職業化背景下的醫務社會工作教育模式

摘要：醫務社會工作要真正獲得發展，關鍵是要使其職業化，而獲得職業化的前提必須要轉變醫務社會工作的教育模式，通過加強專業化建設、優化課程設置、完善師資隊伍等途徑，提高醫務社會工作的社會認同度，最終順應社會發展的需要。

關鍵詞：職業化 醫務社會工作 教育模式

一、問題的提出

2003年3月16日，上海市人事局、上海市民政局聯合印發了《上海社會工作者職業資格認證暫行辦法》，后來，又發布《社會工作師（助理）注冊管理試行辦法》。2003年11月22日，上海舉行首次社會工作者職業資格考試［１］，成為我國第一個吃螃蟹的城市。2006年7月20日，人事部、民政部聯合頒發了《社會工作者職業水平評價暫行規定》和《助理社會工作師、社會工作師職業水平考試實施辦法》，標志著我國社會工作者職業水平評價制度的正式建立［２］。黨的十六屆六中全會《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中，再一次提出要建設宏大的社會工作人才隊伍，并把這項決定納入構建和諧社會的戰略組成部分。這充分表明，我國社會工作職業化由建立制度邁向了實施制度的關鍵一步。

醫務社會工作是指醫務社會工作者運用社會工作的專業方法，與醫務人員相互配合，共同參與病人管理，從而幫助病人解決因疾病引起的社會、經濟、家庭、心理等方面的問題。醫務社會工作是工業化、城市化和社會現代化的產物，作為社會工作的一個重要組成部分，醫務社會工作在維系人們身體健康，促進醫療衛生事業發展過程中，起著不可磨滅的作用，特別是在當今醫療體制改革尚不健全，醫患關系極度緊張的背景下，醫務社會工作有著巨大的發展潛能。然而，由于種種原因，醫務社會工作在我國發展還很遲緩，目前國內的醫務社會工作大多還處于探索階段，迫使醫務社會工作職業化的步伐極為艱難。雖然國內已有幾家醫學院校開設醫務社會工作專業，但由于培養模式問題，使其難以適應社會實際需要，大量的醫務社會工作專業畢業生難以就業，更談不上實現醫務社會工作的職業化。

二、醫務社會工作職業化進程中存在的困難

1.缺乏社會認同

由于醫務社會工作在我國還屬于新鮮事物，大多數人對其不甚了解，目前，國內醫院的組織結構中幾乎沒有醫務社會工作這一職務編制，再加上政府在這方面的重視不夠，迫使醫務社會工作發展受到限制，醫務社會工作職業化的步伐更是舉步維艱。要提高醫務社會工作的社會認可，必須有一個規范的認證制度，才能被社會承認和接受。社會學家韋伯用“天職”來指稱現代職業的神圣性，這說明職業并不同于一般的勞動，韋伯還指出了在現代社會中認證資格在職業獲得過程中的重要性［３］。還有一些社會學家則指出資格認證在社會地位獲得和在社會分層中的作用［４］［５］。從制度上規范醫務社會工作職業培訓，確定職業規范和從業標準，是政府的工作重點。然而，遺憾的是，我國的政府部門很少宣稱自己是醫務社會工作的聘用者，不論在人事制度安排上，還是在財政投入上都存在不足，致使其演變成制約我國醫務社會工作職業化發展的瓶頸問題。眾所周知，建設宏大的社會工作人才隊伍，是一個龐大的系統工程，離開政府政策的強力支持和財政的大力投入來推行這些工作，是難以想象的［６］。政府在制度上不給予規范，在財政上不給予投入，在政策上不給予重視，則醫務社會工作很難得到社會的認可，得不到社會的認可，談何發展？

