午餐后２小時和４小時的血糖為何有較大變化？等

午餐后2小時和4小時的血糖為何有較大變化？

本人患糖尿病長達14年之久。近二三年在正規醫院內分泌科主任的指導下，按時服藥，適當控制飲食（本人體重比正常輕2公斤）。每天早晨走45分鐘，晚上再走1小時。生活正常，無并發癥，無高血壓、高血脂。每年進行兩次肝腎功能、血脂化驗，均屬正常。每月常規化驗小便一次，屬正常。

現每天晨服半片達美康，晚飯前半小時服達美康半片?？崭寡窃?毫摩爾/升左右，餐后2小時在7～8毫摩爾/升。每10天手指測血糖一次（由醫院測定）。近日午餐后2小時血糖在14.2毫摩爾/升，午餐后4小時血糖下降到8.8毫摩爾/升。當地醫生無法正確給我答復。

請問：1.午餐后血糖升高至14.2毫摩爾/升，對身體是否有影響（指長期的影響）。2.午餐后4小時血糖又恢復到8.8毫摩爾/升，是否說明本人的胰島功能仍較好？如果仍按每天晨服半片達美康，晚飯前半小時服達美康半片，能否控制血糖？

浙江 屠振昌

專家回復

目前認為，餐后高血糖是導致糖尿病慢性并發癥（尤其是大血管并發癥）的獨立危險因素，其重要性甚至比空腹高血糖更大，因此，長期餐后高血糖肯定會對身體造成不良影響。一般情況下，進餐后0.5~1.0小時，血糖值達到高峰，以后隨著機體對糖的利用，血糖逐漸下降，進餐3~4小時以后血糖回落至餐前血糖水平。了解了上述過程，您提到的關于餐后血糖變化趨勢就不難理解了。要評價胰島功能如何，應當做胰島素（或C肽）釋放試驗。從您提供的血糖監測情況看，目前采取的早、晚餐前半片達美康對空腹血糖控制不錯，但午餐后血糖控制不理想，建議在午餐前加一片拜唐蘋，與第一口飯一起嚼碎服用。

17歲孩子2型糖尿病

如何用藥？

我的孩子今年17歲，2005年11月份查出糖尿?。ù_診為2型）。現在血糖控制得還可以?？崭?.0～6.0毫摩爾/升，餐后2小時7.0～8.0毫摩爾/升。但2006年3月末查出尿微量白蛋白8.13毫克/分升，醫生建議吃怡開，到現在已服用5個月了，還是不見效。現在復查尿微量白蛋白6.22毫克/分升，糖化血紅蛋白6.1%，血壓115~125/75~80毫米汞柱。我真的不知道怎樣給孩子用藥，怎樣治療了?，F在孩子吃二甲雙胍（0.25克/粒），中午一粒，晚上一粒。請問專家能否吃纈沙坦？另外，孩子的尿酸偏高。

遼寧 張鳳梅

專家回復

正常人尿微量白蛋白定量<30毫克/24小時（或者尿微量白蛋白排泄率<20微克/分鐘）。如果患者尿白蛋白排泄率在30~300毫克/24小時（或者尿微量白蛋白排泄率在20~200微克/分鐘），提示可能有早期糖尿病腎病，最終確診應在排除感冒、發燒、尿路感染等應激因素影響的情況下，再重復化驗一次，倘若兩次檢查結果均達到診斷要求，方可最終確定有早期糖尿病腎病。鑒于此，建議您帶孩子再復查一次24小時尿微量白蛋白定量，以明確診斷。如果您孩子已確定有早期糖尿病腎病，為控制蛋白尿，首先要采取優質低蛋白飲食，每日蛋白控制在0.8克/千克體重，藥物可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（如洛汀新）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦），血壓不高也可以用，因為這類藥物具有獨立于降壓作用之外的保腎作用。至于尿酸高是否需要處理，關鍵看患者是否有痛風癥狀以及尿酸升高的程度，如果只是尿酸輕度升高，且無癥狀，只需調整飲食即可，患者應限制高嘌呤食物（如海產品、動物內臟等）的攝入，同時也不能飲酒。

另外，不知道您孩子的腎功能指標（尿素氮、肌酐）是否正常，如果尿素氮、肌酐不高，只是尿微量白蛋白定量輕度偏高，可以繼續服用二甲雙胍控制血糖；如果腎功能不正常，建議改用胰島素治療。