化瘀補氣養心湯治療冠心病心絞痛的臨床觀察

江 偉 王秋萍

摘要：目的 觀察化瘀補氣養心湯聯用西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選擇明確診斷為冠心病心絞痛的病人106例，隨機分為兩組。對照(51例)常規服用異山梨酯(消心痛)、腸溶阿司匹林；治療組(55例)在對照組治療的基礎上加服化瘀補氣養心湯，每日2次。兩組病人均治療4周后進行臨床癥狀、心絞痛、心電圖的療效評價。結果 心絞痛療效：治療組顯效32例，有效21例，無效2例，總有效率96.4％；對照組顯效23例，有效18例，無效10例，總有效率80.4％，兩組總有效率比較有統計學意義(P<0.01)。心電圖療效：治療組顯效30例，有效19例，無效6例，總有效率89.1％；對照組顯效23例，有效17例，無效11例，總有效率78.4％，兩組總有效率比較有統計學意義(P<0.01)。臨床癥狀療效治療組總有效率為90.9％，對照組為80.4％(P<0.01)。結論 化瘀補氣養心湯具有緩解冠心病心絞痛、改善臨床癥狀及心肌缺血的作用。

關鍵詞：冠心病；心絞痛；異山梨酯；阿司匹林；化瘀補氣養心湯

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0614-02

2001年6月—2006年4月，我院應用異山梨酯(消心痛)、腸溶阿司匹林常規西藥及化瘀補氣養心湯治療冠心病心絞痛病人55例，并與常規西藥治療的51例作對照，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 入選及排除標準所有病例均符合WHO冠心病診斷標準。排除標準：急性心肌梗死及其他心臟病，重度心肺功能不全，嚴重心律失常合并中度以上高血壓者，或有出血傾向者，肝腎功能不全及妊娠、哺乳期婦女。

1．2 一般資料 共入選106例病人，隨機分為兩組。治療組55例，男32例，女23例；年齡45歲～79歲(61.4歲±7.9歲)；病程4個月至19年，平均8年；穩定型心絞痛40例，不穩定型心絞痛15例。對照組51例，男31例，女20例；年齡46歲78歲(61.4歲±7.4歲)；病程5個月至18年，平均7.6年；穩定型心絞痛34例，不穩定型心絞痛17例。兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1．3 治療方法 對照組：常規應用西藥，予以口服消心痛片10mg，每日3次；腸溶阿司匹林片25mg，每日1次，必要時予含服硝酸甘油片，或硝酸甘油針10mg加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，(8～12)g／min。治療組：在對照組常規西藥治療的基礎上加用化瘀補氣養心湯(黃芪、川芎、赤芍、丹參、三七、何首烏、葛根、山楂、地龍等，由廣西桂林醫學院附屬醫院藥劑科提供)，每日1劑，水煎分2次服。兩組病人均以4周為1個療程，1個療程后評定療效。

1．4 觀察指標

1．4．1 心絞痛療效 包括疾病程度、發作持續時間、每日發作次數、誘發因素和硝酸甘油用量和減停藥時間。

1．4．2 冠心病臨床癥狀及體征 主要觀察頭暈、目眩、心悸、氣短、胸悶、心煩、失眠、倦怠等癥狀變化。

1．4．3 常規檢查 全部病人治療前后均做心電圖及血、尿、便常規，肝、腎功能檢查。

1．5 療效評定標準 按照1979年9月全國中西醫結合防治冠心病心絞痛心律失常研究座談會修訂的療效評定標準。心絞痛療效分為顯效、有效、無效。心電圖療效：治療前有ST-T改變者服藥后ST-T恢復正常或接近正常，或運動試驗由陽性轉為陰性者為顯效；降低的ST段在治療后回升0.05mV以上，或T波變淺(達25％以上者)，或T波由平坦變為直立者為有效；心電圖無改變或加重者為無效。

1．6 統計學處理 計數資料采用X²檢驗，計量資料數據以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2．1 兩組心絞痛療效比較(見表1)

2．2 兩組心電圖療效比較(見表2)

2．3 兩組臨床癥狀療效比較(見表3)

3 討論

冠心病屬于祖國醫學“胸痹”“真心痛”“心痛”的范疇，屬本虛標實之證，其病多屬年老體虛，心氣不足，氣虛血瘀，心脈瘀阻所致。臨床觀察到冠心病病人多有瘀血之癥，而久病之后又多有氣虛和絡脈瘀阻之象，符合中醫的“久病必瘀”“久病必虛～久病入絡”的觀點。化瘀補氣養心湯主要有黃芪、川芎、赤芍、丹參、三七、何首烏、葛根、山楂、地龍等藥物組成，其中黃芪配丹參補氣活血、養心安神，地龍通經活絡，川芎，赤芍、田七活血化瘀，諸藥合用，共奏補氣養心、活血通絡之功。藥理研究證實：黃芪可改善血液流變學，使血漿黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原下降，抑制血小板聚集，能提高機體免疫力；丹參擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量；川芎所含川芎嗪可使缺血心肌凋亡細胞減少，拮抗內皮素收縮冠狀動脈的作用，防止心肌和冠狀動脈缺血損傷；三七所含黃酮類能明顯擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，三七總苷能減少心肌耗氧量，同時能抗凝、抗血小板聚集，降低血液黏度，促進纖溶，抗血栓形成及降脂，抗動脈粥樣硬化作用；葛根總黃酮能顯著降低血黏度，血小板黏附率，抑制血栓形成，抑制血小板血栓形成；地龍在多個層面對血液的凝固具有明顯的抑制作用，從而改善微循環，降低血黏度；何首烏對缺血再灌注大鼠心肌有保護作用。

本研究結果表明，治療組服用化瘀補氣養心湯后在心絞痛療效、心電圖療效和臨床癥狀改善等方面均優于對照組。化瘀補氣養心湯治療冠心病心絞痛療效顯著，緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質量。在整個治療過程中，通過對血、尿、便常規，肝、腎功能的安全性檢測未發現有不良影響，故對于冠心病心絞痛的病人可以長期服用治療。

(本文編輯 王雅潔)