2.專業性不強

目前，國內有開設醫務社會工作的相關醫學院校中，尚缺乏專業的醫務社會工作師資隊伍，沒有專業的師資隊伍，就不可能培養出專業的醫務社會工作人才。確認醫務社會工作為一個獨立職業的依據，首先在于它的專業知識體系，這一體系以集體記憶的方式延續下去，形成集體的職業性意識［７］。確切地說，醫務社會工作要職業化，首先必須先專業化。然而，目前我國醫務社會工作的發展陷入了兩難的境地，一方面政府部門還沒有真正認可醫務社會工作，致使醫療行業無法將醫務社會工作確立為正式職業。為此，一些開設醫務社會工作的院校，不敢將專業鎖定在醫療衛生行業上，也就是不敢以醫務社會工作為名義招生或單單培養醫務社會工作人才，而是將專業范圍擴大化，并不僅僅培養醫務社會工作人才。從而導致培養不出真正專業的醫務社會工作人才的后果，也就不可能使醫務社會工作得到職業化。另一方面，醫務社會工作實習時間難以保證，使得醫務社會工作專業人才不能有效提升自身的實踐能力，在與其他專業人才競爭時，不能體現自身優勢或職業特色。國際社會工作學界一般認為，一個具有專業資格的社會工作專業人才，必須是經過相當長實習過程訓練的社會工作學生，實習時間應為800小時。英國社會工作文憑訓練中，實習占全部課時的50%。美國社會工作碩士生兩年課程中每周有三天到機構實習，兩天在學校上課，實習時間超過50%。香港7所有社會工作專業院校的本科生實習時間為800小時［８］。然而，我國大陸有開設醫務社會工作專業的相關院校中，醫務社會工作學生在醫療部門實習的時間不到400小時，遠遠達不到國際社會工作學界的標準，這也導致了我國醫務社會工作難以專業化乃至職業化的重要原因。

3.課程設置不合理

目前，有開設醫務社會工作專業的相關院校中，普遍存在課程設置不合理的問題，突出的表現為專業性課程少，非專業的課程多。例如，與醫療衛生行業相關的醫學課程開設少、課時安排少，教材也是自己院校編制的，如：《基礎醫學概論》、《臨床醫學概論》等，由于要求掌握的知識膚淺，導致學生不能深入理解各種疾病，或對一些常見疾病都認識不清。還有一些與醫務工作密切相關的課程，如《衛生法學》、《社會醫學》、《醫患糾紛處理學》、《醫院管理學》等課程，都有所忽視，特別是當今醫患關系緊張，各學術界都在熱烈探討解決方法的情形下，作為緩解緊張醫患關系“柔和劑”的醫務社會工作，卻不能發揮自身優勢和應有作用。另外，我國目前還沒有一本真正專業的《醫務社會工作》教材，迫使教師無法很好地完成教學任務，只能照搬國外的一些教材，無法使醫務社會工作本土化，更談不上獨創性、權威性和指導性等。所有這些又都直接影響到醫務社會工作在醫療部門的推廣，從而限制了其職業化的進程。

三、醫務社會工作教育模式探討

1.大力推廣醫務社會工作，努力提高社會認同度

相關院校在開設專業的同時，還應該對該專業進行大力的社會宣傳，把潛在的社會需求激發為現實的社會需求；利用醫學院校與附屬醫療康復機構的密切聯系，向醫療康復機構宣傳醫務社會工作的現實意義；利用醫學院校與衛生行政部門、勞動和社會保障部門的工作聯系等各種途徑，推動醫務社會工作的制度建設，加速醫務社會工作在醫療康復機構中的職業化進程［９］。此外，還可以利用在醫學院校附屬醫院實習的機會，推廣專業，通過擴大實習點，延長實習時間，加強與醫院各部門的溝通，提升其對醫務社會工作的認識水平，進而尋找醫務社會工作進駐醫院的突破口。

教育部門也應密切與衛生部門的聯系，共同確立醫務社會工作的行業準入制度以及職業資格認證制度，并且提供適宜醫務社會工作者的崗位，通過制度化的手段在本系統和部門實施醫務社會工作者國家職業標準，最終推動醫務社會工作職業化。只有規定了醫務社會工作者專業資格認定的程序，頒發相應執照、證書，確立相關從業標準和從業條例，才能使醫務社會工作真正成為合法的職業，才能真正得到社會的認可與接受。

