運用合理情緒療法的一例個案研究

　　關鍵詞：合理情緒療法；不合理信念；挫折閾限
　　
　　她是一名高一學生，獨生女。聰明活潑，個性好強。上高中前與父母同住，父母對她較為寵愛，在各方面都盡量滿足她的要求，同時對她的期望也很高。她從小學一年級起擔任班里的小隊長，每年都被評為三好學生，一直受到老師的偏愛，在同學面前一直有一種優越感。
　　上高中后，她住進了學校，進了重點班，同時也當上了班干部。父母對她有了更高的期望，她對自己也信心十足，然而在期中考試的排名中，卻沒進入前十名，這對她來說如當頭一棒，父母也訓斥她學習不如從前，她便賭氣和哭鬧，上課也不愿發言，在做班級的工作中，經常與同學產生矛盾，鬧情緒，常因一些小事向教師哭訴，以至同學們都不愿理睬她。她每天下課就離開班級，獨自一人到操場上玩，感覺這個班集體沒人能容下她，由活潑開朗變得常常郁郁不樂，學習成績下降。
　　她希望通過咨詢能夠達到以下目標：
　　1．能更好地處理與同學間的關系；
　　2．增強自信心，能使她在下一次考試中考出理想的成績；
　　3．能像以前一樣活潑開朗起來。
　　
　　輔導過程
　　
　　收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談快結束時我向她簡單介紹了合理情緒療法(RET)的基本理論模型(ABC)：
　　誘發事件A：其中考試沒考進前十名
　　一般的不合理信念：我必須實現我的愿望；我必須感到舒心，必須得到同學們的支持與贊同。
　　具體的不合理信念：
　　1．我必須考進前十名。
　　2．沒進前十名，對我來說是糟糕至極的。
　　3．我的生活不應該有這么多困難。
　　4．他們不應該對我不友好。
　　5．他們這樣對待我簡直不是人。
　　情緒及行為上的后果C(非功能性的)：情緒表現——沮喪，自我貶低；行為表現——回避、退縮、發牢騷、焦慮、氣憤。經常與人發生沖突，學習受到影響。
　　我向她強調：她可以嘗試把所有問題，都用這種模式劃分成三部分：即誘發事件A(如：父母對她考試成績的態度等)、信念B(對事件的看法和態度)和結果C(情緒反應和行為表現)。
　　此外，我向她解釋，會談后布置的家庭作業是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認真，進步就會越快。我還強調：咨詢的目標不是要消除所有的負性感受，只是學會使感受與事件相一致、相符合，消除過度的反應。
　　在第二次咨詢中，我們把重點主要集中在兩個不同的問題上：一是期中考試成績不理想使她很沮喪；二是班干部工作中的情緒化影響了與同學們的人際關系。我從分析她主要的情緒、認知和行為人手，并經過雙方的協商修訂了她的咨詢目標。
　　行為目標：
　　1．學會以更有效的方式與同學溝通，而不是以敵對的、情緒化的方式對待同學；
　　2．糾正“我必須成功”等在學習上對自己的過高要求。
　　3．在班級工作中改變工作方式，減少在工作與同學的沖突。
　　情緒目標：
　　1．降低在學習方面感到的沮喪和失落感；
　　2．降低與同學交往中因以自我為中心不能得到滿足帶來的憤怒感；
　　3．降低因工作中的困難產生的焦慮感。
　　認知目標：(須予以糾正的目標)
　　1．“我必須獲得成功，別人必須很好地對待我，生活應該是件很容易的事”。
　　2．“因為這次沒考好，我沒有什么希望了，別人都比我強”。
　　3．“同學們都不喜歡我了，以后也不會喜歡我了”。
　　她把世上的不合意、不公平視為糟糕至極(這導致了她的憤怒和挫折感)?；虍斪约旱男袨椴荒艿玫秸J可、接受時，她也認為那是糟糕至極的(這導致了她的沮喪)。其實，這都圍繞著一個中心即“糟糕至極”，這也是她各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中我已經對她講過，可以把她的任何問題都放入ABC模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節選：
　　咨(咨詢師)：這次考試后你主要的感受是什么?
　　求(求助者)：我本以為這次會考得很好，至少也要前十名吧，沒想到這么糟糕，真是太失敗了!
　　咨：我能理解你的心情，那么你這次考多少名呢?
　　求：別說了，太沒面子了。還是告訴你吧，我考了16名。這樣下去，不就完了嗎?
　　咨：照你這么說，那排在你后面的同學都沒希望了?
　　求：那倒不是。他們或許以前成績就不好呢?
　　咨：他們也都像你一樣不開心嗎?
　　求：好像不都是。
　　咨：這樣看來，別人可以有失敗的記錄，是不是你就不能有?
　　求：因為我以前從沒失敗過，這次是上高中的第一次考試，卻考這么差，太沒面子。
　　咨：你是說你從沒失敗過，但能代表以后總是事事成功嗎?能保證以后每做一件事都如你所愿嗎?
　　求：那倒不能。
　　咨：不如你所愿就會很沮喪嗎?
　　求：可能是這樣的吧。
　　咨：那比如說你想要天上的星星，卻沒人能滿足你的愿望，你也會很沮喪嗎?
　　求：(笑)那當然不會。
　　咨：這也就是說，生活中不能如你所愿的事情會有很多，考試也是如此，這次考試雖然不能如你所愿，但并不等于你就失敗了。
　　求：可是不理想啊。
　　咨：你是在重點班啊，這里每個人在初中都是前幾名，現在放在同一個班級里，都想考前幾名，而第一只有一個。
　　求：所以我就更擔心了，以后我是不是就這樣完了呢?
