糖尿病脂代謝異常的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)

脂代謝異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。非糖尿病患者高脂血癥的發(fā)生率為20%～40%，糖尿病患者脂代謝異常的發(fā)生率可高達(dá)60%～70%，糖尿病患者死于動(dòng)脈粥樣硬化約占80%，其中冠心病占75%，腦血管病和周圍血管病變占25%。

糖尿病患者脂代謝紊亂常表現(xiàn)為血漿甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。有研究報(bào)道2型糖尿病患者存在明顯的餐后高甘油三酯血癥，并與糖尿病大血管病變密切相關(guān)。

糖尿病合并血脂代謝異常的防治目標(biāo)：

1.無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素者，血清膽固醇（TC）＜5.72毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.64毫摩爾/升。

2.無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，但有冠心病危險(xiǎn)因素者，血清TC＜5.2毫摩爾/升，LDL-C＜3.12毫摩爾/升。

3.有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者，血清TC＜4.68毫摩爾/升，LDL-C＜2.6毫摩爾/升。血清TG和HDL-C均在合適范圍之內(nèi)。

糾正糖尿病患者脂代謝異常可預(yù)防和延緩糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

西醫(yī)治療

飲食調(diào)節(jié)：主要是控制總熱量，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，飲食中飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例＜1.0，膽固醇每日＜300毫克。多食用含纖維素的食物，尤其是可溶性膳食纖維，如果膠、燕麥、蔬菜、海帶、木耳等，每日攝入量要大于35克。

運(yùn)動(dòng)療法：體力活動(dòng)和體育鍛煉能升高HDL-C和降低TG水平，并且能夠減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)肌肉對(duì)糖的利用以降低血糖。常見(jiàn)的活動(dòng)方式有散步、跳舞、打乒乓球、羽毛球、騎自行車、游泳等。糖尿病高脂血癥患者不宜做劇烈活動(dòng)。

控制血糖：糖尿病患者控制血糖可減少脂蛋白的非酶糖基化，據(jù)報(bào)道糖化血紅蛋白下降1個(gè)百分點(diǎn)，可使血漿TG降低8%；TC下降2.2%。

西藥治療：沒(méi)有并發(fā)癥的1型糖尿病患者通過(guò)注射胰島素、嚴(yán)格控制血糖，可以糾正血脂的異常。2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)合理飲食、運(yùn)動(dòng)和降糖藥物治療，并排除一些藥物對(duì)脂代謝的影響及合并其他疾病的影響外，可考慮選用降脂藥。目前常用的降脂藥有貝特類、他汀類、膽酸結(jié)合樹(shù)脂、煙酸及煙酸衍生物和抗氧化劑等。

中醫(yī)治療

辨證施治

（1）氣陰兩虛、痰瘀互阻型：

證候：乏力肢軟，心悸氣短，自汗盜汗，五心煩熱，口干夜甚，胸悶憋氣，舌淡暗（氣虛血瘀為主）或舌紅暗（陰虛血瘀為主），少苔（陰虛為主）或白膩苔（痰濕為主），脈沉細(xì)滑或沉細(xì)數(shù)。

證候分析：氣虛不能化生氣血，能量不足，故見(jiàn)乏力肢軟；心氣不足，心血虧損，出現(xiàn)心悸氣短、自汗盜汗；陰虛生內(nèi)熱故而五心煩熱、口干夜甚；氣虛血行不暢、痰濕阻滯導(dǎo)致胸悶胸痛；氣虛血瘀為主則舌淡暗；陰虛血瘀為主則舌紅暗、少苔；痰濕為重則白膩苔；脈沉細(xì)滑或沉細(xì)數(shù)為氣陰兩虛痰瘀互阻之征象。

治法：益氣養(yǎng)陰，除痰化瘀。

方劑：生脈飲加二陳湯加桃紅四物湯。

處方：黨參、麥冬、五味子、陳皮、半夏各10克，茯苓30克，生甘草5克，當(dāng)歸、川芎各10克，赤白芍、生地各15克，桃仁、紅花各10克。

加減：如乏力為重者加黃芪20～30克以加大補(bǔ)氣的力量；五心煩熱重者加旱蓮草、女貞子各15克以補(bǔ)腎之元陰；腹脹瀉者可加用四君子湯助脾運(yùn)化。還可根據(jù)藥理研究，加用有降脂作用的藥物如生蒲黃、生荷葉、生白術(shù)、生山楂、姜黃等。

（2）肝脾不調(diào)、痰濕中阻型：

證候：胸脅脹滿，善太息，急躁易怒，形體肥胖，食欲不振，食后腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅或見(jiàn)體胖有齒痕，苔白膩或黃膩，脈沉弦滑。

證候分析：肝氣疏泄失常，氣機(jī)不調(diào)，故見(jiàn)胸脅脹滿、善太息、急躁易怒；氣郁水飲停滯，飲聚成痰，故見(jiàn)形體肥胖；肝氣郁結(jié)影響脾胃運(yùn)化，故出現(xiàn)食欲不振、食后腹脹、大便溏薄；舌質(zhì)淡紅或見(jiàn)體胖有齒痕，苔白膩或黃膩，脈沉弦滑為肝脾不調(diào)、痰濕中阻之征象。如脾虛明顯者可見(jiàn)舌體胖有齒痕，若痰濕有化熱可見(jiàn)舌苔黃膩。

