飲食療法——妊娠糖尿病的治療基礎

妊娠糖尿病對母兒危害較大，主要是由患者胰島素分泌相對或絕對不足而引起機體代謝紊亂，以及血糖水平升高所致。臨床上常見妊娠糖尿病患者較易伴發諸多產科并發癥：妊娠高血壓病、羊水過多、巨大兒或胎兒宮內發育遲緩、胎兒畸形、早產、難產率及圍產兒死亡率等均明顯升高。因此，對妊娠糖尿病給予及時有效的治療以遏止高血糖是極其重要的。

飲食療法是妊娠糖尿病的

首選治療

一般情況下，飲食療法、運動鍛煉及胰島素治療是防治妊娠糖尿病的三大法寶，其中尤以飲食療法使用最廣，是妊娠糖尿病首選的、主要的、基礎的治療方法。有些孕婦與家屬往往并不真正理解飲食療法的正確含義，雖已經過多次孕期營養與圍產保健方面有關知識的宣教，已認識到“過剩營養”對母兒健康不利，卻又誤將控制飲食認為就是“少吃點飯”，取而代之的是食用較多的水果和甜品補償。由此，仍然徘徊在飲食誤區中，使血糖居高不下。這些做法都是不正確的。那么，究竟怎樣才算做到合理飲食？飲食療法有哪些需要注意的原則？具體如何操作呢？

妊娠糖尿病的合理飲食指的是合理的營養既能滿足孕婦和胎兒的生理需要，又能適當限制碳水化合物攝入量而不致發生餐后高血糖。由于妊娠后機體對營養的需求量逐步增加，包括提供胎兒生長發育、母體組織增長、血容量及代謝方面增長所需的熱能，而熱能主要是由膳食中三大營養素即碳水化合物、蛋白質和脂肪所提供，其中碳水化合物來源于稻谷類食物，如大米、小米、玉米、高粱等。它的主要功能是供給機體熱量，參與細胞膜和結締組織構成，能維護細胞膜的穩定性，起到調節血稠、降低血脂、改善腸道菌群、促進胎兒代謝與呼吸運動等作用。蛋白質來源于動物類食物，如瘦肉、雞蛋、魚、蝦等，以及植物類食物如稻谷類、豆類等。其主要功能是構成組織細胞的基本成分，參與血紅蛋白、激素和抗體的構成，并促進胎兒的生長發育。脂肪來源于動物脂肪和堅果類食品，如花生仁、黃豆、芝麻、核桃等。主要功能是供給磷脂和必需脂肪酸，提供熱能并促進脂溶性維生素的吸收，促進胎兒大腦神經系統的發育。對妊娠糖尿病患者而言，以上三大營養素既需增加又要達到膳食平衡，如某一方面偏高就會帶來另一方面缺乏，這樣對母兒健康很不利。

飲食療法是妊娠糖尿病的治療基礎，適用于所有血糖異常或體質指數＞24者。孕期體重增加顯著，胎兒偏大或50克糖篩查≥7.2毫摩爾/升者均應給予個體化的飲食療法。可根據患者體型、孕周、血糖值并結合其飲食習慣計算每日所需熱量以及三大營養素所占比例。

1.每日總熱量=25～30千卡×每公斤理想體重。在此基礎上于妊娠前半期+150千卡，妊娠后半期+350千卡。其中理想體重=身高（厘米）－105，正常變動范圍＜10%，≥10%為超重，≥20%為肥胖；體質指數=孕前體重（公斤）÷身高（米）2，18～24為正常，＜18為消瘦體型，＞24為超重，＞25為肥胖體型。

2.三大營養素結構比例每日總熱量中碳水化合物占50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占20%～30%，其中每克碳水化合物均可產熱量4千卡，每克脂肪產熱量9千卡。如體型超重或肥胖，可減少脂肪攝入量，增加碳水化合物成分。若體型消瘦，可增加脂肪比例達上限。將每日總熱量分為三大餐、三小餐，每餐供熱量依次為早餐20%、午餐35％、晚餐30％。剩余早點、午點、晚點各占5％。

如某孕婦30歲，第一胎，孕32周，系妊娠期糖尿病，孕前體重52公斤，身高152厘米。其飲食療法計算步驟為（1）計算理想體重=152-105為47公斤，體質指數=52÷1.522約為22。（2）計算每日總熱量：30千卡×47公斤+ 350千卡=1750千卡≈1800千卡。（3）三大營養素結構比及所需熱量克數：碳水化合物為1800×50%÷4≈225克。蛋白質1800×20%÷4≈90克，脂肪1800千卡×35%÷9≈60克。（4）將以上所需三大營養素及蔬菜水果等分為三大餐、三小餐，如早餐牛奶227毫升、菜饅頭50克，早點煮白雞蛋50克、番茄200克。午餐米飯75克、牛肉75克、黃瓜200克、雞毛菜百葉湯50克、菜油10毫升，午點梨150克、面包20克。晚餐米飯75克、雞肉110克、芹菜180克、豆腐干50克、紫菜蝦皮湯20克、菜油10毫升，晚點牛奶227毫升、梳打餅干25克（約4～5塊）。

飲食療法的原則

目前很多醫院由營養師為妊娠糖尿病患者開飲食處方，并在產科門診及病房配備各類食物模型，包括同等熱量的食物交換物，便于孕婦根據自己的飲食習慣加以選擇。

飲食療法的原則：（1）不主張孕婦減肥，且每日總熱量不少于1800千卡。（2）飲食處方因人而異，分別計算，酌情增減。（3）采取少食多餐，以分為三大餐、三小餐為宜。（4）每日瓜果量不超過200克，且放在兩餐之間，并選擇含糖量低的蔬菜瓜果如黃瓜、番茄等。（5）蔬菜一天不少于500克，其中綠色蔬菜占50%。（6）原食量大者，可逐漸過度到食譜所限定量，以免產生饑餓感。（7）用胰島素者晚點必須供應一定量的碳水化合物（占每日總熱量的5%，約4～5塊餅干），以免夜間發生低血糖。（8）飲食療法中需跟蹤監測血糖，孕婦體重增長及生長發育情況；孕婦體重增加以每周0.3～0.5公斤，宮高增長和B超所測胎兒雙頂徑于正常范圍為宜。血糖控制標準以空腹4.0～5.6毫摩爾/升，餐后2小時約4.4～6.7毫摩爾/升為宜。

合理控制飲食，能使大多數妊娠期糖尿病患者血糖得到控制，減少其他產科并發癥，對維護胎兒健康非常有益。

專家簡介

董玉英，上海市妊娠糖尿病診治中心，上海交通大學附屬第一人民醫院婦產科主任醫師。兼任上海市虹口區醫學會醫療事故鑒定專家庫成員，上海市產科質量管理專家委員會委員及《中華現代婦產科學雜志》、《中華臨床雜志》等雜志編委。從事婦產科工作近30年，已發表論文近40篇。目前研究方向為圍生醫學，擅長治療各種妊娠合并癥及并發癥，尤其對妊娠糖尿病的診治有較為豐富的臨床經驗。

專家門診時間：每周三、五下午。