唐氏智障者與普通智障者體質(zhì)特點(diǎn)研究述評

摘要：通過大量綜述研究有關(guān)智障者體質(zhì)特點(diǎn)的科學(xué)文獻(xiàn)，對唐氏智障者與普通智障者在體能狀況、肌肉力量與平衡能力、骨密度及心臟變時(shí)功能不全等方面的特征進(jìn)行了比較分析。結(jié)果顯示，智障者最大吸氧量、下肢肌力、平衡能力、骨密度、運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率等指標(biāo)均低于健康人群，唐氏智障者上述各項(xiàng)指標(biāo)均低于普通智障者。關(guān)鍵詞：普通智障者；唐氏智障者；體質(zhì)特點(diǎn)；綜述中圖分類號：G804.49文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-7116(2007)08-0051-04

國外學(xué)者對智障人群體質(zhì)特點(diǎn)的研究在近20年取得了飛速發(fā)展，我國在這方面的研究與重視程度還很不夠。隨著2007年上海世界特奧會(huì)和2008年北京殘奧會(huì)的日益臨近，特殊人群的體質(zhì)狀況正受到越來越多的關(guān)注。

智障，也稱精神發(fā)育遲滯，是個(gè)體在18歲之前的生長發(fā)育期，智力與適應(yīng)行為兩方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷的表現(xiàn)。唐氏綜合癥，是由于基因變異導(dǎo)致的智力發(fā)育障礙。大量研究表明，智障者身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)能力較智力正常者低下，而唐氏智障者與普通智障者的體質(zhì)特點(diǎn)存在許多差異，本文就這些差異的研究進(jìn)行綜述評價(jià)。

1唐氏智障者與普通智障者體能狀況比較

1.1普通智障者的體能狀況

不同研究者對智障者最大吸氧量的測試結(jié)果存在一定差異。Fernhall[1]和Kittredge等[2]曾指出普通智障者最大吸氧量在30 mL·kg-1·min-1左右，Rintala等[3]測試出智障者最大吸氧量為38～40 mL·kg-1·min-1，McCubbin等[4]對平均年齡25歲的智障者進(jìn)行測試后得出最大吸氧量為40 mL·kg-1·min-1，F(xiàn)rey等[5]測試了9名智障跑步運(yùn)動(dòng)員，最大吸氧量平均達(dá)到56 mL·kg-1·min-1。各項(xiàng)研究中，智障者女性的最大吸氧量比男性智障者平均低10%～20%，與女性健康人群的測試結(jié)果接近。

對智障兒童青少年最大吸氧量的測試結(jié)果同樣存在很大差異。Maksud和Hamilton等[6]測試了62名智障男孩，最大吸氧量均值為39 mL·kg-1·min-1。Yoshizawa等[7]通過功率自行車測試12～15歲智障青少年，得出最大吸氧量為33 mL·kg-1·min-1（女）和41 mL·kg-1·min-1（男），與Maksud等的數(shù)據(jù)較為接近。在Fernhall等[8]進(jìn)行的3項(xiàng)受試不同的智障者體能測試中，測試結(jié)果的差異也很明顯。一項(xiàng)結(jié)果最大吸氧量為32 mL·kg-1·min-1（男）和26 mL·kg-1·min-1（女）；另一項(xiàng)結(jié)果最大吸氧量為35 mL·kg-1·min-1（男）和36 mL·kg-1·min-1（女）。在對17個(gè)智障兒童（9男8女）測試后得出其最大吸氧量為39.4 mL·kg-1·min-1，其中4個(gè)男孩最大吸氧量達(dá)到50 mL·kg-1· min-1以上。

Pitetti等[9]在一項(xiàng)研究中指出，智障男生最大吸氧量為45.9 mL·kg-1·min-1，智障女生的最大吸氧量非常低，僅為31 mL·kg-1·min-1。并由此指出，智障男生的最大吸氧量與同齡健康男生差異無顯著性，但智障女生最大吸氧量顯著低于對照組同齡健康女生。

