椎－基底動脈供血不足的彩色多普勒超聲診斷

摘要：目的 探討彩色經顱多普勒(TCD)對椎－基底動脈供血不足(VBI)的診斷。方法 對健康人群和VBI病人各150例行TCD檢測，并觀察椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的血管峰值流速(VP)、舒張末期流速(EDV)、平均血流速度(Vm)及搏動指數(PI)。結果 兩組VP，EDV，Vm，PI數據比較有統計學意叉(P<0.01)。結論 TCD是診斷VBI的一種重要手段。

關鍵詞：彩色經顱多普勒超聲；椎－基底動脈供血不足；血流速度

中圖分類號：R743.R255.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349[2007]07-0652-01

臨床上，椎－基底動脈供血不足(VBI)病例較常見，但臨床診斷缺乏可靠指標。診斷VEI僅依靠CT、磁共振成像(MRI)常造成誤診而延誤診治。本研究對經顱多普勒彩色超聲(TCD)診斷為VBI的病人和健康人進行對照比較，以探討VBI的診斷手段。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇山西醫科大學第一醫院2000年—2006年神經內科門診診斷為VBI的病人150例。其中男83例，女67例；年齡32歲～74歲，平均56.4歲；病程最長的5年，最短的3個月。健康組來自2002年門診體檢的健康者，4h內完成各項檢查，除外心腦血管疾病、糖尿病等，隨機抽取150人，男80人。女70人；年齡38歲～60歲，平均53.6歲。

1．2 方法 采用德國EME公司生產的TCD使用2MHz探頭在枕窗測得椎動脈(VA)、基底動脈(BA)，同時通過計算機處理得到各血管的峰值流速(VP)、舒張末期流速(EDV)、平均血流速度(Vm)及搏動指數(PI)。

1．3 統計學處理 兩樣本比較采用t檢驗。

2 結果

健康組和VBI組各血液流變學參數比較均有統計學意義(P<0.01)。其中VBI組血流速度正常的有27例，血流速度增快的有78例。血流速度減慢的有45例。

3 討論

VA和BA是椎－基底系統的主要動脈，其供應大腦半球的后2/5部分，同時參與顱底動脈環的形成，維持顱內供血的平衡。VBI是腦血管病變的常見病癥之一，是造成腦血管病變的重要因素。早發現、早預防、早治療是防治腦血管病發生的重要手段。

TCD是一種無創的超聲檢測顱內血管的手段，對顱底動脈血流動力的改變能進行客觀的評估。VA，BA的生理解剖結構在一定條件下受到骨質增生或韌帶組織的壓迫。引起一過性的缺血，還可以刺激頸交感神經纖維引起血管痙攣。高血壓、動脈硬化常引起動脈粥樣斑塊形成。動脈管壁變窄，造成血流速度減慢。VBI組中有45例血流速度減慢，同時伴有PI指數增高。這樣也表明TCD示血流速度減慢時，音頻、頻譜都有改變。這也是診斷VBI的一項重要指標。VBI組中有27例血流速度正常，血流速度的改變往往是在VBI的發作期，當發作期過后，血流速度自行調節到正常，這與顱底動脈的穩定性有關。大腦中樞有極強的調節功能，使顱底動脈維持平衡，因此，在發作期以外檢測的病人，血流速度也有正常者。

無論血流速度增快還是血流速度減慢均引起血流動力學改變，從而造成腦供血減少。因此，當血流速度有改變時，就要積極治療，預防進一步發展。而當PI指數增高時，血管壁的搏動阻力增高，說明血管缺血、缺氧已造成血管壁的改變，病程已有一段時間了。因此，要抓住時機，防治腦血管病的發展。..TCD能準確判定腦動脈VA，BA的血流速度及PI指數等各項參數，這樣為臨床診斷VBI提供了可靠的血流參數，是顱內動脈檢測的重要手段。

(本文編輯 王雅潔)