醫(yī)改如何服務農(nóng)民工

目前正在醞釀的醫(yī)療體制改革，必須充分考慮到農(nóng)民工自身的特點，研究解決農(nóng)民工參保的有效方法，新的醫(yī)保方案只有真正解決了農(nóng)民工參保的實效性，才能夠真正服務農(nóng)民工，促進社會和諧發(fā)展。

目前農(nóng)民工數(shù)量已達兩億左右，為經(jīng)濟建設發(fā)揮著無可代替的貢獻。但在城市，他們大多不享有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，而部分農(nóng)村地區(qū)實行的新型農(nóng)民合作醫(yī)療保險他們又無法享有，農(nóng)民工實際是游離于現(xiàn)有的兩種醫(yī)保體系之外的特殊群體。同時，農(nóng)民工大多數(shù)從事簡單的體力勞動，部分農(nóng)民工在一些高危崗位工作，勞動強度大時間長，是職業(yè)病和工傷事故高發(fā)群體，一旦患病，經(jīng)濟承受能力非常脆弱，很容易返貧，少數(shù)導致家庭經(jīng)濟崩潰。因此，目前正在熱烈討論的新的醫(yī)改方案的制訂，必須充分考慮廣大農(nóng)民工的利益，使他們的生命健康得到有效保障。

對醫(yī)改如何服務農(nóng)民工，筆者有以下想法：

一、建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保體系

農(nóng)民工具有很強的流動性，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)民合作醫(yī)療保險，只支持在本地指定醫(yī)療機構的醫(yī)療服務，異地就醫(yī)難以享受醫(yī)療報銷。鑒于此，須由某一中央部門統(tǒng)籌，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保體系，使醫(yī)保刷卡如同在自動取款機上取錢一樣自由，不受地域的限制。只有這樣，才能消除因流動性產(chǎn)生的就醫(yī)困境。目前隨著經(jīng)濟規(guī)模的不斷擴大，人口流動性也隨之加劇，在經(jīng)濟文化交流、探親、旅游等活動中會產(chǎn)生一定比例的異地就醫(yī)行為，此舉也能更好地解決在此期間的醫(yī)保問題。

二、推行全國統(tǒng)一的醫(yī)保品種

農(nóng)民工到底是應該參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還是新型農(nóng)民合作醫(yī)療保險？或者是代價比較昂貴的商業(yè)醫(yī)療保險？在此筆者建議取消目前以城鄉(xiāng)戶口為依據(jù)建立起來的現(xiàn)有的兩種醫(yī)保模式，建設涵蓋全民的基本醫(yī)療保險制度。即不管是城鎮(zhèn)戶口還是農(nóng)村戶口，都享有同等的基本醫(yī)療保障。由于我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟差距大，不同階層之間收入水平差別明顯，可選擇推行“基本醫(yī)保”+“個人選擇部分”相結(jié)合的醫(yī)保模式。“基本醫(yī)保”部分為全民享有，由政府統(tǒng)一提供或購買，是最基礎的醫(yī)保品種，政府強制性讓所有群眾參加，主要針對日常保健預防，小病防治，如每年可免費體檢一次，免費接種各類疾病疫苗，醫(yī)療咨詢等，旨在提高全民的身體素質(zhì)，加強抵御重大疾病的能力。“個人選擇部分”為自愿性質(zhì)，提供較高層次的醫(yī)療服務和報銷比例，由個人根據(jù)自己的實際情況自由選擇。隨著我國經(jīng)濟實力的不斷增強，逐步提高“基本醫(yī)保”水平，突出體現(xiàn)“全民福利”的醫(yī)保特征。

三、以立法的形式，強制參保

首先必須明確醫(yī)保制度的公益性質(zhì)和社會效益，全民參保的不可動搖性。目前醫(yī)保采用的是自愿政策，允許個人退保，導致部分困難群眾選擇退保以壓縮經(jīng)濟支出。在大多數(shù)中小型私營企業(yè)和小型零售餐飲行業(yè)，業(yè)主往往沒有給員工繳納相應醫(yī)療保障金，為了保住工作，員工很少要求業(yè)主繳納，或通過其他途徑來解決醫(yī)療保障金繳納問題。為解決上述問題，國家應以立法的形式，強制性要求全民參保，且參保之后不能退保。參保費用繳納以中央財政支出為主，個人繳納為輔的模式，取消現(xiàn)行的企業(yè)和個人共同繳納的繳費方式。中央政府可采用設立新稅種，直接從企業(yè)利潤中提取醫(yī)保費用，或安排專項資金用于建立醫(yī)保體系，改變多數(shù)私有企業(yè)不繳納醫(yī)保金的弊端，從源頭上解決問題。打工者只需一張身份證登記，即可在城市和農(nóng)村共同享有醫(yī)療保障。

四、廣泛吸收社會資源，加強醫(yī)療救助事業(yè)

作為基礎醫(yī)保的有力補充，政府應大力倡導和支持醫(yī)療救助事業(yè)。可由醫(yī)療研究機構、政府組織及社會團體等組織建立各種類型的醫(yī)療救助基金，廣泛吸取社會各界捐助，專門用于救助有經(jīng)濟困難的群眾就醫(yī)。此類基金主要用于大病救助，如器官移植、癌癥等需要耗費昂貴醫(yī)療資源或長期醫(yī)治的患者。病人只需出具醫(yī)療證明和家庭收入水平證明即可申請。改變目前主要靠媒體報道倡議之后大家再“獻愛心”的被動局面，真正把醫(yī)療救助事業(yè)做起來。政府可進一步出臺相關優(yōu)惠政策，鼓勵有條件的企業(yè)和個人參與醫(yī)療救助事業(yè)。此舉也是建設和諧社會，增強社會凝聚力的有效途徑。

目前正在醞釀的醫(yī)療體制改革，必須充分考慮到農(nóng)民工自身的特點，研究解決農(nóng)民工參保的有效方法，新的醫(yī)保方案只有真正解決了農(nóng)民工參保的實效性，才能夠真正服務農(nóng)民工，促進社會和諧發(fā)展。