老年冠心病介入治療的術后生存質量評價

摘要：目的 觀察老年冠心病介入治療與單純藥物治療對病人生存質量的影響。方法 老年冠心病病人60例，隨機分為介入組和藥物組，每組30例，應用冠心病病人特定的功能狀態及生活質量的自測量表西雅圖心絞痛量表作為評價指標，觀察兩組病人生存質量的變化。結果 介入組與藥物組比較在軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認識程度4個大項比較均有統計學意義(P<0.05)，心絞痛穩定狀態兩組間比較無統計學意義(P>0.05)。結論老年冠心病介入治療術后可明顯改善病人的生存質量。

關鍵詞：冠心病；介入治療；生存質量

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1349(2007)07-0637-02

隨著健康觀念和醫學模式的轉變，通過醫療干預延長病人生存時間的同時，使病人生存質量提高成為人們追求的目標。生存質量研究已成為國際性的研究熱點。隨著技術進步及器械的完善，老年冠心病病人從介入治療(PCI)中獲得的益處顯而易見。臨床觀察發現，介入治療可明顯改善老年冠心病病人的生存質量。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 全部病例均為珠海市人民醫院的住院病人，共60例。符合1979年WHO缺血性心臟病診斷標準。剔除無痛性心肌缺血及腦、肝、腎功能不全者。共納入60例病人。其中30例行冠狀動脈介入治療(PCI)，30例行單純藥物治療；年齡60歲～84歲(70.38歲±3.25歲)；男42例，女18例。

1．2 方法 采用前瞻性試驗性設計方案分組。遵循隨機、對照的原則，選擇合格病人60例，按治療組與對照組病例數1:1，分組病人拒絕行介入治療者納入藥物組，同意介入治療者納入介入組。介入組30例，藥物組30例。兩組臨床資料經統計學處理無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

分別于入院時、介入／藥物治療后6個月，填寫西雅圖心絞痛量表(SAQ)及心絞痛評級。

介入組行經皮冠狀動脈成形術(PTCA)或(和)支架植入術.術后常規應用藥物治療；藥物組單純常規藥物治療。

1．3 觀察指標

1．3．1 生活質量評價 采用西雅圖心絞痛量表(Seattle AnginaQuestion Naire)評價病人的生活質量。在軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩定狀態(AS)、心絞痛發作情況(AF)、治療滿意程度(TS)、疾病認識程度(DP)5個方面進行評價。

1．3．2 心絞痛評級 參照加拿大心臟病學會勞力型心絞痛分級標準(CCSC)。1級：一般日常活動例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發生在劇烈、速度快或長時間的體力活動或運動時；2級：日常活動輕度受限，心絞痛發生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、刮風中行走或情緒波動后行走；3級：日常活動明顯受限，心絞痛發生在平路一般速度行走時；4級：輕微活動即可誘發心絞痛，病人不能做任何體力活動，但休息時無心絞痛發作。自發型心絞痛分級：輕度為有較典型的心絞痛發作，每次持續數分鐘，每周劇烈疼痛至少發作2次或3次或每月發作1次～3次，但疼痛不嚴重，有時需含服硝酸甘油；中度為每天有數次較典型的心絞痛發作，每次持續數分鐘至10min左右，心絞痛較重，一般都需含服硝酸甘油方可緩解；重度為每天有多次典型心絞痛發作，因而影響日常生活活動，每次發作持續時間較長，需多次含服硝酸甘油方可緩解。

1．4 心絞痛癥狀療效標準 輕度：胸痛消失或基本消失為顯效；胸痛發作明顯減輕為有效；胸痛癥狀無改善為無效；胸痛發作加重，達到“中度”以上標準為加重。中度：胸痛消失或基本消失為顯效；胸痛減輕1級，達到“輕度”標準為有效；胸痛癥狀無改善為無效；胸痛癥狀加重，達到“重度”或以上標準為加重。重度：胸痛消失或減輕到“輕度”標準為顯效；胸痛減輕到“中度”標準為有效；胸痛癥狀與治療前相同為無效；胸痛發作加重為加重。

1．5 統計學處理 等級資料用Ridit分析，計數資料用X²檢驗，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，應用SPSS 12.0統計學軟件進行統計。

2 結果(見表1、表2)

3 討論

隨著人口的老齡化，冠心病嚴重危害老年人的生命和健康，60歲以上心肌梗死住院病死率為26.1％，出院后1年病死率為13.5％，再梗死率為3.5％，4年存活率僅為46％，≥70歲的急性心肌梗死(AMI)藥物溶栓易并發腦出血，且尿激酶溶栓后再通率僅約65％。因此，老年冠心病者藥物治療的適應證和療效均有限。雖然老年冠心病病人血管病變較重且多合并其他臟器病變，但巫相宏等報道高齡組(>75歲)的支架術成功率為94.7％，非高齡組(<75歲)為96.0％，兩組比較無統計學意義(P>0.05)。我國全軍第三次(2003～2004年)冠心病介入治療報道了1.6842例的PCI病例注冊資料，PCI病例總成功率97.7％，近年來冠狀動脈內支架術已成功地用于冠心病治療。Kaehler等應用SF-36對80歲以上的不伴有其他危險因素的穩定心絞痛病人進行調查研究，結果顯示冠狀動脈介入治療可以同樣改善高齡病人的生存質量，甚至在某些方面改善的明顯程度要高于低齡組。本研究顯示，隨訪老年冠心病病人PCI術后半年，應用SAQ評價病人的生存質量，PCI組較藥物組在軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認識程度等方面明顯改善，可整體提高病人的生存質量，并大大提高老年冠心病病人運動耐受性，其與冠狀動脈供血得到改善、心功能改善密切相關，但更遠期效果，是否能降低冠心病病人總死亡率及冠心病事件尚待進一步研究。

(本文編輯 王雅潔)