十年醫改為何讓老百姓越來越不滿意

1998年12月，國務院出臺了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，并從此向全國頒布實施，拉開了我國醫療保險制度改革的序幕。十年來，這項關系到老百姓切身利益的改革措施，曾給中國的老百姓帶來了多少期盼，多少希望。然而結果卻是，幾十年如一日地保障著人民健康的公費醫療取締了；曾經在農村發揮著巨大作用的合作醫療失效了……這項不符合中國國情，生搬外國的所謂成熟醫療制度的改革方案帶給中國百姓的只有十年的無奈，十年的嘆息。

國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風在接受媒體專訪時說，“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的”。醫改失敗，這是我們的政府第一次正式承認改革中的一個重要環節出現了失誤，含蓄地坦承原本希望帶給老百姓福音的醫改不僅沒有達到目標，反而步入了一個讓老百姓越來越難以承受的“死胡同”。

那么，十年醫改，問題究竟出在哪里？為何讓老百姓越來越不滿意？

醫改步履維艱 各方都不滿意

據媒體調查顯示：90%的人對10年來醫療體制方面的變化感到不滿意，60.1%的人認為，現在看病比10年前更難了。“看病難”、“看病貴”的問題一直是困擾著老百姓的頭等大事。自從國家把醫院推向市場，逐漸對醫院“斷奶”后，投入大大減少，醫院不得不在經營上下功夫，推出了各種激勵機制，其核心就是把醫務人員和醫院的收入掛鉤，這樣就迫使醫護人員為了多拿獎金去搞創收，怎么創收呢？無非是多開藥，開貴藥，多開檢查化驗單，甚至重復開單， 靠多向患者出售藥品特別是貴重藥品增加收益，醫院藥品價格的虛高，使很多患者在醫院面前望而卻步。在公眾看來，“看病貴”的一個最重要原因在于，越來越多的醫院純粹追求經濟利益。但是衛生工作的首要職能是公共服務，醫療機構以藥養醫、創收歸己的運行機制很難保證醫院的公益性。

導致目前“看病難”，“看病貴”的主要原因在于醫療市場竟爭的不公平，以及醫療市場普遍存在的壟斷現象。不同醫療機構的競爭存在不公平，民營醫院作為當時醫改的產物， 在當時醫改政策不明朗的情形下，讓整個醫療界為之側目；在一片不絕于耳的質疑聲中，一批民營醫院蹣跚起步，于此同時國營機構與民營機構的竟爭存在不公平，政府對民營醫院政策上的歧視以及缺乏公平公正的管理體制。致使占到半數以上的、分布在社區和鄉鎮的民營醫院（包括實際上已是自負盈虧的基層醫療單位）普遍經營不善。在用人方面，公立醫院可使用剛從醫學院畢業的新人，而民營醫院卻不行，這是不公平的。國家應該允許剛從醫藥學院出來的畢業生進入民營醫院；而目前民營醫院只能聘請退休醫生或者高薪獵取公立醫院的在職醫生，從而導致人才結構老化。還有就是民營醫院的醫療設備得不到完善和保障，政府對于國營醫院的關注與支持遠遠大于民營醫院.

醫療收費價格虛高 醫患矛盾突出

醫療體制的商業化、市場化，促使所有的醫院都想方設法地從病人身上創收。于是各種各樣巧立名目的不合理收費，亂收費就充斥在整個就醫過程中。 患者與醫院普遍缺乏信任度，由于醫療設備、人員工資以及維持醫院正常運轉的資金大部分來自于患者，其中患者繳納最多的當屬藥品支出費用，這無異于加重患者負擔。使患者對醫院產生恐懼心理，對醫生醫德極度的不信任。

國家計委根據價格舉報中心開通的“12358”價格舉報電話進行的數字統計顯示，醫療服務亂收費的舉報電話僅低于教育亂收費，位居次席。京城老百姓對此也是眾說紛紜，他們認為醫療服務亂收費的現象已經發展到了令人吃驚的地步。其手段千奇百怪，花樣不斷翻新，令人防不勝防。就連原來幾角錢的掛號費，現在也已經漲到了幾元，幾十元，甚至上千元，早就高得離了譜，令貧困者望而卻步。

隨著醫改的一天天深入，攤到老百姓頭上的醫療費用也就成倍數地瘋增狂漲，漲勢幾乎到了無法遏止的地步。本來就貧困的百姓也就更加貧困，一人生病，全家舉債已隨處可見。據國家衛生服務調查顯示，農村37％應就診病人沒有就診，65％應住院病人沒有住院。現在，面對名目繁多的高額醫療費用無力承擔的已不僅僅限于農村，還有大量的國企下崗職工，收入微薄的城鎮居民同樣無助和無奈。衛生部公布的第三次全國衛生服務調查數據顯示：我國約有48.9％的居民有病不就醫，29.6％應住院不住院，城市低收入人口中無醫療保障的比例高達76％。醫療費用過高已經成為了城鄉群眾致貧的一大“殺手”。