綜上所述，未罹患唐氏綜合癥的智障青少年的最大吸氧量低于或接近健康同齡人，其中，智障女生與健康同齡女生差異顯著，而智障男生與健康男生無明顯差異。大部分研究結(jié)果顯示，盡管智障者與健康同齡人的最大吸氧量有差異，但仍處于正常范圍內(nèi)。

1.2唐氏智障者的體能狀況

Fernhall等對13名14～22歲唐氏智障者測試后得出極低的最大吸氧量值，平均僅為26.7 mL·kg-1·min-1。Pitetti等[10]對7名平均年齡25歲的唐氏智障者測試后指出，受試者最大吸氧量為23 mL·kg-1·min-1。在另外一項(xiàng)研究中，Pitetti等[11]發(fā)現(xiàn)唐氏智障者的最大吸氧量明顯低于同年齡、同智商的普通智障者（24.6 mL·kg-1·min-1與35.6 mL·kg-1·min-1）；Millar等[12]測試罹患唐氏綜合癥的智障成年人，最大吸氧量為25.6～26.9 mL·kg-1·min-1。

Guerra等[13]在一項(xiàng)綜合性研究中測試了47名唐氏智障者，男性最大吸氧量為27.6 mL·kg-1·min-1，女性為22.2 mL·kg-1·min-1；而同年齡普通智障者最大吸氧量分別為32.7 mL·kg-1·min-1和28.1 mL·kg-1·min-1。同時(shí)研究者發(fā)現(xiàn)，在對唐氏智障者進(jìn)行每周平均5 h的訓(xùn)練后，最大吸氧量增加至34.3 mL·kg-1·min-1，明顯高出未經(jīng)訓(xùn)練、經(jīng)常處于靜坐狀態(tài)的同年齡唐氏智障者，但仍然低于經(jīng)過同樣訓(xùn)練的健康人。

綜上所述，唐氏智障者體能明顯低于普通智障者。大量研究顯示，無論罹患唐氏綜合癥的智障者年齡如何，其最大吸氧量值均在25 mL·kg-1·min-1左右。

2唐氏智障者與普通智障者肌肉力量和平衡能力比較

肌肉力量被認(rèn)為是影響智障者體能與平衡能力的一項(xiàng)重要因素。國外學(xué)者多應(yīng)用等速肌力測試系統(tǒng)（Cyber isokinetic dynamometer）對智障者膝關(guān)節(jié)肌肉狀況進(jìn)行測試，采集等速運(yùn)動(dòng)參數(shù)評價(jià)下肢肌肉力量，國內(nèi)尚未見這方面的任何報(bào)道。

Pitetti和Boneh[14]早在1995年就提出了智障者下肢等動(dòng)肌力量與最大吸氧量顯著相關(guān)的觀點(diǎn)，并認(rèn)為這種相關(guān)關(guān)系在唐氏智障者尤其明顯。Fernhall和Pitetti[8]隨后進(jìn)行的研究為這一觀點(diǎn)提供了進(jìn)一步的支持，提出智障兒童腿部旋力與最大吸氧量相關(guān)性最高（R=0.63）。

在國外學(xué)者已進(jìn)行的大量研究中，不同研究所做的針對不同年齡層次智障人群的肌力測試結(jié)果趨于一致。Carmeli E等[15]測試?yán)夏晏剖现钦险撸ㄆ骄挲g 61歲）與普通智障者（平均年齡63歲）下肢峰值力矩、相對峰值力矩、相對平均功率后指出，普通智障組膝關(guān)節(jié)屈、伸肌力顯著高于唐氏智障組，但顯著低于同齡健康對照組。Angelopoulou N等[16]對青年智障男性測試后也指出，唐氏智障組（平均年齡（23.9±4.2）歲）與普通智障組（平均年齡（23.5±3.6）歲）肌力差異顯著，其中股四頭肌峰值力矩在300(°)/s時(shí)，組間差異非常顯著（P<0.01）；在120(°)/s、60(°)/s時(shí)，差異顯著（P<0.05）；腘繩肌峰值力矩在300(°)/s時(shí)，差異顯著（P<0.05）。

