精神分裂癥的中藥及針灸治療概況

摘 要：近年來精神分裂癥的發(fā)病率呈上升趨勢，人們對精神分裂癥的治療逐步走向人性化、社會化，目前臨床治療多以西藥為主，但其藥物的副作用大，依賴性強，為患者治療的同時帶來了更多的隱患，尋求更安全有效的治療方法已逐步引起人們的重視，中藥及針灸為精神分裂癥的防治開辟了新的途徑。

關鍵詞：精神分裂癥；中藥；針灸；綜述

中圖分類號：R749．3 文獻標識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)10－0054－02

精神分裂癥是一組病因未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調以及精神活動與環(huán)境不協(xié)調為特征的一種最常見的精神病。1993年流行病學調查結果顯示，精神分裂癥在我國城市患病率為7.11‰，農村為4.26‰，給家庭和社會帶來了巨大的影響，近年來人們對精神分裂癥的治療逐步走向人性化，社會化，通過治療以期提高精神分裂癥患者的社會生存能力和生活質量。目前臨床治療多以西藥為主，但其藥物的副作用大，依賴性強，為患者治療的同時帶來了更多的隱患，人們越來越多的關注更安全有效的治療方法，中醫(yī)在此方面突顯了它的特色。現(xiàn)將中醫(yī)在精神分裂癥的治療概況綜述如下。

1 臨床分裂

1．1 中醫(yī)辨證分型 馮秀杰等分為肝郁脾虛型、肝腎兩虛型、脾腎兩虛型、心脾兩虛型、氣虛血瘀型5型。戴潤珠分為陰虛火旺型、肝膽實熱型、肝風內動型、氣血兩傷型。張貴金等將本癥分為肝郁脾虛型、痰濕內阻型、陰虛火旺型、報滯血瘀型。段躍水等在治療中按實證、虛證、虛實夾雜證分而治之。南煥成分為痰火內擾型、痰濕內阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型、陽虛虧損型。劉玉華辨證分為肝郁氣滯型、血瘀陰傷型。凌可與將臨床分為7型：肝郁氣滯型、痰氣交結型、痰火擾心型、肝經(jīng)火旺型、陽明火郁型、心脾兩虛型、心腎不交型。賈真在自擬通絡夢醒湯治療精神分裂癥時將其分為火盛型、痰濕型。

1．2 現(xiàn)代醫(yī)學分型 邊洪昌在對208例精神分裂癥患者的治療中將以妄想、幻覺及思維干擾等“陽性”癥狀為主的患者列為Ⅰ型精神分裂癥；以淡漠、缺乏驅動力、社會性退縮等“陰性”癥狀為主的列為Ⅱ型精神分裂癥。閆曉霞等根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為：狂證型、癲證型、混合型。

2 中醫(yī)治療

2．1 中藥治療 程亦農治療痰氣郁結型精神分裂癥用地龍、當歸、柴胡、茯苓、半夏、橘紅、竹茹、膽南星、遠志、石菖蒲、夜交藤，治療50例，痊愈20例，顯著進步7例，進步5例，無效18例。都弘等以醒癲湯(黃芪、茯苓、白術、丹參、銀杏葉、菟絲子、枸杞子、當歸、石菖蒲、川芎、赤芍、遠志、地龍、牛膝)配合西藥治療30例，6周為1療程，總有效率100％。張貴金根據(jù)辨證分別用逍遙散加減、逍遙散合三仁湯加減、一貫煎加減、血府逐瘀湯加減并配合氯丙嗪治療22例患者，痊愈9例，顯效7例，有效23例，無效3例。梁小赤等擬滌痰瀉火湯(龍齒、磁石、黃連、膽南星、陳皮、枳實、石菖蒲、天竺黃、郁金、梔子、大黃、茯苓、甘草)合用抗精神病藥物治療4周，總有效率90％。劉寶泉等自擬三生礞石湯加減(生石膏、生大黃、生鐵落、青礞石、赭石、芒硝)治療初發(fā)精神分裂癥患者58例，再選用調補方劑：偏陽虛用補心丹化裁，偏陰虛用當歸六黃湯加減，偏于脾虛用歸脾湯加減，治療4周，總有效率92.86％。李建國等以朱砂安神湯(朱砂、黃連、當歸、生地、甘草)配合抗精神病西藥治療8周，總有效率85.29％。張健等用解郁安神丸(柴胡、川楝子、白芍、首烏藤、當歸、茯苓、白術、郁金、石菖蒲、合歡花、酸棗仁、桔葉、琥珀、甘草)治療30例，其癥狀體征及不良反應的改善均與對照組有顯著差異。安品鳳等用清熱醒腦丸(礞石、半夏、枳實、陳皮、大黃、黃芩、黃連、桅子、竹茹、膽南星、天竺黃、浙貝)治療30例，其治療前后PANSS量表評分較對照組有顯著差異。劉振杰等用改良葛根液(赤芍、丹參、川芎、冰片、黃芪、茵陳、柴胡、當歸、銀杏葉)發(fā)現(xiàn)其對血清NO含量有雙向調節(jié)作用。