藥品和醫用器材價格虛高

生產流通秩序混亂

據有關部門介紹，國家審計署抽查了一些企業，發現不少生產企業虛報成本，造成政府定價虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報不實，平均虛報1倍多。某企業生產的一種注射用針劑，實際制造成本每瓶32.07元，申報卻達到266.50元，虛報7倍多。有些醫療器材幾經轉手，層層加價，其中以進口器材最為嚴重。抽查的6類35種進口高值器材，賣給醫院的價格平均為報關價的3.34倍。國內市場的藥品價格雖然經過了十六次大幅降價，但是，老百姓求醫問藥的支出卻仍然在逐年大幅上升，絲毫沒有感受到“降價”帶來的實惠，反而負擔更重。審計署隨機抽查北京10家醫院2003年銷售給患者的105種藥品發現，因企業虛報其中一些藥品的生產成本導致患者多負擔1052萬元，占醫院實際收費3744萬元的28％，這樣惡劣的欺詐經營，老百姓如何不哀嘆看病難！

體制缺陷 醫德扭曲 導致醫療問題嚴重

近年來衛生行政部門，盡管做了大量工作，但由于法制不夠健全、人員素質有待提高等原因，在行政執法、加強監管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫院問題層出不窮，醫療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。 醫院一門心思“為人民幣”服務，把“救死扶傷，實行革命的人道主義”這個宗旨拋到了九霄云外。患者交不出醫院開出的高額費用，哪怕病人即將咽氣醫生也不聞不問，鐵石心腸，冷若寒霜。一位姑娘背上插著歹徒刺入的匕首，忍痛苦捱八小時不能拔出，就因為治療費沒有及時送到；更令人氣憤的是，勇斗歹徒的民工在攔截劫匪時，被對方刺傷，腸子外溢。傷者被急救車送到桂林市人民醫院，可面對危急情況和傷者家屬的哭求，醫生遲遲不進行手術搶救，要求家屬先交費用。傷者抱著露出來的腸子，在醫院痛苦地等待了1個小時后才被送進手術室，隨后死亡。這樣的醫生，這樣的醫院真是令人齒冷！

更令人不可思議的是，現在患者到醫院就診，醫生關心的不是為病人解除病痛，而是把就醫者當作“冤大頭”上門，手術紅包已經是家常便飯了，還有一些就是少用多報，很多的東西收了錢卻沒有完全用在患者身上，以瓶裝和成包的藥品、消耗品為多，打開包裝，很多是只用其中很少的一部分，卻按整包裝來收錢，剩下的再用到別的患者身上繼續重復收費，這樣省下來的通過內部處理變現，以獎金福利的形式自己分了。強行攤派，不經過患者或家屬同意，也不管患者是否真的需要，以手術后止痛泵的應用為代表，患者手術結束后推出手術室，都要帶上一個止痛泵，而且要帶好幾天，以進口的居多，好幾百元的費用，不帶不可以。患者即使中途要求撤掉，費用照收。變相收費，有些收費項目因為物價部門還沒有審批下來，但醫院已經開始收費了，但收費要有一個名目的，沒有關系，這難不倒醫院的這些高智商們，什么處置費，治療費很多就是這么來的，這樣的醫生，哪里還有半點懸壺濟世的醫德尚存？

更為可恨的是，一些昧了良心的藥販，買通喪失醫德的醫生，只圖自己能拿回扣、得黑心錢，拼命給病人開貴藥，多開藥，用那些價格已經抬高了數倍甚至數百倍的藥品，大有“病不死你窮死你”的狠勁。前幾年，媒體還披露過這樣一個消息，哈爾濱市某醫院出現了一個病人的住院67天和醫藥費竟高達500多萬元之巨。有了這樣狂貪暴斂，沒有一點同情心的醫生，普通老百姓怎能不債臺高筑，望醫興嘆。

新的醫改政策即將出臺 社會各界充滿期待

其實，脫離中國國情的醫改，早就暴露出了它那無法解決的弊端，原可不必拖到十年后的今天才不得不承認失敗的嚴酷現實。不過也要正確認識和評價醫療衛生改革。醫療衛生改革是一個世界性問題。我們不能單單說在改革的制度上出現問題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。我們應該首先認清是在什么環節上出現差錯，而不是一棍子打死。醫療衛生在中國走市場化道路，在目前經濟發展水平較低的情況下，是不夠現實的。因為醫療衛生屬公益性事業，需要國家的投入和支持，其服務內容也包括一些社會貢獻，不能完全用金錢來衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩步進行，要在提高服務質量，增加多元化服務能力上下功夫，滿足人民群眾日益增長的健康需要。

胡錦濤總書記在剛剛結束的黨的十七大報告中指出： “加快推進以改善民生為重點的社會建設的六大任務”，其中之一就是“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”，明確了“要堅持公共醫療衛生的公益性質……實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入”等醫改方針。中國的醫療改革，不僅如衛生部黨組書記、副部長高強所說“我們不能走美國的醫療衛生發展道路”，而且可以跳出或英國或美國或德國的“醫改模式”窠臼，誰的醫療衛生發展道路都不走，因為我們有自己的特殊國情，但是，我們應該盡快建立起切合實際的醫改“中國模式”，真正實現人民群眾的“病有所醫”。

衛生部長陳竺在接受媒體采訪時表示，中國醫改涉及的相關部門正在進行協調工作，衛生、醫藥、保險等部門將要實現信息共享，共同推進改革。要給所有居民提供基本醫療，“我們的目的是為了建立一個基礎醫療體系，這個體系需要覆蓋不僅僅是城市，而且是農村，包括所有的中國居民，給他們提供基本的基礎醫療。”

民眾在期待中看到了新醫改方案的出臺將為百姓帶來更多的實惠……