Horvat M等[17]對比測試了唐氏智障組、普通智障組與健康對照組肘關(guān)節(jié)屈、伸肌峰值力矩、平均功率等指標(biāo)，指出健康對照組肘關(guān)節(jié)屈、伸肌在60(°)/s和90(°)/s測試速度下峰值力矩、平均功率顯著高于唐氏智障組和普通智障組（P<0.01），但唐氏智障組與普通智障組未見顯著性組間差異。

Cioni M等[18]測試了25名平均年齡14歲的唐氏智障青少年在30(°)/s測試速度時(shí)下膝伸肌力量后指出，唐氏智障者測試指標(biāo)顯著低于普通智障組與健康對照組。同時(shí)指出，唐氏智障者下肢肌力未呈現(xiàn)隨年齡增加而肌力加強(qiáng)的趨勢，兩膝伸肌力量對比發(fā)現(xiàn)，高達(dá)44%的唐氏智障者左膝伸肌力量高于右膝。

Pitetti KH等[19]進(jìn)一步測試了智障青年人的肘、膝關(guān)節(jié)屈、伸肌峰值力矩、相對峰值力矩、平均功率、相對平均功率等指標(biāo)，并與健康人群相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上、下肢各項(xiàng)肌力指標(biāo)，健康對照組均顯著高于唐氏智障組和普通智障組。而普通智障組下肢肌力顯著高于唐氏智障組，表明智障者上、下肢肌力均低于健康人群，唐氏智障者下肢肌力明顯低于普通智障者。

Croce RV[20]測試了成年唐氏智障組、普通智障組與非殘疾久坐組腘繩肌、股四頭肌峰值力矩、平均功率、膝屈肌力矩與伸肌力矩的比值（HQ值）。所有指標(biāo)中，久坐組均顯著高于唐氏智障組與普通智障組。普通智障組峰值力矩、平均功率高于唐氏智障組，但無顯著性差異。久坐組HQ值最高，達(dá)61%～63%，唐氏智障組最低，為40%～46%，但3組間未見顯著性差異（P>0.01）。

研究者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過針對性訓(xùn)練可以增強(qiáng)智障者的下肢肌力與平衡能力。Tsimaras VK[21]將25名唐氏智障成年人分為兩組（訓(xùn)練組和久坐組），訓(xùn)練組進(jìn)行為期12周的下肢肌力與平衡能力訓(xùn)練，分別測試兩組研究對象的峰值力矩、肌肉耐力和平衡能力。結(jié)果顯示，訓(xùn)練組各項(xiàng)指標(biāo)顯著提高，高于久坐對照組。Cameli E[22]對唐氏智障老年人進(jìn)行為期6個(gè)月運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練后也發(fā)現(xiàn)，研究對象膝關(guān)節(jié)屈伸肌力、平衡能力較訓(xùn)練前顯著加強(qiáng)（P<0.05）。

綜上所述可見，智障者下肢肌力與平衡能力均顯著低于健康人群，而唐氏智障者的各項(xiàng)指標(biāo)更顯著低于普通智障者。系統(tǒng)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可增強(qiáng)智障者肌肉力量和平衡能力。

3唐氏智障者與普通智障者骨密度比較

骨密度（BMD）受許多因素影響，如年齡、性別、體重、女性絕經(jīng)、遺傳等。對健康人群的研究顯示，骨密度與體重顯著正相關(guān)，低體重是發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一。

