孕期糖尿病篩查陽性的營養治療

在懷孕期間糖尿病篩查陽性的孕婦，多是由于懷孕之前血糖、尿糖、糖耐量正常亦沒有糖尿病病史，而懷孕后才出現血糖、尿糖升高或糖耐量異常，分娩后往往又恢復至正常，臨床上稱此現象為“妊娠期糖尿病”，其中約30%的妊娠期婦女數年后可發展為2型糖尿病。因此篩查陽性的孕婦采用糖尿病基礎治療——營養治療來積極控制血糖不僅對胎兒正常發育，而且對自身健康都有非常重要的意義。

營養治療就是我們常說的飲食治療，主要以每日熱能、碳水化合物和蛋白的科學合理攝入為依據。

科學攝入每日熱能

孕婦每天需要攝入的科學熱能應以孕前的標準體重為準，妊Ⅰ期（1～3個月），每公斤體重給予30千卡，妊Ⅱ、Ⅲ期（4～6個月、7～9個月），每公斤體重給予30～38千卡（平均34千卡）。舉例，懷孕前標準體重是55公斤的孕婦，她妊Ⅰ期每日的熱能攝入應為30千卡×55公斤＝1650千卡；妊Ⅱ、Ⅲ期應為34千卡×55公斤＝1870千卡。以此類推，孕婦可以根據自己孕前的標準體重來測量每日熱能的攝入量。

妊Ⅱ期后的孕婦體重每周應增加0.5千克，每月不超過2千克，且胎兒發育正常，提示攝入的熱能是科學的。

碳水化合物合理攝入

碳水化合物（主食）的合理攝入是確保孕期血糖正常穩定的根本，它的合理比例是占全天總食物熱能的55%左右。仍以上述孕婦為例，妊Ⅰ期的每日熱能1650千卡×55%＝碳水化合物908千卡，那么每日主食為4.5兩（4千卡=1克主食），三餐分配為1兩、1.5兩、1.5兩、晚加餐0.5兩；妊Ⅱ、Ⅲ期的每日熱能1870千卡×55%＝碳水化合物1028.5千卡，每日主食應為5兩，三餐分配1兩、1.5兩、1.5兩、晚加餐1兩。

通過單純飲食治療或者飲食加藥物治療，定期檢查胎兒發育正常，孕期空腹血糖＜6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜7.8毫摩爾/升，則提示攝入的碳水化合物（主食）比例較合理。

多類、多種食物配餐

女性在懷孕期間需要更多均衡的營養攝入，多類、多種食物的配餐以及克服偏食是確保攝入富含各類營養素的前提。舉例，每日攝入1650千卡的孕婦，她4.5兩主食中應包括帶棒中等大鮮玉米1個，面1兩（饅頭75克），大米2兩（米飯260克），無糖點心0.5兩；瘦肉類3兩，如畜類、禽類、水產類，盡量做到7天不重樣；中等大雞蛋1個；鮮奶2杯（早餐、晚睡前各一杯），酸牛奶1杯；干豆制品1兩；含糖3%左右的蔬菜1斤，每天≥6種，如西紅柿、芹菜、苦瓜、白菜、洋蔥、菠菜，盡量做到7天不重樣；炒菜用植物油20毫升；血糖正常穩定后可食用含糖9%左右的水果4兩，應與下一餐的主食半兩互換，≥4種，如蘋果、梨、橘子、葡萄。（各種蔬菜、水果等食物的含糖量可在《中國食物成分》一書中查找參考食之）。

溫馨提示

1.逐漸適應糖尿病膳食的模式，即主食三餐和晚加餐合理的定量分配。

2.改變不適當的飲食與生活習慣，如飲酒、吸煙等。如果合并便秘，還可請營養科幫您計算、添加膳食纖維的用量。

3.必須增加活動量：⑴三餐前、后各活動20～30分鐘，以散步或較快行走為主。⑵晨起、晚睡覺前各散步30～40分鐘?；顒訒r間根據自身的身體情況和血糖高低而定。

4.嚴密監測血糖，及時調控，盡快了解、把握營養用量、活動量、藥物用量等綜合治療規律。短時間內使血糖降至正常范圍，并持續維持正常于整個孕期。

5.有條件的地方在定期去醫院婦產科檢查的同時應去營養科幫您調整設計糖尿病不同孕期需要的各種營養素攝入量，及時接受糖尿病教育。

總之，每位女性的孕期不同，代謝需要的熱能和各種食物營養素的用量也不同，只要把握得當，糖尿病孕婦同樣能度過一個健康平穩的孕期。

專家簡介

呂利，武警總醫院營養科主任，主任醫師。全軍臨床營養專業委員會常務委員，武警臨床營養專業委員會主任委員，《武警醫學》編委、《糖尿病新世界》雜志顧問。

出診時間：每周二上午專家門診。

網上掛號及咨詢：www.wj-hospital.com。