　　咨：進步是一步一步的，在16名的基礎上循序漸進的進步，你認為這不可能嗎?
　　求：可一看到我前面那些人我就心煩，聽課都沒心情，干工作更沒心情了，這段時間得罪了許多人，沒人聽我的。
　　咨：在干工作時，是否別人都應該按你想的那么做呢?
　　求：當然應該這樣，我是班干部，他們就應該服從啊。不聽的話，我就有權訓斥他們，可老師反倒批評我。
　　咨：如果同學們都很聽話是最好的了，遺憾的是，我們沒辦法控制別人，但如果你通過改變自己對別人的態度，第一，可以使自己的感受好一些，第二，同學們有可能接受你而配合你的工作。讓我們做一個小練習，這個練習叫“合理情緒想像”，請閉上眼睛想像你在分配工作給同學、彼此爭吵的情景。但，只讓自己感到受挫，而沒有生氣、憤怒。
　　求：(大約一分鐘以后睜開眼睛)。
　　咨：你做得不錯，說說是怎么想象的?
　　求：人們不是應該凡事都聽我的，再說我的態度也有問題啊，我現在好像認識到了。
　　布置作業：第一個是認知方面的，和不合理信念辯論：“我必須成功，失敗不應該屬于我”、“人人都應該服從我，聽我的”、“別人不應該批評我”。
　　第二個是行為方面的，用一種自信的態度面對學習與生活，幫助一名學習有困難的學生，在工作中換一種方式，交兩個知心朋友。
　　
　　反 思
　　
　　當當事人暴露出她的主要問題時，會把注意力放在問題背后的不合理信念上，因此，咨詢的基本工作在于幫助她提高挫折閾限。
　　對她進行了4次個別咨詢，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強她的自我接受上。在自我接受方面，具體的工作是處理她因考試自認為不理想引起的自我貶低；因為同學關系緊張而感到無能；以及為現在上課不能集中精力而感到焦慮。
　　在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，按照RET的原則，我告訴她，人的任何一個單獨品質或行為都不等同于這個人的全部價值；一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會談中，引導她與這些不合理信念爭論，使她有了一些相對應的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強化這些合理信念：
　　1．即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好。
　　2．即使我現在失敗，但這不等于我將來不成功。
　　3．一次考試并不能說明什么。
　　在幾次咨詢中總共給她布置了下面這些行為方面的作業：
　　1．讓她發揮口齒伶俐和表情豐富的特長，在課堂上多范讀和發言，幫助她重新樹立自信；分配她擔任一名后進生的朗讀指導，讓她在幫助同學的過程中學會關心別人；
　　2．當受到父母指責時，努力表現得自信一些，而不是賭氣和哭鬧。
　　3．訂定期末奮斗目標。
　　4．每天站在鏡子前想自己的三個優點。
　　5．當因為學習、生活感到焦慮時，做一些放松活動(如聽聽音樂、散散步等)。
　　6．當與同學發生矛盾時，主動與同學溝通。
　　第四次個別咨詢結束后，她取得了很大進步，期中考試的陰影已經完全從心中消除了，和同學的關系也大為改善了，交往能力得到了增強，有了自己的知心朋友。不再總是發脾氣，也能接受父母的一些批評。情緒障礙的消除，使得她整個面貌煥然一新，終于真正贏得了老師和同學的喜愛，學習成績也穩步提高。
　　
　　結 論
　　
　　在咨詢中，對于她的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產生的過度情緒反應(如憤怒、抑郁、自我貶低、焦慮等)，然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應的來由，有更多的機會確立建設性的適應模式。
　　
　　點　評
　　
　　理性情緒治療認為人在出生時就已兼具理性和非理性的思想。當一個人在面臨著困難或挫折時，選擇了非理性的取向和抉擇加以應對，就會產生許多情緒困擾，而無法正常地、快樂地生活了。
　　本文作者依據這樣的原理，在為一名因考試失利和班干部工作遇到困難而心煩意亂的女高中生咨詢時，實施了以下合理情緒療法的基本操作步驟：
　　1．界定與來訪者情緒困擾有關的不合理信念，要她去面對。
　　2．輔導員向來訪者挑戰，要求她為自己的信念辯護，證明其正確性。
　　3．輔導員向來訪者顯示那些信念無論在邏輯上還是驗證上，都有很多錯誤，同時，也讓她看到那些信念根本毫無價值，只會導致個人的痛苦。
　　4．輔導員協助來訪者改變自己的思想，以合理的信念來取代不合理的信念，并以行為作業來鞏固和強化這些合理的信念。
　　由于作者對來訪者的心理問題產生的不合理信念把握得相當準確，又能夠十分熟練地綜合運用認知調整、行為改變的操作技術對來訪者進行很有針對性的指導與訓練，因此輔導的效果也就比較理想。
　　當然，本個案的撰寫在體例上還有一些不盡妥當之處，如四次咨詢，僅詳寫了第二次，后面的咨詢內容被放在了“反思”的內容中。這是需要在今后的實踐中注意改進的。
　　
　　點評者，孫義農，浙江省杭州市教育科學研究所研究員
　　(本文獲全國第四屆“健康杯”征文一等獎，作者單位：內蒙古鄂倫春旗大楊樹二中)
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