１７７例腦梗死病人螺旋ＣＴ腦血管造影結果與中醫證型的關系初探

司 維 劉紅梅 寧 俠 洪 霞 魯 喦 吳小明 毛麗君 李 濤

摘要：目的 探討螺旋CT腦血管造影(CTA)結果與臨床多種因素、中醫證型之間的關系。方法 對177倒腦梗死病人的CTA結果進行分析，包括顱內主要血管的病變分布情況、病變血管數量分布情況，以及顱內血管病變與頭顱CT平掃之間的關系及其與并發癥、中醫證型之間的關系。結果大腦中動脈和椎動脈出現動脈閉塞最多，分別占閉塞血管總數的38％和22％；患有高血壓、糖尿病、高脂血癥三大并發癥中兩個以上者3支以上血管病變百分比高于其他組；大腦中動脈供血區域梗死的發生不僅與大腦中動脈本身有關，與頸總動脈、頸內動脈病變也有密切關系；椎-基底動脈系統梗死陰虛陽亢證的出現率明顯高于頸內動脈系統梗死(P<0.05)。結論 顱內血管病變分布廣泛，頸動脈和頸內動脈病變與大腦中動脈供血區梗死關系密切，并發癥與顱內血管病變數量密切相關，頸內動脈系統腦梗死與椎-基底動脈系統梗死中醫證型明顯不同。

關鍵詞：腦梗死；螺旋CI\"腦血管造影；并發癥；動脈硬化；證候

中圖分類號：R741.044 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007)07-0588-03

中風病發病急、病情重，具有很高的發病率、病死率和致殘率，嚴重危害中老年人的健康水平和生存質量。本研究通過對177例腦梗死病人的螺旋CT腦血管造影(CTA)與臨床情況進行分析總結，以探尋顱內病變血管與腦梗死發病之間的規律及其與相關因素和中醫證型之間的關系。

1 資料與方法

1．1 病例來源 對2004年9月—2006年8月于我院神經科住院腦梗死病人207例進行顱腦CTA，其中177例病人CTA中發現有血管病變。對此177例進行分析，其中男116例，女61例，年齡38歲～91歲(67.4歲±10.89歲)，合并高血壓149例，糖尿病56例，高脂血癥94例。

1．2 診斷標準 西醫診斷參見1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。中醫辨證標準按全國腦病協作組第二次會議通過并實施的《中風病證候辨證標準》。將中風分為6個基本證型：風證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證。

1．3 方法 本研究為回顧性病例研究，運用螺旋CT腦血管造影技術對腦梗死病人的顱內血管病變進行分析總結，并對一些相關因素及中醫證型與血管病變之間的關系進行分析。

2 結果

2．1 顱內主要血管病變概況(見表1) 177例病人中頸內動脈、椎動脈、大腦中動脈、大腦前動脈病變最多見，其中斑塊出現率依次為：頸總動脈39例(88.6％)、頸內動脈63例(79.7％)、稚動脈23例(28.0％)動脈狹窄出現率依次為：大腦后動脈48例(92.3％)、大腦前動脈73例(91.3％)、椎動脈71例(86.6％)、大腦中動脈51例(71.8％)、基底動脈6例(75.0％)、頸內動脈59例(74.7％)、頸總動脈23例(52.2％)。177例中共出現動脈閉塞50例，大腦中動脈和椎動脈出現動脈閉塞最多，分別占閉塞血管總數的38.0％和18.0％。

2．2 顱內血管病變與并發癥之間的關系 高血壓、糖尿病和高脂血癥是腦梗死的三大并發癥，也是動脈粥樣硬化的獨立致病因素。177例病人中只有1種并發癥者61例(單純高血壓病人50例，單純糖尿病病人2例，單純高脂血癥病人9例)，有兩種以上并發癥病人103例，另外有13例病人無上述3種并發癥。

基底動脈外均以雙側計數，共13支血管，其中1支血管病變39例，2支血管病變54例，3支血管病變27例，3支以上血管病變57例。多種并發癥病人3支以上血管病變百分比高于其他組。高血壓、糖尿病、高脂血癥并存使腦動脈硬化、狹窄、及斑塊形成范圍明顯加大。對顱內血管病變與并發癥之間的關系統計。

2．3 顱內血管病變與頭顱CT平掃病灶之間的關系

2．3．1 大腦中動脈供血區病變與責任血管之間的關系 大腦中動脈供血區域主要包括頂葉、顳葉、放射冠區、基底核區。左側大腦中動脈供血區域出現病灶126例，其中左側大腦中動脈病變者28例，同側頸總動脈出現病變30例，頸內動脈出現病變23例；右側大腦中動脈供血區域出現病灶者121例，其中右側大腦中動脈病變者30例，同側頸總動脈出現病變者20例，頸內動脈病變者43例。由此可以看出，大腦中動脈供血區域腦梗死的發生不僅與大腦中動脈本身有關，與頸總動脈、頸內動脈病變也有密切關系。

