合理平衡，是中國醫改的主旋律

“市場化”醫改結果，暴露出許多不盡如人意的地方，而醫改面向市場的最大弊病是導致相關部門“趨利”，醫務人員、醫療機構、制藥公司這一鏈條上的群體都沾染上利益二字，那么，誰是失利者呢？

“市場化”醫改結果，暴露出許多不盡如人意的地方，而醫改面向市場的最大弊病是導致相關部門“趨利”，醫務人員、醫療機構、制藥公司這一鏈條上的群體都沾染上利益二字，那么，誰是失利者呢？

現在人看病多有這樣的感受：

一、檢查費用有點高、有點濫

有些明明可以明顯判斷出的癥狀，只要冠以疑似，檢查單就來了。我有兩次這樣的經歷，一次是兒子在學校跳沙坑時摔倒喊腿疼，拍片花了80元，檢查結果無事，但醫生的話很快讓我不再心疼80元錢的冤枉，萬一有事耽誤了，豈不后悔一輩子，這回可以放心了。還有一次是我發現自己眼睛浮腫，醫生懷疑腎臟不好，查尿單；懷疑血液問題，查血單；懷疑缺鐵，查血清鐵蛋白單。查了前兩樣屬正常，最后一項第二天查，因為上班沒去。后來上一家小醫院看，大夫問了我晚上休息情況，讓我晚上少喝水，多注意休息，果然不多久，眼睛不浮腫了。

隨著醫療水平的提高，精細的檢查設備愈來愈多。的確，有了儀器，省事、簡便、準確，但是我們的醫務人員如果因此忽略觀察而輕易冠以檢查的名目，會使患者聞查止步，如果摻有利益因素，就更不應該。在現實生活里，一般人都害怕住院，只要進了院，全身查一遍，當然，必需的檢查是不可缺少的，這個度靠的是醫務人員的良知了。

二、藥，特別貴

這幾乎是現代患者的共同心聲，人們簡直害怕得病。拿感冒來說，過去得了感冒，一片退燒藥或打一針是常見的治療，倘若掛水，那可是了不得的高燒才有的“待遇”；喉嚨痛，咳嗽，醫生讓多喝水，幾粒六神丸，糖漿是非常奢侈的藥，一喝就靈。

2007年1月26日，南京汽輪四村退休工人唐女士致電江蘇《揚子晚報》，反映自己因為喉嚨疼就診花費217元藥費，后因藥物反應停止治療。是什么樣的藥這么值錢呢？我們從頭看唐女士的就醫過程。唐女士因喉嚨疼上一家醫院診治，以為自己癥狀不太嚴重，而且不發燒，覺得從醫院開點藥回去就行了。接待她的醫生說，“喉嚨兩邊有膿，需掛水”；又說：“過兩天再來噴霧。”還告訴她，“你鼻子發炎，不掛水鼻子會長息肉。”唐女士聽了兩次提出，自己雖有醫保，但因工資低，一年的醫藥費總共有五六百元，希望開點藥，治不好再來掛水。醫生開了注射用加替沙星、地塞米松和葡萄糖注射液等共計217元的藥，但在輸液過程中，出現反應，不得不停止輸液。

三、小病大治很無奈

還說這位唐女士，因為藥物反應，她停止輸液，去藥房買了27元一瓶的“阿莫仙”，連續兩天服了四粒，全好了，折算一下，只用了5元錢。5元和217元，這是個什么差價，誰都算得出來。所以唐女士懷疑醫院小病大治。且不說唐女士的證據是否確鑿，但這種現象不僅存在，而且非常普遍，這是連醫務人員自己都承認的客觀事實，也早已成了醫院治療的潛規則。那么為什么癥狀明顯不嚴重，醫生非要給唐女士掛水呢？我們小時候去醫院看病一般程序如下：開藥———打針———掛水，分輕重緩急，而現在無論大病小病，進了醫院，一律從重，掛水治療，而且費用明顯高于吃藥。唐女士有理由懷疑，是不是醫院或醫生開的藥多，賺的錢就多，真是這樣嗎？醫院或醫生果然靠吃患者生存嗎？

四、“趨利”吃你沒商量

在現行的體制下，醫院資金來源分兩塊：1.醫療服務業務。2.藥品收入，包括門診藥品收入、住院藥品收入。其中，藥品的差價是醫院重要的利潤來源，有的甚至是醫院生存的重要條件，所謂“以藥養醫”。

藥品生產企業或經銷商為了推銷藥品，可以直接給開處方醫生以巨額藥品回扣，這個數量可以每月達數百數千元，也可以達數千數萬元，這種誘惑對任何醫生都是巨大的，所以小病大治的現象也就不奇怪了。雖然，衛生部門作出限制大處方的規定，但上有政策、下有對策，分成幾張處方，照開不誤。這樣下來的結果，可能導致愈來愈多的人看不起病。

五、政府主導下的合理平衡

在這里，英國醫療機構的做法我們不妨作個參考。英國病人看門診免費，但藥品不免費，每服處方藥，病人要交6鎊多處方費。這就是說，藥品主要利潤是政府買單。其次，加強監督實行醫患制約：定額支付、總量控制、超支不付、節余歸院。重新構建醫患之間的信任，首先是醫生，因為醫生開藥多少，光憑制度難以約束，靠的是道德、良知、自律，這些潛隱性的規則，是沒有標準的。在現今醫療體制下，還有個奇怪現象，盡管大部分患者喊醫藥費高，卻有過度消費的情況，這是醫保過高所造成的。企業醫保費用多和工資掛鉤，工資又和職務結合，職務高、工資高、醫保費用高，反之則少。而高工資多是領導層，他們有條件過度消費，而醫保少的多是普通人，他們可能因此看不起病。醫、藥聯手的弊端早已引起關注，醫、藥盡快分家，迫在眉睫。當我們找到一種滿足制藥公司贏利，滿足醫療機構生存，滿足每個病人需求的機制時，相信，離和諧社會會更近一步。

借用諾貝爾經濟學獎獲得者斯蒂格利茨在評說中國兩會時說的一句話：“每一種成功的經濟，都是建立在市場和政府的合理平衡之上的”。中國醫改也是這樣。