治法：調(diào)和肝脾，祛痰除濕。

方劑：逍遙散。

處方：柴胡、當(dāng)歸、白芍各10克，茯苓30克，白術(shù)10克，生甘草5克，生姜6克，薄荷10克。

加減：如脅肋脹痛者加川楝子、延胡索各10克，以疏肝止痛；痰濕較重者加蒼術(shù)、佩蘭各10克以燥濕醒脾；腹脹腹瀉者可加用四君子湯助脾運(yùn)化。

（3）肝腎不足、瘀血阻絡(luò)型：

證候：脅肋隱痛，腰膝酸痛，肢體麻木，形體偏瘦，胸痛憋氣，遺精早泄，爪甲不榮，舌體瘦舌紅無(wú)苔或少苔，脈沉細(xì)或沉澀。

證候分析：腎陰不足，故見(jiàn)腰膝酸痛、遺精早泄；水不涵木，肝失濡養(yǎng)出現(xiàn)脅肋隱痛、肢體麻木、爪甲不榮；陰虛內(nèi)熱，煎灼津血，血黏成瘀，阻于脈絡(luò)，導(dǎo)致胸痛憋氣；舌體瘦、舌紅無(wú)苔或少苔，脈沉細(xì)或沉澀為陰虛內(nèi)熱血瘀之征象。

治法：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。

方劑：一貫煎加桃紅四物湯。

處方：生地15克，沙參、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、川楝子各10克；川芎10克，赤白芍、生地各15克，桃仁、紅花各10克。

加減：如脅肋脹痛者加川楝子、延胡索各10克以疏肝止痛；兼有納呆身倦，舌苔厚膩者加蒼術(shù)、佩蘭各10克以燥濕醒脾；腹脹腹瀉者可加用四君子湯助脾運(yùn)化。

中成藥

（1）寧脂膠囊（協(xié)和醫(yī)院內(nèi)部制劑）：主要成分為太子參、首烏、姜黃、水蛭等，每服5粒，每日3次。適用于氣虛痰濕型的高脂血癥者，對(duì)TC的有效率為62%，TG有效率75%。用于治療糖尿病高脂血癥也有較好的療效。

（2）知柏地黃丸（水丸）：主要成分為知母、黃柏、生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥等，每服20粒，每日3次。適合于腎陰虛火旺型的高脂血癥者。

（3）脂必妥：紅曲中提取的具有改善脂代謝作用的中藥。每服2粒，每日3次。適用于脾氣虛損之高脂血癥，文獻(xiàn)報(bào)道能降低TC、TG。亦可用于糖尿病合并高脂血癥。

（4）血脂康：是紅曲中提取的具有調(diào)整血脂作用的中藥，主要成分為HMG-CoA還原酶抑制劑。每服2粒，每日3次。適用于脾氣虛損型糖尿病血脂異常者。研究報(bào)道能夠降低TC、TG、LDL-C和LP（a），還能升高HDL-C。

飲食療法

（1）苦丁茶飲：苦丁茶、菊花、生山楂各10克。沸水沖泡，每日2次，用于高脂血癥兼有高血壓者。

（2）芹菜綠豆湯：芹菜適量，綠豆100克，煮水服用，每日2次。

（3）黑木耳煲湯：黑木耳50克，與瘦肉末適量煲湯，每日1次。長(zhǎng)期食用能夠降低高黏滯血癥，還能夠抑制血小板的聚集，改善血液流變學(xué)。

積極治療糖尿病血脂異常可減少糖尿病患者心血管病的危險(xiǎn)性。因此必須重視糖尿病血脂異常的治療。糖尿病高脂血癥患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，并配合飲食運(yùn)動(dòng)等治療3個(gè)月，復(fù)查血脂，達(dá)標(biāo)后繼續(xù)治療，如果血脂改善不明顯，要選用合適的降脂藥物，治療期間每4～6周復(fù)查1次血脂，如治療達(dá)標(biāo)可以3～6個(gè)月復(fù)查1次。治療過(guò)程中要注意藥物的不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和血常規(guī)，用他汀類藥物要注意復(fù)查肌酶譜。

專家簡(jiǎn)介

梁曉春，教授，博士生導(dǎo)師，主任。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常委、北京中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)常委、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、《中國(guó)臨床醫(yī)生》雜志編輯委員會(huì)副主任、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國(guó)中藥雜志》、《中成藥》、《中華全科醫(yī)師雜志》、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》、《北京中醫(yī)》、《糖尿病新世界》等十多種雜志的編委。

發(fā)表論文90余篇，獲優(yōu)秀論文5篇。曾獲衛(wèi)生部、北京市、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果獎(jiǎng)9項(xiàng)。作為主編、副主編和編委的書(shū)著12部。1997年獲北京市高等教育委員會(huì)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。1998年獲全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合中青年優(yōu)秀科技工作者。2005年獲北京市教育創(chuàng)新標(biāo)兵。2006年獲北京市首屆中青年名中醫(yī)。