中醫治療不孕癥３８例療效觀察

關鍵詞：不孕癥；中醫藥療法；療效

中圖分類號：R271．14 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0012－02

筆者自2001年1月以來對就診的不孕癥患者，采用婦科檢查，內分泌功能檢查，B超下輸卵管通液或檢測排卵等方法查明病因，結合中醫辨證施治38例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

38例均為本院2001年1月～2006年8月門診就診患者，原發不孕癥12例，不孕年限2～6年，繼發不孕26例，不孕年限2～8年，年齡在23～42歲之間；其中輸卵管不通或部分不暢占16例，一側輸卵管結核1例，輸卵管囊腫7例，經后無排卵4例，有卵不排5例，子宮內膜炎5例。

2 辨證分型治療

2．1 腎精虧虛(5例) 多見子宮偏小，內分泌功能差，癥見月經極少，經期正常，行經1～2天，血色淡，形體瘦弱，腰酸腿痛，多年未孕，脈虛細，舌質淡。治以補腎養肝，調補沖任，方用八珍湯去白術、茯苓加香附、紅花、覆甕子、淫羊藿、菟絲子，于每次月經后服3～7劑。

2．2 陰虛血少型(4例) 癥見經期正常，經量極少，色暗褐，形體瘦弱，伴口苦，煩熱或低熱，治以滋腎養陰，方用生地、白芍、地骨皮、玄參、麥冬、青蒿、枸杞、丹參、益母草。

2．3 陰虛血熱(5例) 癥見月經先期，甚或1個月2至，色黑紫有大血塊，經期煩熱，或有痛經，脈滑數，治以清熱養陰，滋潤填精，方用清經湯加車前子、瞿麥。

2．4 肝郁血虛，寒客胞宮(6例) 此類患者基礎體溫多為單相型，經后11天～16天B超檢測多無卵排出，癥見小腹冰冷或冷痛，面色白，舌淡，脈細緩，治以疏肝養血，溫經散寒，方用當歸、川芎、白芍、炒柴胡、枳殼、益母草，肉桂、木香、羌活、吳芋、荔枝核、小茴香等。經后加服五子衍宗丸。

2．5 肝郁氣滯，濕熱阻滯脈絡(18例) 多見于盆腔炎、附件炎，多有人流史或流產病史，B超下通液，多見于輸卵管不通或部分不暢者，癥見月經不調，月經量少或有血塊，經前及經期小腹疼痛，經前乳脹心煩易怒，精神憂郁，腰疫，平時白帶量多，粘稠有塊，治以清熱利濕，疏肝化瘀，方用瞿麥、匾蓄、木通、車前子、川楝子、臺烏、元胡、革蔛、赤白芍、銀花、紫花地丁、敗醬草、甲珠。此類病人初期治療按經前、經期、經后的不同時期采用不同的活血祛瘀法，經前攻多補少，意在利用經期將屆之時因勢利導；經期應促其行經通暢；經后則重在補調，促其氣血恢復，待患者臨床癥狀減輕，濕熱漸清，而后進一步調理氣血，逐用理氣活血之劑，方用當歸、川芎、白芍、木香、枳殼、制香附、益母草等。

以上各型每天服1劑，分3次服，半年為1療程。

3 療效標準與治療結果

3．1 療效標準 有效：經治療1年半以內受孕者；無效：治療1年半仍未受孕者。

3．2 治療結果 有效34例，無效4例，總有效率為89％。其中治療時間4個月以下者10例，4個月～6個月者13例，7個月～1年者6例，1年以上者3例，2例受孕后因外傷引起流產行人流術。

4 體會

中醫認為，女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。沖為血海，沖脈盛能夠榮養胞宮，則經血自調，故月經是婦女生育的生理基礎，月經調順，孕育乃成，不孕癥治療之要以調經為主，調經以調肝脾腎為主，因腎主藏精，為生殖之根，肝藏血，主疏泄，能調達人身氣機使人體氣血運行正常；“肝腎同源”精血相互滋生轉化；脾為“后天之本”，“氣血生化之源”，脾統血使血液能在脈道內運行而不外溢，對于血虛，寒客胞宮型，只有腎陽足，脾陽健，寒濕去，子宮暖，任脈通，排卵正常，方能受孕。故選用益肝腎，補氣血之藥，使氣血得和，沖脈盛，胞脈得養故能攝精成孕。對肝失調達，濕熱阻滯脈絡者，證屬輸卵管不通或不暢，通過中醫辨證施治后，能夠受孕，說明輸卵管已通，成熟卵能通過輸卵管到達子宮，在治療上，清熱利濕，兼顧調理月經，調氣血止痛，排卵期重點在于補腎氣，填精血，調沖任，使熱清濕除，諸證自愈。