胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常１００例療效分析

方傳剛 武紅斌

摘要：目的 觀察胺碘酮對充血性心力衰竭室性心律失常病人的治療效果。方法 選擇2004年3月—2006年8月充血性心力衰竭室性心律失常病人100例，給予胺碘酮(可達龍)口服6周。同時檢測心律失常情況。結果 治療2周后頻發室性早搏減少33例，成對室性早搏數量減少20例，陣發性室速消失12例，心功能改善率74％，總有效率66％。治療4周后，頻發性室性早搏明顯減少40例，成對室性早搏數量明顯減少26例，陣發性室速消失12例，心功能改善率88％，總有效率79％。治療6周后，頻發性室性早搏數量明顯減少43例，成對室性早搏數量明顯減少28例，陣發性室速消失13例，心功能改善率95％，總有效率85％。結論 口服胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常效果良好，毒副反應輕。

關鍵詞：胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常

中圖分類號：R541.7 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0623-02

胺碘酮(商品名可達龍)是一種廣譜抗心律失常藥物，同時也具有抗心肌缺血作用，其抗心律失常作用效果確切、安全性高，尤其是對室性心律失常有良好效果，同時對心功能有明顯改善作用。我院采用胺碘酮治療充血性心力衰竭伴有室性心律失常病人100例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2004年3月～2006年8月充血性心力衰竭伴有室性心律失常病人100例，其中男67例，女33例，平均年齡63歲。伴有冠心病52例，擴張性心肌病34例，高血壓性心臟病9例，風濕性心瓣膜病5例。頻發性室性早搏54例，成對室性早搏32例，陣發性室性心動過速14例，合并I度房室傳導阻滯13例，心功能均為Ⅲ級～Ⅳ級，左室射血分數<0.4。除去Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、竇性心動過緩、QTC>0.50s及甲狀腺機能異常的病例。

1．2 方法 所有病人在最近3周內均未接受過抗心律失常藥物治療，在強心、利尿、擴血管、心肌營養治療的常規抗心力衰竭治療的同時，給予口服胺碘酮0.2g，每日3次，連服7d后改為0.2g，每日兩次，再用7d，減為0.2g，每日1次，維持劑量0.2g，每天1次，維持6周。用藥期內根據心率及心律調整劑量，若出現竇性心動過緩(心率<50／min)及Ⅱ度以上房室傳導阻滯或室性心律失常加重者停藥。

1．3 療效判定標準 根據治療前后24h動態心電圖檢查結果與NYHA心功能分級標準。顯效：頻發性室性早搏減少≥70％，成對室性早搏數量≥70％，短陣室性心動過速陣次減少≥80％；有效：頻發室性早搏減少≥50％，成對室性早搏數量≥50％，短陣室性心動過速陣次減少≥50％；無效：治療效果不達上述標準。

1．4 檢查項目 所有病人于治療前及治療后2周、4周、8周時行24h動態心電圖檢查、12導聯心電圖檢查、靜息心率測定、Q-T間期測等。

1．5 統計學處理 計量資料采用t檢驗。

2 結果

2．1 胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常的療效 100例病人治療2周時總有效率為66％，4周為79％，6周為85％。

2．2 胺碘酮治療心力衰竭室性心律失常時心功能的改善100例病人治療2周時心功能改善率為74％，4周為88％，6周為95％。

2．3 胺碘酮治療心力衰竭室性心律失常病人心率及心電圖指標比較(見表3)

2．4 安全性分析 治療期間有4例出現輕微的上腹部不適、食欲降低，3例出現便秘，對癥處理后緩解；3例出現竇性心動過緩，因心率在53／min以上，未做處理；未出現心功能惡化、室性心律失常加重病例。治療期間，無一例心功能惡化或室性心律失常加重或猝死病例發生。

3 討論

胺碘酮是臨床常用的一種抗心律失常藥，為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有擴張冠狀動脈、降低外周血管阻力、降低心肌作功和減少心肌耗氧量的作用。1967年開始用于治療心絞痛，1970年開始用于治療心律失常，為廣譜抗心律失常藥，尤其是可以控制一般抗心律失常藥物無效的惡性心律失常。根據其電生理特性，在慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究中獲得良好的評價。胺碘酮可以安全地應用于嚴重心力衰竭中的室性心律失常的治療。

胺碘酮最重要的電生理作用是直接延長動作電位時間、復極時間及不應期，這是通過抑制鉀外流而影響心肌細胞動作電位的第2相、第3相，同時它對鈉通道也有較弱的阻滯作用，并可直接抑制竇房結及房室結的4相自動除極。胺碘酮還具有非競爭性地阻滯α及β受體的作用并阻滯慢反應細胞的鈣內流，故它具有廣譜抗心律失常的作用。

器質性心臟病、左心功能不全、左室肥大、室內傳導障礙者發生心律失常，只能選用胺碘酮作為防治藥物，因為胺碘酮無論靜脈注射或口服基本不影響心功能狀態，不影響心室內傳導，基本無促心律失常作用。胺碘酮用于慢性心力衰竭合并心律失常或猝死的治療及預防，安全性高于其他抗心律失常藥物。近年完成的一些前瞻性的隨機、雙盲、安慰劑對照的大規模臨床試驗，為胺碘酮抗室性心律失常的有效性和安全性提供了更加可靠的臨床依據。CASCADE研究是一個隨機的臨床試驗。

本組100例充血性心力衰竭的室性心律失常病人，治療2周后，總有效率為66％；治療4周后，總有效率為79％；治療6周后，治療總有效率為85％。

用藥后病人的心率是逐漸下降的，這對于改善心肌作功、減輕心肌耗氧量有很大好處，應用胺碘酮后QT期間雖有延長，但QTd反而減小，這也保證了用藥的安全性和穩定性，與文獻報道一致。

胺碘酮用于治療充血性心力衰竭的室性心律失常，效果良好，短期使用毒副反應小，安全系數大，值得臨床推廣使用。

(本文編輯 王雅潔)