１８例心跳呼吸驟停病人心肺腦復蘇臨床分析

范青香 李忠平 李 霞 耿 敏 王 晉

中圖分類號：R541.7 R256.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)07-0640-02

心跳呼吸驟停是臨床最危急的征象，心跳呼吸驟停后的心肺腦復蘇是危重病醫學研究中的重要課題。心肺腦復蘇(CPR)的成功取決于多方面因素，如原發病、開始復蘇時間、各種復蘇措施是否及時、正確等。本研究分析了晉城市人民醫院2004年12月—2007年3月人住ICU發生心跳呼吸驟停并經心肺腦復蘇的18例病人臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 18例病人均為本院急診搶救室和其他各專科轉入以及發生在ICU的病人，男9例，女9例；年齡16歲～75歲，平均48歲。急性冠脈綜合征3例，顱腦損傷4例，腦血管意外3例，急性有機磷中毒1例，呼吸衰竭3例，糖尿病酮癥酸中毒4例。

1．2 心臟驟停判斷標準突然意識喪失或抽搐，心音和頸動脈搏動消失，脈搏不能捫及，血壓為零，呼吸不規則甚至停頓，瞳孔散大，可呈現阿一斯綜合征，心電監護顯示心臟停搏、心室顫動或心電一機械分離。《2000年國際心肺復蘇指南》CPR成功標準：心肺復蘇(CPR)后出現自主心率，收縮壓>90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，自主呼吸恢復至30/min。

1．3 搶救復蘇措施 參照《國際心肺復蘇指南(2000年)》或2005年中操作步驟進行搶救。

1．3．1 人工呼吸 加壓面罩人工呼吸8例，氣管插管人工呼吸10例。

1．3．2 電除顫 所有病人全部為胸外電除顫。電除顫次數最少1次，最多12次。電除顫能量一般開始為200J，無效者增至300J，最大為360J。

1．3．3 胸外心臟按壓 所有病人均進行了胸外心臟按壓。

1．3．4 藥物應用 根據病情適量選擇腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、納絡酮、碳酸氫鈉、激素、脫水劑等。

2 結果

搶救無效死亡5例(5/18)，恢復自主呼吸、心臟復蘇13例(13/18)。13例中因原發病及其他原因于短期內死亡9例。痊愈出院4例。

3 討論

3．1 心肺復蘇的時間 CPR開始越早，搶救成功率越高。如能在心搏驟停后4min內對病人進行CPR，而且在8min內進一步給予高級生命支持則有很高的存活率。本組病例心臟驟停后開始復蘇時間為立即復蘇14例，1min～3min，2例，7min～10min，2例，搶救成功13例，很大程度上得益于所有呼吸或心跳驟停病例均發生在院內，其中16例病人開始復蘇時間在8min內。同時，要醫護人員保證搶救措施正確及時。

3．2 及時開放氣道，保證有效通氣 心跳呼吸驟停后，導致低氧血癥及高碳酸血癥、酸中毒，往往導致自主循環難以恢復，故對心跳呼吸驟停病人應及時開放氣道，進行有效的人工通氣。本組病人進行氣管插管和加壓面罩呼吸或行人工呼吸，均保證了有效的通氣。予加壓面罩人工呼吸的病人，自主心跳恢復后改為氣管插管，保證通氣，糾正機體缺氧，提高了心肺復蘇成功率。

3．3 正確及時進行電除顫 18例心電圖和(或)心電示波證實室顫14例，電機械分離3例，心電靜止1例。85％～95％的心臟驟停病人存在室顫，因此，應在持續按壓的同時及早電擊除顫。本組病例一次除顫成功5例，最多的1例病人除顫12次。有研究表明，每延遲1min電擊除顫，除顫成功率可下降7％～10％，室顫如不及時去除，將很快轉為心電靜止。在最新的2005年國際心肺復蘇與心血管急救指南會議中指出，成人發生室顫配合CPR行電除顫可增加自主循環恢復和出院存活率。電擊除顫一定要快、要短，最好是將除顫時間縮短到數秒內，不要過多耽誤胸外按壓時間，以保證各重要臟器的灌注。

3．4 復蘇藥物的合理使用 腎上腺素用于心臟驟停的救治已近百年，多年來腎上腺素一直作為CPR的首選藥物。腎上腺素兼具α，β受體作用，能有效地提高動脈壓，在體外按壓時能增加心臟冠狀動脈灌注，增強心肌的收縮力，使低位起搏點得以興奮。如有纖顫，會使細顫變為粗顫，增加電除顫的作用。《2005國際心肺復蘇指南》推薦腎上腺素用量為1mg，靜脈推注，每3min～5min，1次。目前不主張常規大劑量應用腎上腺素。本組病例最大劑量用至8mg，用藥方法為計量遞增，每隔1min～3min以1mg，1mg，3mg，3mg應用，直至心跳恢復，取得了很好效果。碳酸氫鈉的使用，心肺復蘇中以迅速反復應用碳酸氫鈉作為常規，一般認為碳酸氫鈉能促進心肌細胞除極的動作電位，增加心肌的應激性，恢復心肌的收縮力，常與腎上腺素聯合應用，但應盡量減少碳酸氫鈉的用量，因在短時間內反復大量應用碳酸氫鈉可致代謝性堿中毒，使呼吸中樞抑制，腦血流阻力增加，腦缺氧加重。適當給予通氣即能預防酸中毒的發生。本組有3例病人使用小劑量碳酸氫鈉，并及時復查血氣，防止發生代謝性堿中毒。

3．5 腦復蘇措施應盡早采用 心肺復蘇后生命支持的重點是腦的保護，中樞神經系統細胞功能的恢復主要與腦循環狀態和腦溫度有關，所以維持循環穩定，降低腦溫度很關鍵。產生腦細胞損害和腦水腫的時間是循環停止后的最初10.min，所以應盡早腦復蘇。本組病例多用亞低溫治療儀(冰毯、冰帽)降低頭部及全身溫度，控制頭部溫度在32℃～34℃，降低腦耗氧量，盡量避免不可逆的腦損害，同時在血壓穩定的基礎上盡早應用脫水劑(通常選用呋塞米和20％甘露醇)，營養腦細胞藥物、糖皮質激素。本組有4例病人痊愈出院，均沒有留下神經系統后遺癥。

及時發現、及時搶救、搶救人員的急救水平、搶救措施是否正確及時、復蘇藥物的合理應用都是CPR成功的關鍵。同時病人的原發病影響也是復蘇成功與否的重要因素。

(本文編輯 王雅潔)