對一例中學生強迫癥案例的輔導反思

　　關鍵詞：強迫觀念；森田療法；反思
　　
　　小喬，初三女生，15歲，身材苗條，打扮得干凈整潔。主動走進心理輔導室尋求幫助，以下是她的自訴：
　　我一直以來都很喜歡聽歌，尤其當我心情不好的時候，聽歌一直都是我解悶的好方法。但從初三開始，歌聲卻成了我擺脫不了的心魔，尤其是最近(一個多月前開始)，不知怎么的，無論是上課還是做作業的時候。我總是忍不住去想那些聽過的歌詞和旋律，更糟糕的是在考試的時候也在想，而且一想就會沉浸在其中，嚴重影響了學習，導致了考試成績前所未有的退步。為了止住成績的下滑，我總是提醒自己要集中注意力，不要去想，可越是不想去想，就越是忍不住，弄得自己心情很煩躁。我擔心再這樣下去，我的中考肯定會砸的。
　　乍聽上去，小喬的癥狀與現在中學生比較常見的強迫癥很相似。強迫癥是一種以強迫癥狀為主要臨床表現的神經癥。其特點是無意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時并存，兩者的沖突導致當事人緊張不安、十分痛苦。
　　強迫癥狀的主要臨床表現為：
　　(1)強迫觀念，如強迫回憶；
　　(2)強迫情緒，表現為十分害怕喪失自控能力而發瘋或有違法犯罪行為；
　　(3)強迫意向，表現為經常感到有立即行動的沖動感和強迫的內在驅使，但并不表現為行動；
　　(4)強迫動作，表現為屈從于強迫觀念的反復洗手、反復核對檢查、反復詢問等，或者表現為對抗強迫的儀式動作。
　　小喬正是存在著強迫觀念。到了初三后，學業競爭日漸激烈。小喬害怕自己在競爭中失敗，感到壓力很大，所以開始特別關注自己各方面的狀態，一次考試，她遇到了難題，無意之中想起了以前聽過的歌曲，立刻遣責自己不夠專心，告誡自己不要去想，應該集中注意力，可是，越是這樣想，越是無法控制自己。
　　考慮到小喬的學習時間很緊，我想盡快幫她把問題解決。而且小喬的癥狀持續時間還不長，還沒有形成一種很強的固著，運用相應的輔導方法應該會有比較好的效果。
　　我主要采取了森田療法來幫她矯正。我指導小喬順其自然地對待癥狀，不用刻意地禁止自己去聽歌和唱歌，如果真的想聽或想唱，那就大大方方地聽或唱，別太勉強自己。就算平時想起一些歌曲，不用抗拒，順其自然，用寬容的態度接受這種現象。
　　為了使小喬盡快的擺脫強迫觀念的困擾。我還向小喬介紹了一些放松法和思維阻斷法，鼓勵她反復練習。但在檢查輔導結果的時候，小喬卻表示所學的方法沒有起到很大的作用。我重新對小喬的整個輔導過程進行了反思，通過找小喬面談以了解更多的信息，同時查閱了大量有關強迫癥的資料。
　　通過一個星期的思考和學習，我終于發現了問題所在：對于引起小喬強迫觀念的原因，一開始我簡單地以為是學習壓力大，但通過對小喬深入的了解后，我發現了兩個根本的原因：一是其父母的過高要求，二是小喬本身的人格特點。我注意到小喬性格內向，膽小拘謹，而且富于幻想，對待問題通常采取逃避的方式；她的父母對她的期望很高，希望她能考上省重點高中，而她在努力一段時間后，覺得很難達到父母的要求，在焦慮和自責的心情下，自覺難以向父母交待，所以不自覺地選擇了這種獨特的逃避方式——并不是我不想學，而是因為我有這個心理問題，如果這個問題解決不了，那誰也不能怪我。所以，她在輔導過程中始終抱有一種抗拒的心理。而我在沒有覺察的情況下就急于進行輔導，當然達不到相應的效果。
　　在徹底解決小喬的心理阻抗后，輔導終于有效果了。小喬自述對自己的強迫癥狀的產生原因有了明確的認識，同時她也分析了自己的個性，承認自己遇到事情習慣過多的思慮和牽掛。我首先贊許她取得的進步，然后向她說明只要她能勇敢地面對自己的問題，效果會更好。最后我與小喬的父母取得聯系，把小喬的情況如實告訴了他們，并希望他們能調整對小喬的要求。
　　
　　咨詢反思
　　嚴格來說，本文并不算是一個成功的案例，但對我卻有比較大的啟發：
　　1．在對學生進行心理輔導時，不能單憑自己的專業知識和經驗想當然，不能輕率地對學生的情況過早下結論，具體問題要具體分析。
　　2．在輔導中，對來訪者的評估要考慮到家庭的影響因素，包括家庭環境、家人的人格特征和家長對子女的期望等。
　　3．大多數所謂的強迫癥嚴格來說只能算是一種強迫傾向。就其產生原因來說，一般都與學習壓力、人際交往、人格特征、家庭因素以及青春期心理特征等有關。
　　
　　(作者單位：廣東省茂名市實驗中學，此學校為《中小學心理健康教育》教師版理事會常務理事單位)
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