溫陽通脈顆粒治療椎－基底動脈供血不足脾腎陽虛型眩暈的臨床觀察

張 波 鮑遠程 陳懷珍 楊文明 壬曉嚦 王艷昕 汪 瀚 童建兵 汪美霞 洪 星 楊雄杰 方媛媛

摘要：目的 了解溫陽通脈顆粒對表現為脾腎陽虛型眩暈的椎－基底動脈供血不足病人的治療作用。方法 采用隨機分組方法，治療組在常規治療基礎上采用溫陽通脈顆粒，對照組采用尼莫地平，觀察記錄53例病人的臨床癥狀、體征及中醫證侯的變化指標，采用TCD監測以了解治療前后顱內血流供應及變化情況，并進行統計學處理。結果 中醫證候的面色蒼白或黧黑、便溏泄瀉、球沉細弱的改善率，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組病人中醫證候積分治療前后均有明顯改善(P<0 05)，且治療組治療后優于對照組(P<0.05)。兩組TCD檢測平均血流速度均有明顯改善(P<0.05)，但組同比較無統計學意義(P>0.05)。結論 溫陽通脈顆粒治療脾腎陽虛型眩暈的椎－基底動脈供血不足病人的療效優于常規治療。對中醫證候的改善作用更為顯著。

關鍵詞：椎－基底動脈供血不足；溫陽通脈顆粒；脾腎陽虛型；眩暈

中圖分類號：R743 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349(2007107-0585-02

隨著科技發展及人口老齡化的出現，嚴重威脅人類健康的心腦血管病及惡性腫瘤被稱為三大殺手。特別是腦血管病的發病率還有不斷增高的趨勢，但尚未發現治愈本病的特效藥物，因此，預防腦血管病的發生被公認為關鍵之所在。而急性腦血管病中缺血性中風占70％，眩暈是缺血性腦中風先兆表現中最常見的主要證候之一，大多由于椎-基底動脈供血不足所引起，現代研究認為本病歸屬于椎-基底動脈系統或稱后循環區域的短暫缺血發作，隨著病程的延續與缺血性中風的發病高度相關。與此相對應的中醫診斷歸屬于中風先兆征范疇?？刂屏搜灠l作，就可以延緩或阻止缺血性中風的發病，從而降低腦血管病的發生率。近年來對脾腎陽虛型椎基底動脈供血不足病人采用溫陽通脈顆粒進行治療，取得了一定療效，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1．1 西醫診斷標準及病例入選標準 全部病例均按1988年全國腦血管病會議制定的診斷標準，確診后入選。其具體包括：①眩暈；②眩暈同時至少尚有一種椎基底動脈缺血發作的其他癥狀如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復視等)、內耳疼痛、肢體無力、異麻或木鈍、猝倒及暈厥等；③有輕微的腦干損害體征；④病因明確，如由頸椎病、頸椎創傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起。

1．2 中醫(中風先兆證)標準參照全國中醫腦病協作組暨全國第六次中醫腦病專業委員會學術會議標準制定。①主證：陣發性眩暈，發作性偏身麻木，短暫性語言謇澀，一過性偏身癱軟，一過性暈厥，瞬間性視物昏瞀，步履不正。②次證：頭脹痛，手指麻，健忘，神情呆滯，倦怠嗜臥。③脾腎陽虛證型標準，面色蒼白，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言(心悸怔忡)，腰膝酸軟、小溲清長，大便溏薄，甚至面色黧黑，五更泄瀉，肛門脫垂。頭暈目眩，動則加劇，短時語言謇澀，或一側肢體軟弱漸覺不遂，口角流涎，舌質暗淡，苔薄或白，脈沉細或澀，或可見結代脈。

1．3 一般資料 53例病人隨機分為兩組，治療組29例，其中男14例，女15例，年齡56歲±8歲(24歲～83歲)，病程7.26年±7.01年(3個月至21年)；對照組24例，其中男11例，女13例，年齡55歲±8歲(28歲～80歲)，病程7.51年±6.g7年(4個月至20年)。經統計學處理，兩組間各項指標差異均無統計學意義，具有可比性。

1．4 溫陽通脈顆粒處方組 成熟地黃15g，山藥15，山茱萸15g，附子10g，肉桂10g，鹿角膠10g，炙甘草15g，當歸10g，人參10g，阿膠10g，桂枝10g，黃芪15g。

1．5 治療方法 治療組以靜脈輸注腦循環代謝改善劑，同時服用中藥溫陽通脈顆粒10g，以及阿司匹林25mg～50mg，3次／日。對照組以靜脈輸注腦循環代謝改善劑，同時口服尼莫地平40mg～60mg及阿司匹林25mg～50mg，3次／日。療程2周。

1．6 觀察指標 治療前后分別觀察記錄兩組臨床癥狀、體征及中醫證候積分，經顱多普勒超聲(ICD)測定平均血流速度。TCD檢測采用美國RIMED公司生產的INTRA VIEWTIVI型TCD儀進行檢測，部分治療后未進行復查的病例資料未做統計學處理。