2.打造專業師資隊伍，提升醫務社會工作者的專業水準

由于現行教育體系的限制與缺陷，我國目前有設置醫務社會工作專業的醫學院校中，幾乎沒有專業的懂醫學知識的社會工作師資，而醫務社會工作是一門綜合性很強的專業，既需要有扎實的醫學、社會學、心理學、法學等理論支撐，又需要有高度專業化的社會工作實務和操作技術的補充。但限于當前各種條件，我國還無法輸出如此專業的醫務社會工作師資隊伍，因而也就進一步限制了醫務社會工作人才的培養。然而，國外以及我國港、澳、臺地區的醫務社會工作專業已發展得相當成熟，具有很高的借鑒意義和參考價值。因此，相關醫學院校可以派出教師考察學習醫務社會工作的專業技術和實踐技能，加強與國外醫務社會工作的交流，嘗試聯合辦學的路子，或者互派學生進行經常性的交流和訪問學習，提高醫務社會工作專業的教育水平。

此外，還可嘗試推行醫務社會工作專業長學制度，延長醫務社會工作的教育年限，如借鑒當前醫學專業做法，推行醫務社會工作五年制或七年制，利用三至四年的時間專攻醫學知識，讓學生掌握系統的臨床醫學知識，后面幾年的時間再專攻社會工作的理論與實踐，從而提高醫務社會工作人才的專業水準。或者從臨床醫學專業中分化出來，讓醫務社會工作像內、外、婦、兒科一樣，作為臨床醫學專業的學生選擇臨床的一個菜單，讓有志從事醫務社會工作的醫學生，再接受一至兩年或更長時間的社會工作教育，最終培養出既有豐富醫學知識，又有扎實社會工作理論與實踐基礎的專業醫務社會工作人才。

3.優化課程設置

要培養專業的醫務社會工作人才，必須優化課程設置，讓學生接受系統的醫學與社會工作知識。目前在醫務社會工作專業開設的課程中，大多有失偏頗，要么偏向于社會學，要么偏向于心理學，而醫學卻被擺在極為次要的位置，原因是要系統掌握醫學知識，需要花相當長的時間，而在目前的條件下，這顯然是不現實的。然而醫務社會工作沒有醫學知識是不能稱其為醫務社會工作的，實踐已證明，缺乏醫學知識的醫務社會工作在醫務工作中是很難開展的，既得不到病人的信任，也得不到醫院的肯定。事實上，在課程設置中，更應把醫學課程擺在重要位置，同時優化其它課程設置，如開設《醫患糾紛處理學》，讓學生能掌握導致當前醫患關系緊張的原因，以及處理技巧，并且提升防范意識，為將來走上工作崗位做好充分準備；開設《衛生法學》，讓學生掌握衛生法律知識，提高法律意識，辨別醫療事故，在醫療過程中能將相關的法律知識學以致用；開設《醫院管理學》，讓學生能了解醫院的運作模式及運作程序，從而找到醫務社會工作在各部門的介入方式以及加強醫務社會工作與醫院各部門的聯系等等。通過提高醫務社會工作的專業水平，最終實現職業化的目標。

參考文獻：

［1］張昱.社會工作的本土化發展——上海社會工作發展過程淺析［J］.華東理工大學學報，2004，（1）：12.

［2］ 鐘利平.社會工作者的福音——我國正式建立社會工作者職業水平評價制度［J］.中國民政，2006，14.

［3］馬克斯·韋伯.經濟與社會［M］.北京：商務印書館，1997.

［4］馬爾科姆·沃特斯.現代社會學理論［M］.北京：華夏出版社，2000.

［5］陸學藝.當代中國社會流動［M］.北京：社會科學文獻出版社，2004.

［6］政府“埋單”：提速社會工作職業化［N］.中國社會報，2007-03-12.

［7］林卡，金菊愛.對社會工作職業化問題的理論探討［J］.浙江樹人大學學報，2003，（2）.

［8］樊富民.轉型期的中國社會工作［M］.華東理工大學出版社，2003.

［9］周業勤，曹明倩.醫務社會工作專業教育探索［J］.醫學教育，2005，（2）：24.