Angelopoulou N等[23]測試智障青年男性（唐氏組平均年齡（23.9±4.2）歲，普通智障組平均年齡（23.5±3.6）歲）2～4腰椎骨密度，發(fā)現(xiàn)唐氏智障者的骨密度顯著低于普通智障者（P=0.002），肌肉力量也顯著低于普通智障者。而智障組與健康對照組的指標(biāo)對比則顯示：智障組與健康對照組肌肉力量差異顯著，但骨密度無顯著性差異。相關(guān)分析表明，唐氏智障者股四頭肌肌力與骨密度高度相關(guān)。在另外一項(xiàng)研究中，Angelopoulou N[24]利用雙能X線吸收法（DXA）測試了22名唐氏智障青年人2～4腰椎骨密度，與健康對照組指標(biāo)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，男、女唐氏智障青年骨密度均顯著低于健康對照組（P<0.001），唐氏智障者組內(nèi)男、女對比顯示，男性骨密度比女性低約9%，與健康人群骨密度男性高于女性的觀點(diǎn)不同，該測試結(jié)果可能受智障者肌張力低下、久坐的生活方式及唐氏綜合癥的諸多并發(fā)癥等多方面影響。

Baptista F[25]測試了134名14～40歲智障者腰椎及股骨頸部位骨密度后也指出，唐氏智障者骨密度顯著低于普通智障者（P=0.013），且骨密度指標(biāo)的差異隨年齡增加更加顯著。

Center J等[26]指出，智障者骨密度降低的原因可能是多方面的，如性腺功能減退、唐氏綜合癥等原因，都可使智障者的骨密度下降，因此智障者罹患骨質(zhì)疏松癥的可能性較健康人更大。同時(shí)研究者還指出，女性智障者低骨密度與骨折的發(fā)生顯著相關(guān)，而男性低骨密度與骨折的發(fā)生相關(guān)性不顯著。

Kao CH[27]對10～16歲唐氏智障少年測試2～4腰椎骨密度后指出，唐氏智障青少年的骨密度顯著低于同年齡健康對照組（P<0.01），骨密度值平均較對照組低（8.47±2.69）%。

由此可見，智障者骨密度顯著低于健康人群，唐氏智障者骨密度又顯著低于普通智障者。骨密度的降低大大增加了智障者罹患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。

4心臟變時(shí)功能不全

心臟變時(shí)功能不全是指運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能隨運(yùn)動(dòng)當(dāng)量的增加而相應(yīng)的上升，表現(xiàn)為相對的心動(dòng)過緩。Fernhall和Tymeson[28]最先提出心臟變時(shí)功能不全是影響智障者體能的因素，指出普通智障者最高心率比預(yù)期值低15 次/min，唐氏智障者最高心率比預(yù)期值低30 次/min。唐氏智障者最高心率與普通智障者相比平均低15～20次/ min。

Guerra等[13]測試了智障者在亞極量與極量運(yùn)動(dòng)下的心率反應(yīng)，該項(xiàng)指標(biāo)因與年齡、體能、動(dòng)機(jī)無關(guān)，可以比最高心率更好地反映心臟變時(shí)功能不全。唐氏智障者的心臟變時(shí)性反應(yīng)指數(shù)為0.84，健康對照組為0.97。心臟變時(shí)性反應(yīng)指數(shù)與人早亡有密切關(guān)系，變時(shí)指數(shù)正常值為0.95～1.0，低于0.85被認(rèn)為對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)不足，即存在心率變時(shí)性功能不全，可導(dǎo)致早亡。

綜上所述，智障者普遍存在心臟變時(shí)功能不全現(xiàn)象，唐氏智障者最高心率比普通智障者低15～20次/min。目前我們尚不清楚智障者最高心率下降的機(jī)制，可能與智障者對運(yùn)動(dòng)時(shí)心率反應(yīng)的自動(dòng)調(diào)控機(jī)制和健康人不同有關(guān)。

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[編輯：李壽榮]