桑寄生、地龍、路路通、澤蘭、澤瀉、甘草等組成。治療45例，總有效率84.4％。申霞以補腎活血顆粒治療多囊卵巢綜合征高雄激素血癥患者，組成藥物：仙茅、仙靈脾、菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、早蓮草、女貞子、黃芪、當歸、川芎、益母草、炙甘草。共治療92例，總有效率89.13％，其中43例妊娠。張昱等治以溫腎化瘀湯，方藥組成：當歸、赤芍、仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天、紅花、茺蔚子、丹參、香附、郁金等。治療30例，總有效率86.7％。

2．2 腎虛肝郁 臨床常表現為月經稀發或閉經，多毛，性情急躁，心煩，口干，常感乳房脹痛，經前尤甚，舌紅，苔燥，脈細弦，治宜補腎疏肝。劉新敏等對腎虛肝郁型PCOS患者以多囊飲補腎調肝，藥物組成：菟絲子、白芍、淫羊藿、柴胡、龍膽草等，治療37例，總有效率91.9％，妊娠率32％(8／25)。盧麗為等治以補腎疏肝活血湯，藥物組成：柴胡、郁金、川楝子、仙茅、仙靈脾、莪術、三棱、鱉甲、枸杞子、菟絲子。治療15例，總有效率87％。柴麗宏以疏肝清解湯對照達英－35治療肝經郁熱型青春期PCOS患者。疏肝清解湯藥物組成：柴胡、丹皮、梔子、白芍、當歸、茯苓、益母草、構杞子、仙靈脾，治療6個月，結果，中藥治療多囊卵巢綜合征近期療效與西藥相當，遠期療效優于西藥，且更持久穩定、不良反應小。陶莉莉等以加減龍膽瀉肝湯對照達英－35治療肝經郁火型多囊卵巢綜合征高雄激素血癥患者。加減龍膽瀉肝湯藥物組成：龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、丹皮、夏枯草，治療3個月，結果加減龍膽瀉肝湯可有效地改善肝經郁火證PCOS患者的臨床癥狀，其治療效果與達英－35相近，但副反應小。

2．3 陽虛痰凝 臨床常表現為月經稀發或閉經，形體肥胖，腰酸，乏力，腰背部怕冷，或見性欲淡漠，舌淡胖或邊有齒痕，苔膩，脈細緩。B超見卵巢呈多囊樣改變。治宜補腎健脾化痰。夏陽以蒼附導痰湯加減，主要藥物有蒼術、香附、陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳實、雞內金、生山楂、蠶砂、牛膝等。治療30例肥胖型PCOS患者，排卵率為73％，妊娠率33％。陳軍治以補腎化痰，基本方：仙茅、仙靈脾、鹿角霜、石英、熟地黃、白芍、茯苓、桑白皮、象貝、綠梅、陳皮、皂角刺，治療58例，總有效率達96.6％。王硯琳治以補腎活血化痰方，藥物組成：熟地黃、仙靈脾、補骨脂、皂角刺、山慈菇、山藥、陳皮、香附、桃仁，治療38例，周期排卵率達89.02％，總妊娠率68.4％。陳錦黎等以化痰調沖方對照調經活血片治療肥胖型閉經患者，化痰調沖方主要由蒼術、陳膽星、菟絲子、覆盆子等藥物組成，觀察患者30例，連續治療3～6月后結果顯示，化痰調沖方組排卵率及體重指數的變化與對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05)，且能明顯改善血清性激素的分泌。

3 小結

PCOS是一種常見的婦科內分泌代謝性疾病，其病因復雜，臨床表現多樣，已成為婦科研究的熱點和難點。筆者認為PCOS主要以腎虛為本，血瘀、肝郁、痰濕為標，其發病與腎、肝、脾有關。治療應以補腎為主，結合證型分別加以活血化瘀、疏肝理氣、健脾燥濕。目前，中醫藥治療多囊卵巢綜合征取得了肯定的療效，但發展并不完善，仍有很大的研究空間，有待于醫療工作者及科研人員的進一步探討。