1．7 療效評定標準療效百分數=[(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分]×100％。臨床治愈：≥95％；顯效：60％～94％；有效：20％～59％；無效<20％。對于頭暈目眩、頭暈、形寒肢冷、惡心嘔吐、面色蒼白或黧黑、便溏泄瀉、脈沉、細弱等癥候，采用半定量積分法，即主動訴出計4分；問出癥狀顯著計3分；經常出現或時輕時重計2分；偶爾出現計1分；脈沉細弱計6分。

1．8 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，樣本均數比較使用t檢驗。配對的計數資料比較采X²檢驗，療效及好轉率的評定采用Ridit分析。

2 結果(見表1～表4)

3 討論

中醫認為頭暈、暈厥多因肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁上擾、脾腎陽虛所致，其中脾腎陽虛所致者與現代醫學中腦供血不足所致頭暈、暈厥基本一致。二十年來，在神經內科的醫療實踐活動中，經過不斷探索，通過頸夾脊穴水針治療椎動脈型頸椎病TCD資料分析，明確了頭暈的癥狀、體征與TcD指標的相關性，確定了TCD指標作為觀察內容的可信度，為進一步開展新療法打下丁基礎。雖然TCD檢測已不屬于新技術范疇，但隨著新產品的不斷向世，機器功能亦在不斷完善，第五代TCD儀除常規檢測血流動力學參數等指標外，尚可進行微栓子信號檢測及區域腦血流量的測定，神經外科進行顱內血管手術前后大多采用TCD進行無創監測，以了解術后顱內血流供應及變化情況，結果比較可靠。據此可以對頭暈、暈厥病人腦供血狀況作為一項直觀指標進行量化觀測，不失為一種新的研究方法?？偨Y了中藥右歸飲合炙甘草湯治療特發性直立性低血壓的經驗，發現溫陽益氣、活血通脈、祛瘀通絡中藥對血壓偏低、腦供血不足尤其是以自主神經功能障礙所致的直立性低血壓病人，在調節其血壓的同時，可以較明顯地改善病人的頭暈及暈厥等表現。受此啟發，考慮到缺血性腦血管病病人中近半數病人血壓偏低，結合文獻報道所提供升血壓療法治療本病的成功經驗，形成了溫陽通脈中藥配合商司匹林干預短暫腦缺血發作的臨床研究思路，選用溫陽通脈顆粒(右歸飲合炙甘草湯)加阿司匹林進行臨床研究。

按照中醫學的觀點，眩暈歸屬中風先兆證范疇，主要病機是氣虛血瘀，氣虛是根本，血瘀是發生、發展的核心，氣、血、風、痰、瘀，互為因果，相互夾雜而為病。目前臨床治療和預防雖兼顧上述五端，但補氣多選用健脾之品，并未解決氣虛的根本問題——陽虛，致使其他病理狀況相繼出現，最終導致中風發生，事倍而功半。腎陰和腎陽是人體全身陰陽之根本，其中腎陽即真陽，又稱元陽，亦即命門之火。若陽虛火衰，無以溫煦脾陽，則脾腎陽虛，脾失健運，氣血化生無源。脾(氣)虛運血無權，血行不暢而致血瘀，阻于脈中發為中風或見其先兆之疾。然“治病必求于本”，本療法依據傳統中醫理論，從根本出發，注重溫腎助陽以生化元氣，健脾益氣以統領血運，養血活血以祛瘀通脈，并根據此法治療直立性低血壓所致頭暈、暈厥的成功經驗，治療脾腎陽虛、瘀阻脈絡之眩暈病人，獲得初步療效。

溫陽通脈顆粒主要由右歸飲及炙甘草湯合方而成，右歸飲為溫腎之要方，對脾腎陽虛型諸疾證見頭痛、腰痛、水腫、月經帶下、不孕、遺精、陽痿等疾患均有良好治療作用；炙甘草湯功擅益氣養血，滋陰復脈，主治氣虛血少、血不養心所致心律失常證以心悸動、脈結代為主要表現者，對于缺血性心、腦血管病均有較好的治療作用，兩方合用，陰陽氣血兼顧，療效互補互助，并將上述諸多證候聚于治療范圍之內，增加了適應證。本研究顯示，住院接受此藥物治療的臨床表現為頭暈的脾腎陽虛型椎基底動脈供血不足29例病人，獲得了滿意的療效。21例有視物旋轉(頭暈目眩)者經治療后均癥狀消失或減輕為輕微頭暈。面色蒼白或黧黑、便溏泄瀉、脈沉細弱等癥候的改善情況，兩組差異顯著，治療組較對照組優越(P<0.05)。兩組病人中醫證候積分治療后均有明顯改善，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。TCD檢測的大部分動脈平均血流速度治療后兩組均有明顯改善，但組間無統計學意義。下一步臨床研究將完善各項臨床資料，進行系統總結。因此，認為此藥物可以為廣大暈厥病人尤其是椎基底動脈供血不足之脾腎陽虛型病人解除痛苦。

(本文編輯 王雅潔)