2．3．2 大腦前動脈及椎-基底動脈供血區梗死與責任血管之間的關系在本研究中大腦前動脈供血區和椎基底動脈供血區梗死數量與大腦中動脈供血區梗死比較起來數量大為減少，因此本組數據相對較少，有待大規模臨床觀察進一步統計。

2．4 臨床定位與中醫證型之間的關系 通過臨床癥狀進行定位診斷，177例病人中椎基底動脈系統梗死51例，頸內動脈系統梗死126例，經卡方檢驗，椎基底動脈系統梗死陰虛陽亢證的出現率較頸內動脈系統梗死高，而頸內動脈系統梗死的痰證、血瘀證的出現率明顯高于椎-基底動脈系統梗死，風證、火熱證、氣虛證出現率無差別(P>0.05)。二者與中醫證型的關系。

3 討論

3．1 頸動脈病變與缺血性卒中密切相關 螺旋CT血管造影是靜脈注入造影劑，經掃描、數據處理和重建后，獲得的三維立體圖像。CTA對診斷中度(>50％)以上頸動脈狹窄非常有效，敏感度和特異度分別為89％和91％。對動脈粥樣硬化斑塊鈣化的顯示，優于核磁成像。本研究顯示經過CTA檢查，多數腦梗死病人顱內血管病變為多條血管病變，表明顱內血管硬化的廣泛性。對于大腦中動脈供血區域腦梗死病人頸動脈、頸內動脈病變遠高于大腦中動脈本身病變。

動脈粥樣硬化病灶多分布在血管分叉處外側壁及彎曲處的內側壁和頸動脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態，從而易使內膜受損，有利于脂質沉積和血小板聚集，形成粥樣病變。頸動脈粥樣硬化導致頸動脈狹窄>70％的病人其年卒中率可以高達13％，無癥狀者為1％～2％，與狹窄處粥樣斑塊穩定性有關。故頸動脈粥樣硬化存在與否、導致頸動脈狹窄程度、粥樣硬化斑塊的形態、栓子是否容易脫落等，在腦梗死的發病中有重要作用。

3．2 高血壓、糖尿病、高脂血癥與動脈粥樣硬化之間的關系高血壓是最重要和獨立的腦卒中危險因素，高血壓引起血流動力學變化，血流速度的緩慢和血液流變學指標改變成為腦卒中發病的激發機制。原發性高血壓也引起頸動脈血管壁張力及切應力發生改變，使內膜一定程度變厚及血管內發細胞損傷，導致內皮通透性增加，有利于脂質在血管內膜的沉積，加速了動脈粥樣硬化的發生和發展。

動脈粥樣硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病，血中脂質在動脈內膜中沉積，引起內膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使其動脈變硬。動脈粥樣硬化病變源于血漿脂蛋白的浸潤，主要為游離膽固醇脂，其次為三酰甘油(TG)、磷脂和載脂蛋白B。

糖尿病是動脈粥樣硬化的獨立致病因素。糖尿病性大血管病變的發病機制及其與糖尿病代謝紊亂之間的關系未完全明了，已知動脈粥樣硬化的某些易患因素如肥胖、高血壓、脂質及脂蛋白代謝異常在糖尿病人群中的發生率均高于相應的非糖尿病的人群。大血管病變的危險性與血脂的關系密切相關。

高血壓、糖尿病、高脂血癥均是腦梗死的危險因素，三者之間相互影響，共同促進動脈硬化的進展，致使腦梗死的發病大大增加。

3．3 臨床定位診斷與中醫證型之間的關系 本研究從臨床癥狀結合頭顱CT進行臨床定位診斷，發現頸內動脈系統梗死血瘀證和痰證出現率明顯高于椎基底動脈系統，而椎-基底動脈系統的陰虛陽亢證明顯高于頸內動脈系統梗死。從臨床癥狀上分析，雖然兩組病人均可以出現偏癱、言語不利、肢體麻木，視物不清、眩暈等癥狀，但各有特點。椎基底動脈系統梗死的特點是眩暈、惡心、嘔吐、復視等，腦梗死為老年人高發疾病，年老久病傷腎，或年老腎虧，皆可致腎陰虧虛。腎為先天之本，藏精生髓，而腦為髓海，腎陰不足，陰氣漸虛，陰虛陽亢動風，發為眩暈，符合椎基底動脈系統梗死的特點。頸內動脈系統梗死以偏癱、失語、口眼歪斜、肢體麻木等癥狀為主，風痰流竄經絡，血脈閉阻又致瘀血，痰瘀阻于經脈，出現上述癥狀。本研究僅對177例病人進行研究，作為證型研究病例數較少，只是初步提示不同動脈系統的梗死其中醫證型的規律也有所不同。

(本文編輯 王雅潔)