2．2 針灸治療

2．2．1 針刺與西藥 徐天朝等給予≤0.2g／日(以冬眠靈效價等)抗精神病藥物口服的基礎上針刺取：水溝、百會、內關、三陰交，痰火內擾型配中脘、豐隆、行間；痰濕內阻型豐隆、陰陵泉、足三里；氣滯血瘀型配血海、膈俞；陰虛火旺型神門、復溜；陽虛虧損型配太溪、關元(加灸)；心脾兩虛型配安眠、神門。治療40例患者發(fā)現(xiàn)該療法起效快，在副反應方面明顯優(yōu)于足量傳統(tǒng)抗精神病藥物的治療。段躍水服用氯丙嗪的基礎上依辨證分別針刺內關、足三里、合谷、三陰交、風府、人中、大椎、四神聰?shù)妊ǎ委?0例患者，臨床總有效率70％。羅誠等針取①百會、神庭透上星、足三里、陽陵泉、內關、神門、涌泉；②四神聰、印堂透面針心區(qū)、足三里、陽陵泉、內關、神門、涌泉2組交替使用，配合口服利培酮治療30例，顯效率70％，有效率83％。馬霞在服用抗精神病藥物并每晚服用佳靜安定基礎上針刺百會、四神聰、足三里、三陰交、內關、神門，痰火內擾型配太沖、太陽；痰濕內阻型加豐隆；氣滯血瘀型配血海、行間；陰虛火旺型配太溪；陽虛虧損型配脾俞、心俞，治療30例患者有效率93.33％。王諒等服用≤0.2g／日(以氯丙嗪效價算)抗精神病藥，針刺主穴取太沖、合谷、內關、大陵、人中、大椎，辨證加減，治療16例患者，有效率100％。

2．2．2 電針 丁關元等取膻中、中脘、神門、豐隆、太沖、內關，予電麻儀通脈沖電流，25例患者治療后PANSS和BPRS量表減分顯著，癥狀有一定緩解。

2．2．3 電針與西藥 王萍等口服利培酮合并電針取百會、上星、印堂、三陰交、內關，治療40例，總有效率65％。

2．2．4 電針與穴位注射 舒德海等在印堂、百會、太陽穴配以電針，再在印堂穴推注氯丙嗪5～15mg，治療28例，有效率為75.0％。

2．2．5 耳針 黃慶元等針刺耳穴：幻聽穴、神門、心穴、腦干穴，治療34例幻聽，有效率85.29％。

3 實驗研究

徐漢明等報道一氧化氮是一種神經(jīng)信息分子，一些研究證實了一氧化氮在精神分裂癥的發(fā)病過程中起重要作用。尹乾坤等報道毀損伏隔核邊緣系統(tǒng)核團可以對精神分裂癥大鼠模型的認知和記憶力產生影響，改變其他腦區(qū)的多巴胺等神經(jīng)遞質含量，從而改善精神分裂癥大鼠模型的癥狀。姚小衛(wèi)認為精神分裂癥的動物模型與神經(jīng)遞質DA和5－HT密切相關，通過毀損前腦內側束可以調節(jié)神經(jīng)遞質DA和5－HT的釋放，緩解精神分裂的癥狀。

4 問題與展望

目前中醫(yī)藥已越來越多的融入了精神分裂癥的治療中，而且對減少抗精神分裂癥藥物的用量及減輕副作用方面突顯了它的優(yōu)勢。高崢認為以陽性癥狀或攻擊癥狀為主的患者應以西藥治療為主；以陰性癥狀和認知癥狀為主的患者應以中藥治療為主，中藥辨證施治應以緩解患者軀體不適為切入點，全面調整患者體質。筆者認為通過針灸調理氣血疏通經(jīng)絡的作用，可以影響中樞神經(jīng)大腦皮層的功能，從而調整神經(jīng)系統(tǒng)的活動，改善內分泌的活動水平，對患者進行中藥及針灸治療的同時配以小劑量的西藥，可提高患者的依從性，起效更早更快。

但是中醫(yī)在治療精神分裂癥的研究上還存在一些問題：(1)臨床療效評定雖然有經(jīng)過訓練的精神科醫(yī)生打分，但因其個人掌握標準尺度不一，評判標準客觀化程度低。(2)目前臨床報道多局限于臨床療效觀察，相關機制方面的研究文獻缺乏。如何更好的利用中藥及針灸治療精神分裂癥，減少對患者的不良反應，將是今后我們亟待研究的方向。