讓糖尿病走進社區醫療

預防糖尿病最重要的措施是對患者進行有效的健康教育，以改變其不良的生活方式，矯正態度。該病是由于胰島素絕對或相對缺乏（胰島素抵抗）引起血糖異常升高的一種疾病。

糖尿病的慢性并發癥，可遍及全身多個器官，尤其要警惕無痛性急性心肌梗死，其胸痛癥狀減輕可能與糖尿病導致的心臟痛覺神經受損、痛覺敏感程度下降有關。常表現的全身癥狀為：乏力、冷汗、呼吸費力。消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐及上腹不適感。此時應觀察面色、四肢溫度、尿量變化，以盡早發現心源性休克，觀察心率、心律的變化尤為重要。

加強心理指導。糖尿病是終身疾病，患者思想負擔重，情緒易波動，告訴患者飲食控制及運動療法的重要性，以合理用藥減少經濟負擔。使其了解糖尿病以糖耐量降低、高血糖為特征，糾正患者以藥代食的錯誤觀念。

高脂血癥，食鹽量過多，長期便秘是糖尿病的高危因素。據文獻報道：當比馬印尼安人的食譜由大量吃玉米轉為吃白面、糖以后，35歲以上的成年人中有一半以上患有糖尿病。挪威在第二次世界大戰被德國占領期間，肉和奶制品的消費下降，同時魚類消費上升，結果冠心病的死亡率驟然下降。因此需要了解調脂飲食。合并動脈粥樣硬化患者糾正脂質代謝紊亂的非藥物治療有：加強血糖控制，注意飲食結構及減肥，控制其他冠心病的危險因素，其中包括吸煙、飲酒等。飲食治療的重點是控制每日飲食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。

教會糖尿病患者自我注射胰島素的方法，并了解其不良反應及注意事項。正確地進行尿糖的監測，對糖尿病并發癥有一定的認識，了解：（1）低血糖反應與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關，多見于1型糖尿病患者。（2）成年或老年糖尿病患者發病急，可表現為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。（3）胰島素過敏：表現為局部瘙癢、皮疹等。過敏性休克較少見，遇此情況及時就醫。（4）對注射部位皮下脂肪萎縮或者增生要有科學的認識。（5）胰島素性水腫。這可能與胰島素促進腎小管重吸收鈉有關，多見于面部及四肢。實驗室檢測若正常則可嚴密觀察，必要時更換制劑。此外要注意眼部的變化，如屈光不正、糖尿病眼病，同時注意皮膚是否存在異常改變。

走出飲食誤區：既要達到控制總熱量及治療疾病的目的，又要滿足機體的需要。

對輕度、中度、重度糖尿病和不同文化層次的患者指導控制病情的策略，應包括長期性、針對性、廣泛性，合理、有效、安全的使用藥物。